Fiebre Reumatica Ped

"Año de la universalización de la salud”
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
FIEBRE REUMATICA
NIÑOS
Dr. Vargas Uribe Fernando

Alumna: Barrón Cortelezzi Leslie
CONCEPTO
Enfermedad inflamatoria aguda, autolimitada con gran
tendencia a la recidiva. Afecta principalmente corazón,
sinovial, sistema nervioso central, piel y tejidos
conectivos.
ETIOLOGÍA
Estreptococo beta hemolítico del grupo A
EPIDEMIOLOGÍA
 10 a 15 millones de casos nuevos por año
 EEUU disminución hasta los 80, después aumento
 Factores ambientales : Hacinamiento, clima

(templados y tropicales).
 Factores del huésped: Edad (5 a 15 años), sexo, raza.

predisposición genética.
 Características del gérmen.

ESTREPTOCOCO  HEMOLÍTICO GRUPO A
(GABS) CLASIFICACIÓN
De acuerdo a su capacidad de hemólisis:

 hemolítico: hemolisis parcial
 hemolítico: hemólisis total
 hemolítico: no hemólisis
Por grupos según el carbohidrato de la pared desde

el grupo A hasta el grupo O
Por serotipos de acuerdo a la proteína M de la capa

externa
ESTREPTOCOCO
Antígenos de pared
cápsula: ac. hialurónico

capa externa: fimbrias
capa media: carbohidrato
capa interna: mucopéptidos
membrana protoplasmática:
lipoproteínas
ESTREPTOCOCO
 Capa externa: Proteína M

 tipo específica (100
fimbrias
serotipos)
 determina virulencia
 ac. lipoteico  antifagocítica
 proteína M  inhibe migración
 proteína T leucocitaria
 proteína R
REACCIONES CRUZADAS
CÁPSULA
AC.HIALURÓNICO ARTICULACIÓN
PROT.M, MAP MIOCARDIO
CARBOHIDRATO TEJIDOVALVULAR
MEMBRANA SARCOLEMA,
PROTOPLASMA NÚCLEOS SNC.
FIEBRE REUMATICA
Anatomía Patológica
 Todos los tejidos pasan por una o más fases
Fase edematosa : lesión de necrosis

fibrinoide. (artritis , corea, carditis)
Fase granulomatosa: nódulos.(nódulos

subcutaneos, carditis)
Fase cicatricial (bandas de fibrina que afectan

válvulas cardíacas)
FIEBRE REUMATICA
Evolución
Infección estreptoccócica previa
Faringoamigdalitis.
Período latente.
Modo de comienzo:
2 o 3 sem ARTRITIS
CARDITIS
COREA
FIEBRE REUMATICA
Cuadro clínico
Incidencia de las manifestaciones clínicas:

Artritis(75%).
Carditis(50%)
Corea (2%)
Nódulos subcutáneos (10%),
Eritema marginado (2%)
FIEBRE REUMATICA
Cuadro clínico
Variaciones con la edad:

 Rara antes de los 4 a, mayor incidencia 7 a 8 años.
 Carditis en niños menores
 Artritis aumenta con la edad
 Corea más frecuente en niñas adolescentes
FIEBRE REUMATICA
Cuadro clínico
 Duración de la F.R.:
 Mas o menos 3 meses.
 Más de 6 meses es crónica (3%),
 Artritis 1-3 semanas,
 Corea 8-15 semanas hasta 11 meses
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
Criterios Mayores Criterios Menores
 Carditis  Fiebre
 Poliartritis migratoria  Artralgia
 Eritema marginado  Reactantes de fase aguda
 Corea elevados (VSG, PCR)
 Nódulos subcutáneos.  PR prolongado en ECG
MÁS
Manifestaciones de una infección previa por estreptococos del grupo A
(cultivo, detección rápida de antígenos, anticuerpos altos/elevándose)

2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de
una infección estreptocócica previa elevada probabilidad de fiebre
reumática.

3 grupos especiales
• a) Corea si se han descartado otras causas
• b) Carditis insidiosa o comienzo tardío sin explicación
• c) Recidiva reumática
• Special Writing group of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis and

Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young of the
American Heart Asociations: Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever. En
Jones Criteria, 1992 update. JAMA 268:2069, 1992)
POLIARTRITIS:
 Signo más confuso y que más errores diagnósticos

ocasiona
 Se presenta en el 75% de los pacientes
 Artritis muy dolorosa, rubor, calor y aumento de volumen
sobretodo de las grandes articulaciones,
 Curso migratorio y no es simétrica.
 Rara vez afectan las pequeñas articulaciones.
 Dolor e impotencia funcional más llamativos que los
signos objetivos de inflamación.
 Cura sin dejar secuelas, dura 2 a 3 semanas
 Cede de forma espectacular con tratamiento de salicilatos en
12 ó 24 horas.
CARDITIS…40 - 50%
a)ligera : ● soploII/VI en foco mitral, suave que no se irradia. Soplo
mesodiastólico de Garey-Coombs.
b)moderada: ● soplo III/VI en foco mitral que se irradia a axila y que se
acompaña de un retumbo diastólico por estenosis mitral
funcional.
● soplo diastólico de insuficiencia aórtica.
● cardiomegalia ligera sin signos de ICC.
c)severa: ● soplo IV/VI en foco mitral que se irradia a axila y que se
acompaña de un retumbo diastólico importante.
● soplo diastólico de insuficiencia aórtica de magnitud, con
signos
periféricos evidentes.
● cardiomegalia importante.
● pericarditis con derrame
● bloqueo aurículo-ventricular.
FIEBRE REUMÁTICA
Niño de 9 años con carditis
Niña de 7 años con artritis

de rodilla
COREA DE SYDENHAM – 2%
Único criterio mayor hace el diagnóstico de la enfermedad.
 Movimientos coreoatetósicos
 Hipotonía muscular tríada característica
 Labilidad afectiva.
 Puede afectar los cuatro miembros o ser unilateral
 Puede aparecer de 1 a 7 meses después de infección faríngea.
 No coincide con artritis, …..Si puede asociarse a carditis.

ERITEMA MARGINADO – 1 - 7%
 Erupción con máculas rosadas, fugaces, evanescentes, no

pruriginosas
 Afecta el tronco, nunca la cara
 Empeora con el calor.
NÓDULOS SUBCUTÁNEOS -10%
 Pequeños y duros (0.5cm de diámetro),

 Asociados con carditis grave.
 Sobre superficies de los tendones extensores o prominencias
óseas,
 Más visibles que palpables
 No dolorosos sin signos de inflamación.
 Duran 1 a 4 semanas.
 Aparecen en primeras semanas de la enfermedad por lo común
asociado con carditis
Nódulo de fiebre reumática
Niño con eritema marginado

Exámenes complementarios
 Hemograma  Telecardiograma
 Eritrosedimentación  Electrocardiograma
 Proteina C reactiva  Ecocardiograma
 Mucoproteinas séricas  otros estudios
 Electroforesis de inmunológicos
proteínas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 ARTRITIS REACTIVAS
 ARTRITIS GONOCÓCCICA
 ENFERMEDAD DE LYME
 INFECCIONES VIRALES
 LEUCEMIAS AGUDAS
 ENDOCARTITIS BACTERIANA SUBAGUDA
 ENFERMEDAD DEL SUERO
 ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL
 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
TRATAMIENTO
 Tratamiento profiláctico de la fiebre reumática
con erradiación del estreptococo ß hemolítico A.
 Tratamiento de la fiebre reumática.
 Profilaxis de la recidiva de la fiebre reumática.
 Profilaxis de la endocarditis bacteriana.

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE LA F.R.
Si amigdalitits pultácea:
• Penicilina G Procaínica
dosis 1millón/m2/d IM por 10 DÍAS
• Penicilina G sódica (cristalina) 1 millón
dosis 50 000 a 250 000 Uds/Kg/d IM o EV c/6 hrs por
1 o 2 días, después continuar con Penicilina RL a dosis
descrita HASTA COMPLETAR 10 DÍAS
• Fenoximetilpenicilina,cap. 500mg; 5ml= 125 mg oral
dosis 25-50mg/Kg/d c/6 hrs por 10 DÍAS
• Penicilina benzatínica bb 1 200 000
dosis 1 200 000 Uds si > de 30 Kg 1 sola dosis
600 000 Uds si < de 30 Kg
Si exudado nasofaringeo positivo:
• Penicilina G - benzatínica.
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE LA F.R.
Si ALERGIA penicilina
Eritromicina (250mg): 25-50mg/Kg/dia por 10 DÍAS
Cefalexina (500mg): 25mg/kg/día
Cefaxolina (bb 1gr): 25-50mg/kg/día
Clindamicina (150mg): 8-16 mg/kg/día
Azitromicina (250mg):10mg/kg/día, dosis única,
despues ½ de la dosis por 5 días
Otros antibióticos
Amoxicilina: 50mg/kg/día
Ampicilina: 50mg/kg/día
Claritromicina (250mg): 15mg/kg/día c/12 hrs
NO UTILIZAR TETRACICLINAS NI SULFAMIDAS

