GERIATRÍA EN ODONTOLOGÍA

PATOLOGÍA ORAL

 INFECCIONES VIRALES

Los virus deben ingresar y vivir dentro de las células para sobrevivir, y usan los procesos de
síntesis de la célula del huésped para reproducirse y, durante el proceso, a menudo destruyen a
la célula huésped. El tiempo que lleva al virus infectar al huésped, replicarse y que exista daño
celular y los síntomas clínicos, puede ser desde 3 a 21 días y se le conoce como período de
incubación. Las infecciones virales más graves duran entre 10 y 14 días, tiempo después del
cual el huésped ha organizado una respuesta inmunológica efectiva y la infección se resuelve.

Las infecciones virales comunes que afectan la cavidad oral son:

1. Herpes simple: primario y secundario

2. Herpes zoster: primario y secundario
3. Enfermedad mano-pie-boca
4. Herpangina

Herpes primario (estomatitis gingivoherpética primaria)

Causada por el virus del herpes simple de tipo I, el cual es transmitido por la saliva y afecta a
niños y jóvenes. Características:

 El paciente refiere que no se siente bien

 Presenta fiebre y ganglios linfáticos inflamados en el cuello (linfadenopatía cervical)
 Se desarrollan ampollas dolorosas (vesículas) en la encía, paladar, mucosa bucal y
lengua; son frágiles y al reventarse forman úlceras superficiales cubiertas por un
esfacelo color blancogrisáceo. Los tejidos circundantes son rojos (eritematosos) y los
labios pueden lucir inflamados y con sangre incrustada.
 Los pacientes serán incapaces de comer o beber

Los pacientes son altamente infecciosos; la mayoría de los tratamientos son sintomáticos y la
enfermedad es autolimitante, resolviéndose en 10 a 14 días. En muchos casos la enfermedad
es subclínica y el paciente no manifestará signos ni síntomas.
Herpes secundario (herpes labial)

En una tercera parte de los pacientes, el virus del herpes permanece latente en el ganglio del
nervio trigémino. Puede reactivarse por agentes como la luz solar, el estrés y la menstruación,
y viaja a lo largo del nervio trigémino para formar vesículas características, las cuales se
revientan y forman costras en los labios, los cuales se pueden inflamar y las lesiones se conocen
como herpes labial. Son precedidos por una sensación de hormigueo (fase prodrómica). La
enfermedad dura de 10 a 14 días, el paciente es contagioso durante ese tiempo, por lo cual
debe evitarse el tratamiento dental.

Infección viral por herpes zoster (varicela)

Es una enfermedad común en los niños; rara vez afecta la cavidad oral, pero en ocasiones se
pueden observar úlceras pequeñas junto con las erupciones vesiculares pruriginosas con
costras que se presentan en la piel. El período de incubación dura hasta 21 días y la
enfermedad de 10 a 14 días. También puede permanecer latente en el ganglio del trigémino y
cuando se reactiva forma una erupción característica a lo largo de la distribución del nervio.
Puede suceder en la cara o rara vez en la cavidad oral. Estas lesiones son dolorosas y pueden
dejar cicatrices.
Enfermedad mano-pie-boca y herpangina

Causadas por el virus Coxsackie A, generalmente afectan a los niños y se caracterizan por
vesículas que se revientan para formar úlceras poco profundas.

 En la enfermedad mano-pie-boca caso cualquier superficie de la mucosa oral puede ser

afectada junto con las manos y las superficies plantares de los pies.

 En la herpangina las lesiones pueden afectar al paladar blando, las amígdalas y la faringe
y el paciente se queja de dolor de garganta.

 En ambos las lesiones se resuelven en unos cuantos días.

enfermedad de mano-pie-boca
 herpangina

 ULCERACIÓN ORAL

Una úlcera se forma cuando existe una ruptura o un defecto en la cubierta epitelial y el tejido
conectivo subyacente queda expuesto a la saliva y a los microorganismos de la cavidad oral.
Esto da como resultado una respuesta inflamatoria aguda y el tejido conectivo circundante se
torna eritematoso e inflamado. La superficie de la úlcera está cubierta por un esfacelo
blancogrisáceo. Existe muchas causas para la formación de una úlcera, las más frecuentes son
traumas y las úlceras aftosas idiopáticas.

Ulceración traumática

El traumatismo mecánico puede ser causado por cúspides afiladas, aparatos ortodónticos,
dentaduras desajustadas o por los dientes (morder labios o carrillos). El diagnóstico de este tipo
no es difícil y la posición, forma y tamaño de la ulceración corresponden con la causa que se
sospecha. La úlcera sana al cabo de diez días.

La ulceración química puede ser causada por medicamentos y otras preparaciones orales
tomadas por el paciente.

La ulceración térmica es causada por la ingestión de alimentos o bebidas muy calientes.

