Unidad 4. Depresion y Conducta Suicida

Depresión y Conducta
Suicida
Índice:
• Etiología
• Tipos y Características
• Criterios Diagnósticos
• Pautas de Prevención
• Técnicas de Evaluación
• Debemos señalar que las conductas suicidas impactan por la
edad en que se producen, en algunos países constituye la
segunda o tercera causa de muerte en población joven.
• Existen diferencias significativas de la conducta suicida en
relación a la edad, en los niños y adolescentes existe una
estrecha relación de dependencia del ambiente.
Diferenciación:
• -Ideación Suicida: pensamiento y verbalizaciones
recurrentes de provocarse autoagresiones o la muerte.
• -Amenaza o Gesto Suicida: verbalizaciones o precursores
de actos que, si llegan a realizarse en su totalidad,
conducirán a un daño serio o la muerte, ej: un niño que,
mientras se asoma a una ventana dese la altura, dice que se
lanzará al vacío.
• -Intentos Suicidas: acciones mediante las cuales el individuo
se puede ocasionar la muerte. Es posible subdividirlos según
el riesgo vital en:
• 1. Intentos Leves: actos que casi no implican riesgo.
• 2. Intentos Serios: que pueden llevar a la muerte.
• El nivel de logro del concepto de muerte no sólo depende

de la edad, sino también de las características emocionales,
del nivel cognitivo y de las experiencias personales y
familiares.
Etiología:
• Factores Ambientales: estudios señalan que
existe una correlación entre la depresión y
el mal funcionamiento familiar, se ha
demostrado que existe una relación entre la
depresión de los padres y la de sus hijos.
• En el niño y adolescente existe un
mecanismo de resonancia afectiva que lo
hace incorporar en su sentir las
comunicaciones emocionales de las
personas en su entorno.
• Aspectos Genéticos: los aspectos
genéticos juegan un rol significativo
en la predisposición a presentar un
trastorno depresivo.
• Las tasas de morbilidad por
depresión en parientes de primer
grado de pacientes con trastornos
depresivos son mayores que en la
población general.
• Aspectos Neurobioquímicos: el
sistema límbico está relacionado con
el control del ánimo, integrando y
modulando respuestas motoras y
endocrinológicas a las emociones,
mediante sistemas de
neurotransmisores, especialmente el
serotoninérgico y noradrenérgico a
determinados estresores.
• Trauma Vital Temprano: este modelo
teórico integra factores ambientales con
factores neurobiológicos, es el que estudia
la relación entre eventos traumáticos
tempranos y el eje hipotálamo-hipófisis-
suprarrenales.
• Según este modelo el maltrato, abandono
o abuso infantil producirá una
hipersensibilidad del sistema que quedaría
condicionado. Posteriormente en la
adultez una nueva situación de estrés
desencadenaría una depresión.
Tipos y Características:
• El suicidio y el homicidio constituyen la segunda y tercera
causa de muerte en la edad juvenil (15 y 24 años), la tasa de
suicidio es más alta en la adolescencia que en los niños
prepuberales. En cuanto al sexo en las mujeres el intento de
suicidio es 3 a 10 más frecuente que en hombres, sin
embargo los suicidios consumados son más frecuentes en
los hombres. (métodos utilizados más violentos).
Menores de 12 años es
más frecuente la ideación
suicida que el propio
intento de suicidio
Mayor protección Inmadurez cognitiva Menor asociación a

por parte de la para planear y trastornos afectivos
familia y el entorno ejecutar un intento durante esa edad.
Psicopatología: Se han descrito dos tipos de niños y adolescentes que intentan
suicidarse:
• 1. Suicidas Puros: la función del yo