TRATAMIENTO DE LA FIEBRE REUMÁTICA
ARTRITIS
• reposo
• ASA (tabl 500mg) dosis 65 a 100mg/kg/día sin pasar de 3 gr
u otros AINE
• antibiótico (penicilina benzatínica u otro)
CARDITIS
• reposo
• ligera y moderada: ASA a dosis antiinflamatorias
• severa: prednisona 1-2mg/Kg/día, a la semana agregar ASA
a dosis antiinflamatoria y reducir prednisona a los 15 d
• si ICC tto indicado
COREA
• reposo
• haloperidol (tabl 1.5mg) 1 a 3 mg/día en 3 subdosis
PROFILAXIS DE LA RECIDIVA DE LA
FIEBRE REUMÁTICA
Penicilina benzatínica IM a dosis habitual c/ 3 o 4 semanas

Fenoximetilpenicilina: 250mg 2 veces al día
Sulfadiacina: 500mg 1 vez al día
Eritromicina: 250 mg 2 veces al día
No utilizar tetraciclinas
TIEMPO DE DURACIÓN
•hasta los 18 años si no hay carditis
•hasta los 21 años si ha habido carditis sin daño valvular
•de por vida si ha habido valvulopatía reumática
PROFILAXIS DE LA ENDOCARDITIS
BACTERIANA
En pacientes con carditis reumática ante extracciones dentales

o cirugía mayor o menor
600 000 uds de Penicilina Procaínica con 600 000 uds de

Penicilina sódica 1 a 2 horas antes de la intervención
600 000 Uds de Penicilina Procaínica IM / día por 2 días más
Si alergia usar otros antibióticos apropiados

FIEBRE REUMÁTICA
 Recurrencias de la Fiebre Reumática:

0.003 por paciente por año a pesar de la benzatínica,
se repite con las mismas manifestaciones
 Secuelas:
estenosis mitral
daño aórtico
 Indice de mortalidad: bajo, depende de compromiso
cardíaco
FIEBRE REUMATICA
Criterios de alta:
sensación de bienestar
no criterios ni mayores ni menores
si carditis no signos de ICC, FC <100 en el sueño
Seguimiento:
por área de salud
si carditis y secuelas cardíacas por atención secundaria
interrelación paciente-familia-equipo de atención
control estomatológico
FIEBRE REUMÁTICA
PRONÓSTICO
El 90% de las carditis ligeras se recuperan totalmente sin

dejar secuelas, desapareciendo el soplo en su convalecencia o
en los 5 a 10 años siguientes.
La artritis y la corea se recuperan totalmente.
La fiebre reumática es una enfermedad que puede tener

recurrencias y eso determina la invalidez o la muerte del
enfermo.
Muchas gracias.

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"Año de la universalización de la salud”

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

Dr. Vargas Uribe Fernando

 EEUU disminución hasta los 80, después aumento

 Factores ambientales : Hacinamiento, clima

 Factores del huésped: Edad (5 a 15 años), sexo, raza.

 Características del gérmen.

De acuerdo a su capacidad de hemólisis:

Por grupos según el carbohidrato de la pared desde

Por serotipos de acuerdo a la proteína M de la capa

cápsula: ac. hialurónico

 Capa externa: Proteína M

PROT.M, MAP MIOCARDIO

Fase edematosa : lesión de necrosis

Fase granulomatosa: nódulos.(nódulos

Fase cicatricial (bandas de fibrina que afectan

Incidencia de las manifestaciones clínicas:

Variaciones con la edad:

• Special Writing group of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis and

 Signo más confuso y que más errores diagnósticos

Niño de 9 años con carditis

Niña de 7 años con artritis

Único criterio mayor hace el diagnóstico de la enfermedad.

 Puede afectar los cuatro miembros o ser unilateral

 Puede aparecer de 1 a 7 meses después de infección faríngea.

 No coincide con artritis, …..Si puede asociarse a carditis.

 Erupción con máculas rosadas, fugaces, evanescentes, no

NÓDULOS SUBCUTÁNEOS -10%

 Pequeños y duros (0.5cm de diámetro),

Niño con eritema marginado

 ENDOCARTITIS BACTERIANA SUBAGUDA

 ENFERMEDAD DEL SUERO

 ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL

 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

 Tratamiento de la fiebre reumática.

 Profilaxis de la recidiva de la fiebre reumática.

 Profilaxis de la endocarditis bacteriana.

NO UTILIZAR TETRACICLINAS NI SULFAMIDAS

Penicilina benzatínica IM a dosis habitual c/ 3 o 4 semanas

En pacientes con carditis reumática ante extracciones dentales

600 000 uds de Penicilina Procaínica con 600 000 uds de

Si alergia usar otros antibióticos apropiados

 Recurrencias de la Fiebre Reumática:

El 90% de las carditis ligeras se recuperan totalmente sin

La artritis y la corea se recuperan totalmente.

La fiebre reumática es una enfermedad que puede tener

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