Ulceración aftosa (estomatitis aftosa recurrente)

Afecta con mayor frecuencia a los niños que a las personas de edad mayor. Algunos factores
predisponentes para la aparición de aftas son el estrés, traumatismos, menstruación y
disposición hereditaria. Se conocen tres tipos:

1. Aftas menores: las úlceras son pequeñas (2 a 5 mm de diámetro), de forma oval y

cubiertas por un esfacelo gris; la mucosa circundante puede estar eritematosa;
pueden ser múltiples; afecta el bode lateral de la lengua, piso de boca, mucosa
vestibular y duran de 10 a 14 días. Pueden ser dolorosas.

2. Aftas mayores: son más grandes (de 5 a 10mm), son múltiples y pueden afectar
labios, carrillos y paladar blando, duran de 4 a 6 semanas y pueden ser muy
dolorosas, pueden dejar cicatriz.

3. Otras causas de ulceración: carcinoma epidermoide.

Leucoplaquia

Son placas blancas que no tienen una causa obvia; son lesiones importantes porque una
pequeña proporción tienen un riesgo mayor de malignizar.

1. Leucoplaquia homogénea: son placas blancas y planas, tienen un riesgo insignificante de

malignización.

2. Leucoplaquia no homogénea: las lesiones pueden mostrar variaciones en el contorno de

las superficies, de color, con áreas rojizas intercaladas con áreas blancas, mayor grado
de malignización. Más frecuentes en el borde lateral de la lengua, el piso de boca y el
área retromolar.

 CÁNCER ORAL

Carcinoma basocelular

Es el tumor cutáneo maligno más frecuente y supone el 60% de los tumores de piel. Su
incidencia aumenta con la edad, el 80% de los pacientes son mayores de 50 años. Presenta una
incidencia algo mayor en el varón con una distribución hombre-mujer de 2:1.

Procede de las células de la capa basal de la epidermis y de los folículos pilosebáceos, sin
afectar a mucosas de manera primaria.

Pese a tratarse de un tumor maligno, metastatiza excepcionalmente. Esto hace que también se
le denomine “epitelioma basocelular o basalioma”, haciendo referencia a su carácter “más
benigno” en relación con otros cánceres cutáneos donde las metástasis sí son frecuentes, como
ocurre con el carcinoma epidermoide y con el melanoma.

Sin embargo sí tiene poder destructor local, lo que unido a que su localización más frecuente es
la cara, hace que el diagnóstico y tratamiento precoces sean importantes.

Los factores de riesgo conocido son:

  Exposición solar crónica
 Tratamiento previo con radioterapia

 Ingestión de arsénico de manera crónica

 Inmunodepresión

 Predisposición genética:

o Síndrome de Gorlin o del nevo basocelular múltiple

o Síndrome de Bazex

o Xeroderma pigmentoso

El carcinoma basocelular se caracteriza por ser muy heterogéneo desde el punto de vista
clínico, lo cual en ocasiones puede hacer difícil su diagnóstico. Su localización más frecuente es
en la cara. Posee un crecimiento lento e indoloro, aunque al evolucionar puede llegar a
producir invasión y destrucción de estructuras vecinas.

La presentación más frecuente es en forma de pápula perlada con teleangiectasias en su

superficie, que tiende a localizarse en el canto interno del ojo, nariz, o frente. Corresponde al
95% de los carcinomas basocelulares. Al evolucionar puede ulcerarse en el centro de la lesión,
aunque los bordes conservan las pápulas perladas características. En algunos casos esta
ulceración se produce de manera precoz y masiva, denominándose entonces ulcus rodens, una
forma poco frecuente pero más agresiva.

El diagnóstico preliminar del carcinoma basocelular es clínico. El diagnóstico definitivo se realiza

mediante confirmación histológica por biopsia. El tratamiento es mediante exsición quirúrgica;
curetaje y electrocauterización; criocirugía (nitrógeno líquido); radioterapia; agentes citotóxicos
tópicos o el láser.
Carcinoma de células escamosas

Es una neoplasia maligna, la cual surge a partir del epitelio oral. Puede afectar a los labios, así
como áreas intraorales. Las áreas más afectadas son el borde lateral de la lengua, piso de boca
y región retromolar. Se encuentra relacionado con el consumo de alcohol y el tabaquismo.

Características clínicas del cáncer oral

Algunos casos de cáncer oral surgen a partir de una leucoplaquia preexistente, o como una
eritroplaquia (placas aterciopeladas y rojizas, las cuales pueden estar elevadas). La ulceración
de larga evolución también es una presentación común. Pueden presentar crecimiento
exofítico. Los tejidos afectados son formes o duros al tacto y puede hacer destrucción que
conduzca a la pérdida de la función. Las lesiones son indoloras en las etapas tempranas y
muchos pacientes desconocen la presencia de las lesiones hasta que son muy grandes. Si se ha
diseminado a los ganglios linfáticos cervicales, éstos se sentirán indurados e indoloros y pueden
estar agrandados. En la etapa avanzada el paciente puede estar muy delgado y pálido
(caquéxico).

