Facultad de Ciencias Químico Biológicas

Químico Biólogo Parasitólogo

INMUNOLOGIA II

ENFERMEDADES POR HIPERSENSIBILIDAD TIPO I Y

ERITROBLASTOSIS FETAL (HIPERSENSIBILIDAD
TIPO II)

Equipo 6. INTEGRANTES:
o Grecia Baltazar Robles
o Daniela Fernanda Trejo Rivera
Grupo:505
o Jesus Eduardo Vargas Abarca
o Yesenia Suastegui Mendoza
o Karen Lisset Rendón Ramírez
Chilpancingo Gro. 29 de Octubre del 2020
 Enfermedades por
hipersensibilidad de
tipo 1
 INTRODUCCION

La hipersensibilidad se refiere a los

Clasificación
procesos patológicos que se deben a
Se le denomina inmediata
interacciones inmunitarias específicas
entre los antígenos (exógenos o
• Piel (por contacto directo)
endógenos) y los anticuerpos
• Aparato respiratorio (por inhalación)
humorales o los linfocitos
• Aparato digestivo (mediante ingestión)
sensibilizados.
 La clasificación de Gell y Coombs
Las del tipo I son reacciones en las Las del tipo II son reacciones
que los antígenos (alérgenos) se citotóxicas que se producen cuando el
combinan con anticuerpos IgE anticuerpo reacciona con componentes
específicos que están unidos a los antigénicos de una célula o de
receptores de membrana en los elementos tisulares o con un antígeno o
mastocitos tisulares y los basófilos hapteno que está unido a una célula o a
sanguíneos. un tejido.

Las reacciones del tipo III son Las del tipo IV son reacciones de
reacciones por inmunocomplejos hipersensibilidad tipo tuberculínico,
(IC) debidas al depósito de IC celular o retardadas causadas por
antígeno-anticuerpo circulantes linfocitos T sensibilizados tras el
solubles en los vasos o el tejido. contacto con un antígeno específico.
 ENFERMEDADES CON REACCIONES DE
HIPERSENSIBILIDAD TIPO I
Los trastornos incluidos dentro de las reacciones de hipersensibilidad tipo I son las
enfermedades atópicas (rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica, dermatitis atópica y asma alérgica
[extrínseca] y algunos casos de urticaria y reacciones alimentarias GI y anafilaxia sistémica.
 DIAGNÓSTICO
La historia es más útil que las pruebas para determinar si un paciente es alérgico y éste no debe
someterse a pruebas cutáneas extensas a no ser que exista una prueba clínica razonable de que
la atopia existe

Pruebas inespecíficas Pruebas específicas

Las concentraciones de IgE están Las pruebas específicas se utilizan

elevadas y aumentarán durante las para confirmar la sensibilidad a un
exacerbaciones de la dermatitis alérgeno o alérgenos en particular.
atópica y se reducirán durante sus
remisiones.

pruebas cutáneas

son la mejor forma de confirmar la

sensibilidad específica. Deben ser
selectivas y basarse en las pistas que
proporciona la historia. Las soluciones
a probar se realizan a partir de extractos
de materiales inhalados, ingeridos o
inyectados
 prueba del prick prueba intradérmica

(en inglés punción), que suele realizarse Se inyecta la suficiente cantidad de extracto estéril
en primer lugar, se coloca una gota del diluido (utilizando una jeringa de 0,5 o 1 ml y una
extracto alergénico diluido sobre la piel aguja del calibre 27 y bisel corto) para producir una
y después se punciona a través del ampolla de 1 a 2 mm. Cada grupo de pruebas
extracto, habitualmente levantando la cutáneas debe incluir al diluyente como control
piel con la punta de un bisturí o una negativo y a la histamina (10 mg/ml para la prueba
aguja de calibre 27 que se mantiene en del prick o 0,1 mg/ml para la prueba intradérmica)
un ángulo de 20º hasta que atraviese la como control positivo.
piel.
 prueba radioalergoabsorbente (RAST)

El RAST detecta la presencia de IgE sérica específica

frente al alergeno. Se mezcla un alergeno conocido en Cualquier IgE en el suero específica
forma de conjugado alergeno-polímero insoluble con para el alergeno se unirá al
el suero a estudiar. conjugado.

Cualquier anticuerpo IgE en el

suero que sea específico frente al
alergeno se unirá al conjugado.

La cantidad de IgE específica frente

al alergeno presente en la
circulación del paciente se
determina añadiendo anticuerpos
anti-IgE marcados con 125I y
midiendo la cantidad de
radiactividad que capta el
conjugado.
 La liberación de histamina de leucocitos

Se realiza in vitro, y detecta la IgE

Ag- especifica sobre basófilos sensibilizado
midiendo la liberación de histamina inducida por
el Ag.

