Exploración de La Boca

EXPLORACIÓN DE LA BOCA
El examen de la boca es de una importancia

extraordinaria, pues es uno de los sitios del
organismo que son ricos en patología de los
diferentes tejidos y órganos que la forman, pero
además participa de las manifestaciones de
enfermedades generalizadas o que tienen marcada
expresión clínica en la boca; así se encontrará
patología local pura y síntomas y signos bucales
producidos por enfermedades "sistémicas" o
generalizadas.
Se pueden mencionar: enfermedades inflamatorias e

infecciosas, alérgicas, metabólicas, nurricionales,
hematológicas, endocrinológicas, tóxicas y
neoplásicas.
Aunque es posible el estudio de estas

manifestaciones agrupadas según etiología, para
facilidad de exposición se irán describiendo los
signos clínicos según su localización.
INSPECCIÓN
Puede ser simple o armada. La primera se inicia observando los
labios en su cara externa y el borde bermellón. Prosigue con las
partes internas de Ja boca, ya sea con la luz natural o empleando
luz artificial y con el auxilio de uno o dos abatelenguas y pidiendo
al paciente que abra la boca, estando el explorador frente a aquel.
• Es preferible seguir un orden fijo para el examen
iniciando desde el lado izquierdo hacia el lado
derecho del explorador y de arriba hacia abajo; se
pueden utilizar abatelenguas o abrebocas
especiales.
• Cuando se utiliza un abatelenguas se puede tomar

con la mano izquierda y dejar la derecha libre o para
sostener la fuente de luz; en caso de usar espejo
frontal se pueden usar dos abatelenguas, uno en
cada mano que auxilian mucho. Los dedos del
explorador sirven también para elevar o evertir los
labios.
• Debe dejarse siempre para el
final de la exploración el examen
de amígdalas, faringe y reflejo
nauseoso, por la incomodidad
que se produce al enfermo, que
en caso de ser un niño puede
rehusar la continuación del
examen. La inspección armada
utiliza espejos, sobre todo para
el examen cuidadoso de las
piezas dentales.
PALPACIÓN BIMANUAL
• Se efectúa después de la
inspección y su principal utilidad,
además de comprobar los datos
de la inspección, es investigar
áreas sospechosas, para conocer
su consistencia y en las lesiones
tumorales identificar su extensión;
es útil particularmente en tumores
de las encías, del piso de la boca,
lengua, mejillas y paladar.
Se usa el dedo índice derecho cubierto con un dedo de
guante limpio; el paciente abre la boca y se coloca ya
sea un abrebocas mecánico, una cánula de plástico o
varios abatelenguas forrados entre las dos arcadas
dentarias; con la otra mano se palpa el exterior de la
región de las mejillas, el piso de la boca, la zona
parafaríngea y al final la base de la lengua; también es
muy útil deprimir la mejilla del enfermo entre las
arcadas dentarias, utilizando la otra mano del
explorador.
Todo ello con objeto de no sufrir mordeduras que

pueden ser extremadamente peligrosas, que pueden
ser intentadas por niños o enfermos agitados. La
palpación debe ser cuidadosa, completa y con orden,
dejando al final la palpación de la raíz de la lengua.
LABIOS
ALTERACIONES DE LA FORMA, EL VOLUMEN Y EL

ESTADO DE LA SUPERFICIE
Padecimientos congénitos: labio leporino o queilosquisis, el que puede ser uni
o bilateral, debido a la falta de unión de los mamelones frontonasal y maxilar
Aumento de volumen por: edema, mixedema ocretinismo y acromegalia.

El edema puede ser de origen renal (síndrome necrótico), o de origen
inflamatorio (infecciones dentales); de orden traumático o de causa
alérgica como el edema angioneurótico (edema de Quincke)
Telangiectasia Familiar: (Enfermedad de OslerWeber- Rendu).
Tumores vasculares del labio: hemangiomas, los que tienen una coloración
violácea, de extensión y volumen muy variable
Hiperpigmentación pueden ser:
Cianosis. Coloración azul violácea, que
embarazo, cirrosis hepática, alteraciones
es de las más importantes y precisamente Hiperpigmentación. Es muy visible en la
endocrinas y porfiria. Existe un síndrome
es en los labios donde se advierte enfermedad de Addison, en que el borde
raro: poliposis intestinal que cursa con
fácilmente. En algunas personas de bermellón se torna café obscuro, teniendo
manchas pequeñas, cafés alrededor de
pigmentación muy morena, puede ser al principio manchas cafés que confluyen.
los labios, en los labios y la lengua
difícil advertirla.
(síndrome de Peutz-Jehgers
la enfermedad de Mikulicz y en el
síndrome de Sjogren existe sequedad por
defecto de secreción salival (xerostomía), Q11eilitis. Es la inflamación de los labios,
Sequedad. Es muy común en estados así como también xeroftalmíaQ11eilitis. con enrojecimiento severo, dolor y
febriles y deshidratación; puede dar lugar Es la inflamación de los labios, con fisuras; y es debida a infecciones,
a fisuras y costras. enrojecimiento severo, dolor y fisuras; y traumatismos, cambios de temperatura y
es debida a infecciones, traumatismos, carencias nutricionales
cambios de temperatura y carencias
nutricionales
Cuando predominan las fisuras y