Tratamiento: El diagnóstico se lleva a cabo por una biopsia y un examen histopatológico. Se

trata con cirugía y/o radioterapia y la decisión de qué es lo apropiado es mediante un equipo
multidisciplinario.
Fig. 1. Paciente con cáncer Terminal, que hasta el momento de ser recibida en ese estado, no
había recibido tratamiento alguno. Permaneció por años en una habitación donde sólo accedía
uno de sus 10 hijos.
Fig. 2. Masculino joven con una lesión carcinomatosa de 4 años de evolución. Refirió problemas
económicos para recibir tratamiento

Fig. 3. Cáncer típico de lengua, que por su larga evolución ha infiltrado el suelo de la boca. En su
tratamiento fue necesario extirpar casi toda la lengua

Carcinoma verrucoso

Es una variación de bajo grado de malignidad del carcinoma de células escamosas, presentándose como
una lesión exofítica o como proyecciones papilares en la superficie de la mucosa. Es una neoplasia
asociada al hábito de mascar tabaco, pero ha sido diagnosticada en sitios extraorales, tales como
mucosa de la laringe, vagina, recto y piel. A pesar de no ser una neoplasia muy infiltrativa, la lesión se
extiende a los tejidos circunyacentes. El tratamiento de elección para el carcinoma verrucoso es la
excisión quirúrgica, sin la disección radical del cuello, ya que la metástasis es extremadamente rara. La
radioterapia fue por mucho tiempo contraindicada, pues se corre el riesgo de desarrollo de carcinomas
anaplásicos dentro de la lesión.

Angiosarcoma

Los Angiosarcomas son un grupo de tumores mesenquimales malignos de presentación rara

que constituyen menos del 2% del total de sarcomas. Pueden afectar tejidos blandos, vísceras,
mama y huesos; siendo la afectación cutánea la más frecuente. El Angiosarcoma cutáneo es un
tumor de origen vascular que se presenta en la mitad de los casos en cara y cuero cabelludo y
usualmente en ancianos; así como en zonas de linfedema crónico en cuyo caso se denomina
Síndrome de Stewart-Treves y en zonas previamente irradiadas; se describen presentaciones
infrecuentes como la de localización gingivo-oral.
El Angiosarcoma cutáneo de cara y cuero cabelludo del anciano es un tumor infrecuente,
agresivo y con escasas alternativas terapéuticas exitosas.

Linfoma angiocéntrico

El linfoma angiocéntrico centrofacial es una entidad poco frecuente, descrita originalmente

como granuloma letal de la línea media, aunque a lo largo de la historia ha recibido múltiples
denominaciones como reticulosis polimorfa o granulomatosis linfomatoide. Se trata de una
neoplasia muy destructiva y rápidamente progresiva, que se presenta en vías aéreas superiores
(sobre todo en cavidad nasal) y paladar, aunque también puede tener una localización
extrafacial (piel, pulmón, ganglios linfáticos y tracto gastrointestinal).
Los síntomas más frecuentes son fiebre, pérdida de peso, obstrucción nasal, rinorrea
sanguinolenta, edema nasal y/o facial, y lesiones ulcero-necróticas en cavidad nasal, encías y
paladar. Más frecuente en orientales, sudamericanos y mexicanos. Se relaciona de una forma
casi constante con el virus de Epstein-Barr que se detecta mediante la PCR en más del 95% de
los casos. Éste virus también se asocia con otro tipo de linfomas como el linfoma de Burkitt,
linfoma de células grandes y anaplásicas o linfomas oportunistas en inmunodeprimidos.
El pobre pronóstico se debe a que es una neoplasia muy agresiva, que produce extensa necrosis
y angioinvasión, por lo que la supervivencia media es de 12-18 meses. El pronóstico empeora si
el paciente está inmunodeprimido, como es el caso de pacientes con SIDA o con tuberculosis.
El tratamiento estándar es la poliquimioterapia con protocolo CHOP (ciclofosfamida,
adriamicina, vincristina y prednisona), aunque también se han probado otros tratamientos
como la radioterapia. Una complicación frecuente en éstos pacientes es el síndrome
hemofagocítico, que se asocia con diversos factores, entre ellos el virus de Epstein-Barr al que
se le atribuye parte de su pathogenesis
Mieloma multiple

El mieloma múltiple es una forma de cáncer de la médula ósea, en el que existe una
proliferación anormal de células plasmáticas. Dichas células de la sangre producen los
anticuerpos (inmunoglobulinas) que nos defienden de infecciones y otras sustancias extrañas
(antígenos). En el mieloma, se produce de forma continua y en cantidad mayor a la habitual, un
anticuerpo o componente monoclonal (proteína M) que se puede detectar en el suero y/o en la
orina del paciente.

Es una enfermedad relativamente frecuente que incide principalmente en personas mayores de

50 años; es responsable del 10 % de los cánceres hematológicos.