relativamente estable, buen manejo de la
realidad, pero que se descompensan frente a
estrés extremo.
• 2. Suicidas Agresivos: posen déficits en la
función del yo y tendencia a identificarse con
las conductas perturbadas de sus padres,
presentan mal manejo de la agresión.
• Las conductas suicidas se dan en forma de episodios
transitorios en los que se produce una constricción del
campo psíquico en donde:
• -Se expresan impulsos inconscientes.
• -Se magnifican los magnifican los afectos, fantasías,
identificaciones.
• -Se altera el enjuiciamiento de la realidad.
• El deseo de suicidarse responde a factores ambientales y
vulnerabilidad personal, la que está determinada por una
interacción entre el nivel de desarrollo psíquico, las
experiencias tempranas de vida y factores constitucionales.
Experiencias
tempranas del
desarrollo
-Autoestima
Afectos
Episodio Funcionamient
-Control de impulsos
-Desempeño frente
al estrés
o del yo
Suicida -Buena percepción
de la realidad
-Asertividad
Relaciones
interpersonale
s
Características de Adolescente con relación al suicidio
• La mayoría de los adolescentes que intentan suicidarse lo
hacen como respuesta inmediata e impulsiva a una situación
angustiosa, frustrante o punitiva que sobrepasa su capacidad
adaptativa .
• Es seguido de un bloqueo cognitivo y una interferencia
emocional que les impide medir las consecuencias reales de
su acción.
• Las características particulares de la conducta suicida en
adolescencias son:
• 1. Tiene un carácter habitualmente manipulatorio, el
adolescente intenta centrar la atención en si y sus
problemas, crear sentimientos de culpa o movilizar el
contexto social.
• 2. El intento representa un pedido desesperado de ayuda
en ambientes poco sensibles, también refleja la dificultad de
comunicación del adolescente.
• 3. Se concibe a la adolescencia como un período crítico, en
donde existe una vulnerabilidad psicológica, entendiendo la
conducta suicida como una expresión de mayor sensibilidad
y menor desarrollo de autocontrol.
• 4. Los adolescentes presentan dificultades en la modulación
afectiva y tienen cambios bruscos del humor en relación a
temáticas y conflictivas propias de la edad, lo que sumado al
bajo autocontrol puede favorecer la conducta destructiva.
Dificultades en Cambios de
humor Bajo autocontrol Conducta
la modulación
Conflictos de destructiva
afectiva
edad
• 5. Los intentos de suicidio suelen presentarse en presencia
de una autoestima baja o inestable, dificultad en expresión
de emociones (rabia, temor, tristeza), dificultad en
modulación de impulsos agresivos, sumado a ello escasas
habilidades sociales y sentimientos de desesperación.
• Las características de la familia del adolescente que intenta
suicidarse son:
• 1. Familias que se caracterizan por falta de empatía, escaso
compromiso y que además presentan dificultades en el
funcionamiento de los distintos subsistemas (padres, hijos,
hermanos, cónyuges).
• 2. Subsistema parental y conyugal suele ser rígido, sin
capacidad para adaptarse a los cambios de los adolescentes.
• 3. Vinculaciones afectivas inestables o desapegadas,
inconsistencia en normas violencia familiar, trastornos
alcohólicos y drogadicción.
• 4. Sistema fraterno con fallas en solidaridad, rechazantes o
estar compuesto por individuos excesivamente
individualistas.
• 5. Entorno con depravación social significativa, red de apoyo
restringida o inefectiva para contener conductas impulsivas.
Trastornos asociados al intento de suicidio
• La mayoría no tiene un trastorno concomitante, sin embargo
en un 20% a 25% de los adolescentes los intentos se asocian
a maltrato (físico, psicológico), abuso sexual, trastornos
afectivos, trastorno de la conducta, trastorno del desarrollo
de la personalidad (limítrofe e inestable), abuso o adicción
de alcohol o drogas y psicosis.
Trastornos Depresivos:
• Decimos que el rasgo común de todos estos trastornos es la
presencia de un ánimo triste, vacío o irritable, acompañado
de cambios somáticos y cognitivos que afectan
significativamente a la capacidad funcional del individuo.
• Lo que les diferencia es la duración, la presentación

temporal o la etiología.
• 1. Trastorno Depresivo Mayor
• Deben estar presentes 5 o más de los siguientes síntomas
durante un periodo mínimo de 2 semanas y que implican un
cambio significativo respecto a la actividad previa:
• 1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día,

indicado por relato subjetivo u observación externa.
• 2. Marcada disminución de interés o placer en todas o casi
todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los
días.
• 3.Pérdida o aumento de peso/ pérdida o aumento de apetito.
• 4. Insomnio/hipersomnia
• 5. Agitación o retraso psicomotriz
• 6. Fatiga constante
• 7. Sentimientos inapropiados de culpa/desvalorización (incluso por el

hecho de estar enfermo).
• 8. Discapacidades de concentración e indecisión frecuente.
• 9. Pensamientos de muerte/ideación suicida.

• Especificadores:
• Gravedad actual: leve (2 síntomas), moderado (3 síntomas),

moderado-severo (4 o 5 síntomas), grave (4 o 5 síntomas sin
agitación motora).
• Con ansiedad: se define como la presencia de dos o más de

los síntomas de ansiedad (nervioso, tenso, inquieto, dificultad
para concentrase, perder el control) durante la mayoría de los
días.
• Con características mixtas: al menos tres de los síntomas
maníacos/hipomaníacos (animo expansivo, sentimientos de
grandeza, mas hablador, fuga de ideas, aumento de apetito)
están presentes casi todos los días.
• Con características psicóticas: presencia de delirios y/o

alucinaciones.
• 2. Trastorno Depresivo Persistente (Distimia)
• El rasgo principal es un ánimo deprimido que aparece las
mayor parte del día, durante la mayor parte de los días,
durante al menos dos años o al menos durante un año en
niños y adolescentes.
• Los pacientes cuyos síntomas cumplan los criterios del
trastorno depresivo mayor durante dos años se deberían
diagnosticar como T.D.P.
• Su estado de ánimo lo describen como triste.