descamación sobre otros de los síntomas
mencionados y son muy pronunciadas Fisura media del labio. Las fisuras de este
aquellas en las comisuras labiales, se le tipo a menudo están infectadas
denomina queilosis y es debida a
deficiencia de riboflavina.
Infecciones
Herpes simple. Es una erupción vesicular en o
alrededor de los labios, es el llamado "fuego"
o "fogazo"; aparece en la gripe y otros estados
febriles o infecciosos, así como con la
exposición excesiva a rayos ultravioleta
Herpes zóster. Es una erupción similar pero

de gran severidad y que ocurre siempre en el
trayecto de un nervio.
Varicela. Las lesiones eruptivas

vesiculopustulosas ocurren también en los
labios.
Micosis.
• En los labios es común la moniliasis o candidiasis, conocida también como "algodoncillo",
"muguet" o "perleque". Consiste en placas blancas, gruesas, muy adherentes, como costras
de leche y que involucran también las encías, lengua y paladar.
Sífilis. La sífilis congénita en los labios produce unas estrías alrededor

de los labios, que dejan cicatrices permanentes radiadas a partir de las
comisuras y que reciben el nombre de rágades o raygades.
Tuberculosis.
• La tuberculosis de los labios es rara pero puede aparecer como una lesión ulcerosa crónica.
Quiste mucoso
• (mucocele). Se observan con más frecuencia en la cara interna del labio inferior.
La lesión primaria, el chancro puede aparecer como una ulceración

circular, de bordes netos, con tendencia a crecer, su fondo es limpio en
general y la base es dura. Se acompaña de adenomegalia cervical de
los ganglios regionales
Neoplasias
De las benignas, la más común es el mucocele,
nódulo redondo, translucido o azuloso, indoloro que
puede presentarse también en la zona mucosa del
labio.
Entre las malignas, la más común es el carcinoma

epidermoide; ocurre sobre todo en hombres, en el
labio inferior, ya sea en personas que se exponen
mucho al sol o en los fumadores, siendo muchas
veces precedida por una lesión precancerosa
llamada leucoplasia o leucoplaquia.
El carcinoma se inicia como una erosión o ulceración

en el borde bermellón del labio y que crece lenta y
progresivamente; hay en etapas posteriores
adenomegalia regional de ganglios duros,
habitualmente no muy grandes
Leucoplasias
Se han mencionado son

lesiones blancas, secas, con
aumento de la consistencia
del tejido, que ocurren sobre
todo en los fumadores.
Siendo más frecuentes en el
paladar y la lengua en los
fumadores de cigarrillo y en
el labio y al borde de la
lengua en los fumadores de
pipa
Las manchas de Fordyce
Son pequeñas manchas

amarillentas que se
encuentran con
frecuencia en los
adultos y corresponden
simplemente a
glándulas cebáceas
muy superficiales a la
mucosa; pueden afectar
tambien los labios.
Las manchas de Koplik
Se encuentran en la
mucosa del carrillo
alrededor del orificio
del conducto de
Stenon; son pequeñas,
claras en el centro
rodeado de un balo
rojo. Son típicas del
sarampión en su etapa
pre-exantemática, lo
que permite hacer un
diagnóstico precoz.
Esclerodermia
Padecimiento del tejido conjuntivo que se
manifiesta por endurecimiento de la piel con
afección similar de órganos internos. En la boca
se observa disminución de la apertura
MOVIMIENTOS
Las alteraciones motoras por
parálisis del Vll par fueron ya
mencionadas. Hay movimientos
anormales (temblor), en
pacientes con desnutrición,
deficiencia del complejo B,
polineuritis, como las que ocurren
en pacientes cirróticos y los
alcohólicos crónicos. Puede estar
presente en diferentes
padecimientos neurológicos,
desde neurosis hasta lesiones
cerebelosas.

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El examen de la boca es de una importancia

Se pueden mencionar: enfermedades inflamatorias e

Aunque es posible el estudio de estas

• Cuando se utiliza un abatelenguas se puede tomar

Todo ello con objeto de no sufrir mordeduras que

ALTERACIONES DE LA FORMA, EL VOLUMEN Y EL

Aumento de volumen por: edema, mixedema ocretinismo y acromegalia.

Telangiectasia Familiar: (Enfermedad de OslerWeber- Rendu).

Cuando predominan las fisuras y

Herpes zóster. Es una erupción similar pero

Varicela. Las lesiones eruptivas

Sífilis. La sífilis congénita en los labios produce unas estrías alrededor

La lesión primaria, el chancro puede aparecer como una ulceración

Entre las malignas, la más común es el carcinoma

El carcinoma se inicia como una erosión o ulceración

Se han mencionado son

Son pequeñas manchas

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