Los síntomas del mieloma múltiple se derivan de la proliferación descontrolada de las células
plasmáticas en la médula ósea. Dichas células desplazan a las células normales, originando un
cuadro de anemia con su sintomatología acompañante (cansancio, palidez, taquicardia,
sofocos, etc.). También se producen intensos dolores óseos y a veces fracturas espontáneas de
los huesos. Como consecuencia de la presencia de una proteína anómala en la sangre puede
derivarse un daño en los riñones que desencadene una insuficiencia renal. Otras
manifestaciones clínicas pueden estar en relación con el aumento de calcio en sangre,
compresiones neurológicas, etc. Además se ha visto relacionado con crioglobulinemias de tipo
I, generando a nivel cutáneo afectación de la cara, mucosas, gangrenas, vasculitis livedoides,
fenómeno de Raynaud, acrocianosis de los pabellones auriculares...todo explicado por la
hiperviscosidad que genera el aumento monoclonal de immunoglobulinas en la sangre
periférica.

El diagnóstico debe realizarse mediante análisis general de sangre y orina, y punción o biopsia
de la médula ósea. Asimismo, debe realizarse un estudio radiológico de los huesos. En la
actualidad son imprescindibles los análisis de citometría de flujo, citogenética y biología
molecular para el diagnóstico, y determinar correctamente los factores pronósticos individuales
de cada paciente con mieloma múltiple.

El tratamiento de elección es la radioterapia y la quimioterapia. Las personas con casos leves

de la enfermedad, o en quienes el diagnóstico es dudoso, no requieren otro tratamiento que la
observación. Algunas personas presentan una forma de la enfermedad de desarrollo lento que
toma años antes de causar síntomas y el tratamiento se inicia cuando la enfermedad avanza o
causa síntomas. Algunas veces, se usa el trasplante de médula ósea en pacientes jóvenes, pero
los resultados a largo plazo de este tratamiento se desconocen.

El pronóstico del mieloma múltiple depende del estado en que se encuentra la enfermedad, y
de la edad del paciente. Es potencialmente curable cuando se presenta como un plasmocitoma
óseo solitario o como un plasmocitoma extramedular. Antes de utilizarse la quimioterapia, el
promedio de supervivencia era cerca de 7 meses, pero con la introducción de la quimioterapia,
el pronóstico mejoró significativamente, dándose un promedio de supervivencia de 3 a 5 años y
una supervivencia a 10 años del 3%, esta posibilidad ha aumentado con el trasplante de médula
ósea.
  INFLAMACIONES DE TEJIDOS BLANDOS DE LA MUCOSA ORAL

Inflamación de la encía (épulis)

Hiperplasia fibrosa

Son provocadas por un sobrecrecimiento de tejido conectivo fibroso en respuesta a un trauma

crónico. Éste puede ser por placa o cálculo, aparatos ortodónticos, dentaduras, maloclusiones.
Clínicamente se conoce como pólipo fibroepitelial. Las hiperplasias fibrosas están cubiertas por
mucosa y se observan pálidas y del mismo color que la mucosa circundante. El tratamiento
consiste en eliminar la causa del traumatismo y por medio de una excisión.
Granuloma piógeno

Se forman en respuesta al traumatismo y son el resultado del socrecrecimeinto de tejido

conectivo vascular inmaduro (tejido de granulación). Crecen rápidamente y se ulceran y no
están cubiertos de epitelio. Se encuentran muy vascularizados y se observan de color rojo o
rojo azuloso y pueden sangrar con facilidad. A menudo se forman en respuesta al cálculo y a la
placa dentoacteriana y son particularmente comunes en el embarazo y durante la pubertad. El
tratamiento es eliminar la causa.

Granuloma de células gigantes

Se presentan de manera exclusiva en las encías, por lo general en las partes anteriores de la
boca. Se pueden volver muy grandes y extenderse hasta la cara vestibular de los dientes. Son
de color rojo azuloso y clínicamente son difíciles de distinguir de los de los granulomas
piógenos; su causa es desconocida y el tratamiento es la remoción quirúrgica.

Papiloma escamoso
Se forman como resultado del sobrecrecimiento del epitelio, el cual se vuelve queratinizado y
crece con pliegues o ramificaciones. Clínicamente tienen apariencia de coliflor o espinosa. Las
áreas más comunes son los labios y el paladar.

Angina de Ludwing

Es una infección bacteriana del piso de la boca. La angina de Ludwig, una afección que no es
común en niños, es un tipo de celulitis que involucra inflamación de los tejidos del piso de la
boca, debajo de la lengua, y que se presenta a menudo después de una infección de las raíces
de los dientes (como absceso dental) o una lesión en la boca.

La hinchazón de los tejidos se produce rápidamente y puede bloquear las vías respiratorias o
impedir que la persona trague saliva.