• Deben estar presente al menos 2 de los 6 síntomas: (además de tener
un ánimo triste)
• 1. Poco apetito o sobrealimentación
• 2. Insomnio o hipersomnia
• 3. Poca energía o fatiga
• 4. Baja autoestima
• 5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones
• 6. Sentimientos de desesperanza
• Especificadores:
• Gravedad actual: leve (pocos o ningún síntoma mas que los

necesarios para cumplir con el criterio diagnóstico, síntomas
causan malestar pero es manejable), moderado (se
encuentra entre los síntomas e intensidad de leve y grave),
grave (número de síntomas supera los necesarios para el
dx).
• Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 años de edad.
• Inicio tardío: si el inicio es a partir de los 21 años.
• Con inicio en el periparto: cumple con los criterios
diagnósticos durante el embarazo o en las cuatro semanas
después del parto.
• Con ansiedad
• Con características mixtas
• Con características psicóticas
• 3. Trastorno Disfórico Premenstrual
• Las características esenciales de este trastorno son la
expresión de labilidad afectiva, disforia y síntomas de
ansiedad que se repiten durante la fase premenstrual del
ciclo y que remiten alrededor del inicio de la menstruación o
poco después.
• Los síntomas pueden acompañarse de síntomas

conductuales y físicos, estos deben haber aparecido en la
mayoría de los ciclos menstruales durante el último año y
deben afectar negativamente el funcionamiento laboral o
social.
• En casos muy raros se presentan delirios y alucinaciones en
la fase lútea tardía del ciclo menstrual (fase que sigue a la
ovulación).
• El riesgo de suicidio esta presente en la fase premenstrual.
• Este trastorno tiene una prevalencia del 1.8 y el 5,8%; puede

aparecer en cualquier momento tras la menarquia y vemos
que los síntoma cesan tras la menopausia.
Pautas de Prevención
• La prevención de las conductas suicidas se puede realizar
considerando los siguientes niveles:
• 1. Promoción: acciones destinadas a favorecer la presencia
de factores protectores como la flexibilidad cognitiva, la
autoconfianza, el apoyo de redes sociales, la capacidad de
resolución de problemas y las relaciones familiares y los
estilos de comunicación sanos.
• 2. Prevención Primaria: acciones que se realizan antes que
aparezcan las conductas suicidas como:
• -detección y control de grupos der riesgo.
• -control de acceso a medios controlables de
autodestrucción (redes, internet).
• -tratamiento precoz de los problemas psicológicos.
• -prevención de consumo de alcohol y drogas.
• -educación e información a los diversos actores sociales
(profesores, equipos de salud, etc).
• 3. Prevención Secundaria: diagnóstico oportuno de los niños
y adolescentes con conductas suicidas y su derivación y
tratamiento a especialistas.
• 4. Prevención Terciaria: evitando que se puedan repetir los

intentos de suicidio a través de tratamientos que incluyan el
seguimiento de los pacientes y el manejo de los factores
determinantes individuales y ambientales.
Técnicas de Evaluación:
• La evaluación requiere entrevistar al adolescente y su
familia, frecuentemente es necesario contactarse con otras
fuentes de información (profesores, doctores de cabecera,
servicios sociales).
• La entrevista debe evaluar diagnósticos psiquiátricos,

comórbidos, problemas académicos y psicosociales, eventos
vitales negativos, historia psiquiátrica familiar, apoyo social,
historia medica, uso de sustancias y funcionamiento global.
• Es también de importancia pedir un registro diario del
animo. Aplicar cuestionarios para medir depresión como:
• -Cuestionario de depresión infantil (CDI).
• -Inventario de depresión de Beck.
• -Escala de depresión y ansiedad Hamilton.

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Depresión y Conducta

• El nivel de logro del concepto de muerte no sólo depende

Mayor protección Inmadurez cognitiva Menor asociación a

• 1. Suicidas Puros: la función del yo

• Lo que les diferencia es la duración, la presentación

• 1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día,

• 5. Agitación o retraso psicomotriz

• 7. Sentimientos inapropiados de culpa/desvalorización (incluso por el

• 8. Discapacidades de concentración e indecisión frecuente.

• 9. Pensamientos de muerte/ideación suicida.

• Gravedad actual: leve (2 síntomas), moderado (3 síntomas),

• Con ansiedad: se define como la presencia de dos o más de

• Con características psicóticas: presencia de delirios y/o

• Su estado de ánimo lo describen como triste.

• 1. Poco apetito o sobrealimentación

• 3. Poca energía o fatiga

• 5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones

• Gravedad actual: leve (pocos o ningún síntoma mas que los

• Los síntomas pueden acompañarse de síntomas

• El riesgo de suicidio esta presente en la fase premenstrual.

• Este trastorno tiene una prevalencia del 1.8 y el 5,8%; puede

• 4. Prevención Terciaria: evitando que se puedan repetir los

• La entrevista debe evaluar diagnósticos psiquiátricos,

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