Los síntomas abarcan:

 Dificultad respiratoria
 Confusión u otros cambios mentales

 Fiebre

 Dolor cervical

 Hinchazón del cuello

 Enrojecimiento del cuello

 Debilidad, fatiga y cansancio excesivo

Síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad:

  Babeo
 Dolor de oído

Una inspección del cuello y de la cabeza muestra enrojecimiento e hinchazón de la parte

superior del cuello, debajo de la barbilla. Dicha hinchazón puede llegar hasta el piso de la boca.
La lengua puede estar hinchada o fuera de su lugar. Se puede recomendar una TC del cuello. El
cultivo de líquido de los tejidos puede mostrar presencia de bacterias.

Si la inflamación bloquea las vías respiratorias, se necesita ayuda médica de emergencia para
mantener las vías aéreas permeables. Esto puede implicar la colocación de un tubo de
respiración a través de la boca o la nariz hasta los pulmones o una traqueotomía, que crea una
abertura a través del cuello hasta la tráquea.

Se suministran antibióticos, usualmente penicilina o medicamentos similares a la penicilina,

para combatir la infección y, por lo general, se administran por vía intravenosa hasta que los
síntomas desaparezcan. Los antibióticos tomados por vía oral se pueden continuar hasta que
los exámenes muestren que las bacterias han desaparecido.

Es posible que se necesite tratamiento dental para las infecciones de los dientes que causan la
angina de Ludwig. Se puede necesitar cirugía para drenar los líquidos que estén causando la
hinchazón. La angina de Ludwig es potencialmente mortal; sin embargo, se puede curar con
una protección apropiada de las vías respiratorias y el uso de antibióticos adecuados.
Varices

Los hemangiomas, malformaciones vasculares y las varices son lesiones benignas de los
vasos sanguíneos frecuentemente ubicadas en la región de la cabeza y del cuello,
incluyendo la mucosa oral y los labios.

Las varices son lesiones adquiridas en la vena, arteria o vasos linfáticos dilatados de forma
poco común y sinuosa, y de etiología no determinada. Edad, flacidez de los tejidos y
aumento de la presión venosa son factores predisponentes. Las varices son raras en niños,
sin embargo son comunes en los adultos. Las várices orales se presentan como manchas
azul-moradas, nódulos o pápulas, usualmente asintomáticas. Los lugares más comúnmente
afectados son las venas raninas linguales o vasos de la superficie ventral de la lengua y el
piso de boca. Los labios y la mucosa bucal son lugares menos frecuentemente afectados. La
historia, y el examen clínico cuidadoso son suficientes para establecer un diagnóstico clínico
en la mayoría de los casos de varices orales.

Las varices orales localizadas en los labios o en la mucosa bucal son propensas al trauma y
en estos casos se debe considerar el darles tratamiento. El tratamiento quirúrgico ha sido
usado en algunos casos

Hemangioma

Son malformaciones del desarrollo de los vasos sanguíneos, los cuales se encuentran
aumentados en número y muestran una disposición anormal. Clínicamente se observan de
color rojo o azul rojizo; el traumatismo en un hemangioma puede dar como resultado un
sangrado excesivo. No es recomendable realizar ningún procedimiento quirúrgico en el área de
un hemangioma.
Lipoma

Tumores benignos de tejido adiposo y son comunes en la mucosa oral. Pueden aparecer de
color amarillo. Son difíciles de distinguir de una hiperplasia fibrosa, pero debe notarse que los
lipomas no están asociados con traumatismo.

Inflamaciones de las glándulas salivales

Los mucoceles son causas importantes de inflamación de mucosas y son comunes en el labio
inferior. También encontramos las ránulas.

 GLOSOPATIAS

Macroglosia: es un trastorno en el que la lengua es más grande de lo normal (en posición de reposo
protruye más allá del reborde alveolar), generalmente debido a un aumento en la cantidad de tejido y
no debido a un crecimiento externo como en el caso de un tumor. La macroglosia puede causar
anomalías dento-músculo-esqueléticas, crear problemas en la masticación, fonación y manejo de la vía
aérea e inestabilidad del tratamiento de ortodoncia o cirugía ortognática.

Alteraciones de la sensibilidad

Glosopirosis: padecimiento que genera una sensación de quemazón o ardor de la lengua. Tiene como
principales víctimas a las personas mayores de 60 años y mujeres, suele empeorar con el tiempo y
ocasiona molestias de distinta magnitud. Otros síntomas que puede causar incluyen sed continua,
sequedad de garganta, alteración del gusto y dolores facial y dental.

Glosodinia: denominada también como “síndrome doloroso de la lengua” o “glosopirosis”.

Normalmente aparece en mujeres posmenopáusicas con un cuadro tensional o ansioso concomitante.
Casi siempre relatan una sensación de quemazón en los bordes linguales, desencadenada por un ligero
movimiento. La exploración es normal y el tratamiento una vez descartado cualquier posibilidad de
glosodinia secundaria consiste en psicoterapia y ansiolíticos. En la mayoría de los casos el tratamiento es
desagradecido y son pacientes que recurren a diferentes especialistas para que les solucionen el cuadro.
En ocasiones se produce en pacientes afectados de xerostomía, en donde la falta de salivación habitual,
lo que condiciona sensación de sequedad y quemazón bucal. Muchas de estas xerostomías están en
relación con la ingesta de fármacos tales como antihipertensivos o ansiolíticos y mejoran al suprimir el
fármaco.

Corresponde con la hipertrofia de las papilas situadas en la parte posterolateral del dorso lingual, que se
irritan y aumentan de tamaño por factores locales o generales, y que ocasionan al paciente una gran
preocupación (cancerofobia). Es más frecuente en mujeres en la segunda etapa de la vida, y cursan con
escozor, sobre todo con los alimentos ácidos. El tratamiento consiste en tranquilizar al paciente
explicándole la benignidad del cuadro.

Glositis Aguda y crónicas (frecuentes en ancianos).

Es una afección en la cual la lengua se hincha y cambia de color. Las proyecciones digitiformes
sobre la superficie lingual (llamadas papilas) se pierden, haciendo que la lengua tenga una
apariencia lisa.

Los cambios en la apariencia de la lengua pueden ser una afección primaria (que no se debe a
otra enfermedad o evento) o pueden ser un síntoma de otros trastornos (una afección
secundaria).

La glositis se presenta cuando hay una inflamación lingual aguda o crónica.

Entre las causas están:

 Infecciones virales o bacterianas (incluso el herpes simple oral)

 Irritación mecánica o las lesiones provocadas por quemaduras, por asperezas en los
bordes de los dientes o por los aparatos odontológicos u otro tipo de traumas

 Exposición a irritantes como el tabaco, el alcohol, los alimentos calientes o condimentos

 Reacción alérgica por cremas dentales, enjuagues y refrescantes bucales, colorantes en

los dulces, plásticos en las prótesis dentales o en los retenedores o ciertos
medicamentos para la presión arterial (IECA)

 Trastornos como la anemia ferropénica, la anemia perniciosa y otras deficiencias de

vitamina B, el liquen plano oral, el eritema multiforme, las úlceras aftosas, el pénfigo
vulgar, la sífilis y otros trastornos

 Infección por cándida

 Boca reseca asociada con trastornos del tejido conectivo, como el síndrome de Sjogren

Algunas veces, la glositis puede ser hereditaria.

Síntomas

 Inflamación lingual
 Apariencia lisa de la lengua

 Coloración lingual, generalmente roja oscura "encarnada"

o pálida, si es causada por anemia perniciosa

o rojo fuerte, si es causada por deficiencia de vitaminas del complejo B

  Irritación y sensibilidad lingual

 Dificultad para masticar, deglutir o hablar

El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación y generalmente no se requiere

hospitalización, a menos que la inflamación de la lengua sea severa.

Es necesario tener buenos hábitos de higiene oral, incluyendo el cepillado completo, por lo
menos dos veces diarias y el uso de la seda dental, mínimo una vez al día.

Si la causa de la glositis es una infección, se pueden prescribir antibióticos, antimicóticos y otros

medicamentos antimicrobianos.

Los cambios en la alimentación y los suplementos se usan para tratar la anemia y las
deficiencias nutricionales.

Evite irritantes como el alcohol, los alimentos calientes o picantes y el tabaco para reducir
cualquier molestia en la lengua.

Si la causa de la inflamación se elimina o se trata, la glositis usualmente responde bien a la

terapia. Esta enfermedad puede ser indolora o producir malestar en la boca y en la lengua. En
algunos casos, puede producir una inflamación lingual severa que bloquea las vías respiratorias.

Posibles complicaciones: Malestar, obstrucción de las vías respiratorias y dificultades para

hablar, masticar o deglutir.
  QUISTES EN LOS MAXILARES

Un quiste es una cavidad patológica llena de líquido, que por lo general está recubierta por
epitelio. Son comunes en los maxilares y muchos surgen a partir del epitelio odontogénico que
forma los dientes. Los siguientes son clasificados como quistes dentales inflamatorios: quiste
radicular y quiste residual. Los siguientes son clasificados como quistes odontogénicos del
desarrollo: quiste dentígero, quiste de erupción y queratoquiste odontogénico.

Quiste radicular

Se forman en el ápice de un diente no vital y son la consecuencia de la diseminación de la infección

hacia los tejidos periapicales. Se observan como un área radiolúcida apical en una radiografía. El área
radiolúcida se encuentra centrada en endiente no vital y en continuidad con la lámina dura. Los
márgenes pueden estar o no bien definidos. La mayoría de estos quistes son asintomáticos pero
algunos pacientes refieren dolor al morder o sensibilidad en el hueso encima de la raíz dental. Los
quistes radiculares desaparecen al hacer el tratamiento de conductos, si no es suficiente es necesario
realizar una apicectomía o si estos tratamientos fracasan se llevara a cabo la extracción de la pieza.

Quiste residual

En ocasiones un quiste radicular permanece en el hueso después de que el diente no vital que lo
provocó ha sido extraído. Son tratados por medio de excisión.

Quiste dentígero

Se forman alrededor de dientes no erupcionados o impactados y se asocian muy frecuentemente a los

terceros molares inferiores y a los caninos superiores. Son el resultado de la acumulación de líquido
entre la corona del diente sin erupcionar y el folículo circundante y el epitelio reducido del esmalte.
Este líquido ejerce presión hidrostática, la cual provoca resorción ósea y el quiste comienza a crecer.
Son tratados con la remoción del quiste, por lo general con el diente sin erupcionar.

Foto 1: Rx pre 06-1999

 Foto 2: Cirugía 06-1999

Quiste de erupción

Son similares a los quistes dentígeros en que se forman por la acumulación de líquido entre la corona y
el folículo dental. Son diferentes porque ellos se forman alrededor de los dientes, conforme erupcionan
a través de la mucosa, hacia la cavidad oral. Clínicamente se observan como una inflamación azulosa y
tensa en el reborde alveolar y por lo general afectan a los primeros molares permanentes y a los dientes
primarios. Son tratados por medio de incisión.
Queratoquiste odontogénico

Están revestidos de epitelio queratinizado, se agrandan por la proliferación del revestimiento epitelial.
Recurren si no son eliminados por completo. Se extienden a través del hueso, en lugar de provocar
expansión y pueden alcanzar tamaños muy grandes. Se observan como una radiolucidez en el ángulo de
la mandíbula y pueden tener una apariencia multilocular. Son tratados por remoción y curetaje óseo.
  MANIFESTACIONES ORALES DE LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS

Alteraciones hematológicas

Los pacientes que padecen de anemia ferropénica tienen predisposición a ciertas enfermedades
mucosas, éstas incluyen ulceración aftosa, queilitis angular (causada por candida albicans) y la atrofia
mucosa.

Trastornos endócrinos

Los pacientes con diabetes mellitus tiene insulina insuficiente y esto puede ser controlado por medio de
dieta, medicamentos o inyecciones de insulina. Estos pacientes pueden mostrar síntomas de boca seca,
infección fúngica por candida albicans, aumento en la predisposición de enfermedades periodontales y
cicatrización deficiente de heridas.
Infecciones virales

La infección por VIH deja una inmunosupresión y los pacientes pueden presentar infecciones fúngicas,
leucoplaquia pilosa, sarcoma de Kaposi (manchas de color rojo púrpura, elevadas y granulares en encía y
paladar duro), enfermedad periodontal grave e infecciones por herpes simple, zoster y lesiones
papilomatosas.

Leucemia

Los pacientes pueden presentar encías inflamadas y ulceradas, hemorragias pequeñas (equimosis), se
sienten cansados, letárgicos y lucen pálidos.

 CAUSAS COMUNES DE DOLOR FACIAL

Neuralgia del trigémino

Dolor cortante o lacerante, agudo, grave y episódico, el cual sólo dura pocos segundos. Es provocado al
tocar un área particular de la piel o de la mucosa oral, la cual es conocida como zona de activación. El
dolor irradia a lo largo de las ramas del trigémino, no cruza la línea media. La neuralgia del trigémino
puede ser muy debilitante y los pacientes evitan tocar la zona de activación. El tratamiento de elección
es el medicamento antiepiléptico carbamacepina. Si esto fracasa, es posible diseccionar el nervio por
medio de cirugía.

Neuralgia posherpética

Es el dolor que sigue a la infección con herpes zoster; puede ser muy debilitante ya que es intenso e
incómodo y se presenta en la distribución del trigémino afectado por el herpes zoster.

Dolor facial atípico

El dolor es continuo y ha estado presente por meses o hasta años. Puede mostrar episodios de mayor
gravedad. Se ha descrito como en garra o pulsátil. Afecta a la maxila más que a la mandíbula y puede
cruzar la línea media. El tratamiento con antidepresivos funciona en algunos pacientes.

Síndrome de boca ardorosa

Es una sensación de ardor, que puede afectar a la lengua, labios y paladar duro. La mucosa luce normal.
Se debe de descartar otras causas de una sensación de ardor (anemia ferropénica, deficiencia de folato
o B12 e infección por candida albicans).

 TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Dolor miofacial-síndrome de disfunción

Es un dolor asociado a la articulación o a los músculos insertados; apertura limitada (trismo) o

desviación mandibular durante la apertura. Chasquido mandibular y puede estar asociado con cefalea.
En la mayoría de los casos es causado por el espasmo de los músculos de la masticación. También está
asociado con el estrés y el bruxismo. El manejopara estos pacientes es explicarles el estado y
tranquilizarlos. Puede resultar valioso recomendar una dieta blanda y reposo mandibular y en casos
graves prescribir analgésicos y antiinflamatorios.

 ANOMALÍAS DENTALES DEL DESARROLLO

Hipodoncia

Disminución en el número de dientes, en comparación con el número normal. Los dientes que se
encuentran mas ausentes son terceros molares inferiores, incisivos laterales superiores y segundos
premolares inferiores.

Anodoncia

Es una ausencia total de dientes y es muy inusual. Se presenta en asociación con un estado genético
hereditario, displasia ectodérmica hipohidrótica.
Dientes supernumerarios

Es un diente adicional en la arcada dental.

 Mesiodens: se desarrolla entre los incisivos centrales superiores

 Paramolar: un molar adicional
 Dientes suplementarios: dientes adicionales semejantes a los dientes normales

 DESGASTE DENTAL

Atrición

Es el desgaste dental causado por el contacto diente-diente. Se presenta como una parte normal de la
edad y son los bordes incisivos los que se desgastan primero, seguidos por la superifices oclusales de los
molares. Hay también otras causas como los pacientes bruxistas, los pacientes que han perdido dientes
posteriores y muestran atrición excesiva de los dientes anteriores (usados para masticar) y los pacientes
que padecen de alteraciones del desarrollo en la estructura dental (amelogénesis y dentinogénesis
imperfecta).

Abrasión

Es la pérdida dental friccional causada por agentes extrínsecos. Puede ser causada por el cepillado
dental y por hábitos como morder una pipa o un lápiz.
Erosión

Es la pérdida de sustancia dental causada por agentes químicos y no es bacteriana (no incluye a la
caries). Se observa en pacientes con bulimia y anorexia; como un riesgo ocupacional (empleos en un
ambiente ácido, catadores de vino); en las personas que consumen cantidades excesivas de sodas
carbonatadas o jugos de frutas.

Acromegalia

Es una enfermedad crónica en personas de edad mediana, causada por una secreción excesiva
de la hormona del crecimiento, la cual es producida en la glándula pituitaria. Generalmente se
relaciona con el desarrollo de un tumor benigno. Se calcula que en el mundo existen entre 40 y
50 pacientes con acromegalia por cada millón de habitantes.

La acromegalia está relacionada generalmente con la aparición de una neoplasia benigna

(tumoración) en la glándula pituitaria. Lo que provoca una producción excesiva de la hormona
del crecimiento, lo que a su vez provoca en el adulto el crecimiento anormal de las
extremidades y los órganos internos del organismo, pero quienes la padecen generalmente no
se percatan a tiempo ya que algunos signos se confunden con el proceso de envejecimiento
natural del ser humano. Lo que puede causar complicaciones que lleven a la muerte, es una
enfermedad endocrina debida a un exceso de producción de hormona de crecimiento (GH), que
determina un aumento desproporcionado del tamaño de las extremidades, dolores de cabeza y
articulares y alteración de las proporciones faciales por aumento de las partes acras.
Es más frecuente diagnosticarla entre los cuarenta y los sesenta años, pero puede aparecer en
adolescentes o en la tercera edad. Aparece en ambos sexos, algo más frecuentemente en
mujeres que en hombres.

En la mayoría de los casos se produce por la existencia de un tumor benigno en la hipófisis, que
secreta GH de forma independiente.

Se caracteriza por un crecimiento exagerado de los huesos de la cara, mandíbula, manos, pies y
cráneo, y también por un agrandamiento de las vísceras y otros tejidos blandos como el
tiroides, el hígado, el riñón y el corazón.

El cuadro se corresponde con facciones toscas producidas por el crecimiento de los huesos de
la cara: crecimiento excesivo de la mandíbula, mentón prominente (prognatismo), separación
de los dientes (diátesis dentaria), lo cual da el aspecto típico de la facies acromegálica. Dolor y
dificultad en la masticación, crecimiento exagerado de nariz, orejas, labios, lengua
(macroglosia), y agrandamiento de los senos frontales; crecimiento de manos y pies; piel
engrosada y exceso de sudor; voz ronca, dolores osteoarticulares y fatigabilidad (astenia); en las
mujeres ciclos menstruales irregulares y galactorrea (producción de leche materna fuera de la
lactancia), en los hombres impotencia sexual y en ambos sexos disminución de la libido;
cardiomegalia, hipertensión arterial, aterosclerosis y mayor tendencia a la diabetes. Es
frecuente el dolor de cabeza intenso (cefalea). También puede haber hormigueos (parestesias),
dolor y disminución de fuerza muscular (paresia) en una o las dos manos (que produce una
compresión del nervio en la muñeca conocido como síndrome del túnel carpiano).

Existen tres opciones para el tratamiento:

1. Tratamiento neuroquirúrgico, que extirpa el adenoma.

2. Tratamiento médico, con inyecciones de análogos de somatostatina (1-2 veces al mes,
generalmente) o con medicación oral (cabergolina), aunque es menos eficaz.

3. Sólo en casos no controlados tras cirugía se puede plantear radioterapia.