La prueba de provocación

Son consideradas el “Gold estándar” del

diagnostico en las reacciones alérgicas a alimentos
y medicamentos, se realiza mediante la
administración por vía oral del producto
sospechoso a dosis crecientes y se observa si hay
reacción alérgica. Se utiliza cuando la positividad
de una prueba plantea dudas.

Pruebas de eficacia no demostrada

Ninguna prueba apoya el uso de las pruebas

de provocación cutánea o sublingual o las
pruebas de leucocitotoxicidad en el
diagnóstico de la alergia.
 TRATAMIENTO

Evitación

Esto puede exigir un cambio de Polvo doméstico

dieta, trabajo o residencia;
suspender un fármaco, o retirar
una mascota de la casa.

Inmunoterapia con el alergeno.

Cuando no puede evitarse un alergeno o

controlarse lo suficiente y el tratamiento
farmacológico es inadecuado para aliviar los
síntomas de la enfermedad atópica, puede
intentarse las inmunoterapia con el alergeno
(también llamada hiposensibilización o
desensibilización) inyectando un extracto de
alergeno por vía subcutánea en dosis
crecientes.
• La mayoría de los alérgenos utilizados • La desensibilización con epitelio de
para la desensibilización son aquellos animales suele limitarse habitualmente a
que habitualmente no pueden evitarse los que no pueden evitar la exposición
de forma eficaz: los pólenes, los ácaros (p. ej., veterinarios y trabajadores de
del polvo doméstico, los hongos y el laboratorio), pero existen pocas pruebas
veneno de insectos. de su utilidad.

• No está indicada la desensibilización

con alimentos. Los procedimientos de
desensibilización para la penicilina y el
suero extraño se describen en
Hipersensibilidad a fármacos, más
adelante.
 Reacciones adversas.

Los pacientes a menudo son A pesar de todas las precauciones, en

extremadamente sensibles, especialmente ocasiones se producen reacciones. Dado que
a los alérgenos del polen, y, si reciben una las reacciones graves que ponen en peligro la
dosis excesiva, las reacciones pueden vida (anafilaxia) suelen aparecer en los
variar desde una tos leve o estornudos primeros 30 min, los pacientes deben
hasta una urticaria generalizada, asma permanecer en observación ese tiempo.
grave, shock anafiláctico y, muy
raramente, muerte.
 Antihistamínicos

• Los antihistamínicos son útiles para

tratar los síntomas de alergia,
incluida la fiebre del heno
estacional, la rinitis alérgica y la
conjuntivitis.
• Son ligeramente eficaces en la rinitis
vasomotora
• La urticaria aguda y crónica y ciertas
dermatosis alérgicas pruriginosas
responden bien.
 Triple respuesta Bloqueantes H1

está mediada por la liberación • Los antihistamínicos convencionales tienen una

intracutánea de histamina, lo que provoca cadena lateral etilamina (similar a la de la histamina)
un eritema local por vasodilatación, una unida a uno o más grupos cíclicos.
pápula debida al edema local por el • Los bloqueantes H1 administrados por vía oral o
aumento de la permeabilidad capilar y un rectal suelen absorberse bien en el aparato GI. El
eritema por un reflejo neuronal que comienzo de acción suele producirse en los primeros
produce un área vecina de vasodilatación 15-30 min, con un efecto máximo al cabo de 1 h; la
arteriolar. duración de la acción suele ser de 3 a 6 h, pero
algunos bloqueantes actúan mucho más tiempo.
 Efectos adversos indeseables y la toxicidad

De los bloqueantes H1 son muy infrecuentes; entre ellos se

encuentran la anorexia, las náuseas, los vómitos, el
estreñimiento, la diarrea, las molestias epigástricas, la
reducción de la capacidad de alerta, la disminución de la
capacidad de concentración, la somnolencia y la debilidad
muscular
trombocitopenia

Leucopenia Agranulocitosis Anemia hemolítica

 ENFERMEDADES ATÓPICAS
RINITIS ALÉRGICA
Rinitis mediada por IgE caracterizada por estornudos, rinorrea, congestión nasal, prurito y, a menudo,
conjuntivitis y faringitis con carácter estacional o perenne.

FIEBRE DEL HENO (Polinosis) Síntomas y signos

• La forma estacional aguda de la • La nariz, el paladar, la faringe y los ojos

rinitis alérgica. comienzan a picar de forma gradual o
brusca tras el inicio de la estación del
polen.
La fiebre del heno la producen • El lagrimeo, los estornudos y una rinorrea
generalmente pólenes vehiculados clara acompañan o siguen al prurito
por el viento. El tipo primaveral se
debe a pólenes de árboles
 DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se apoya por los hallazgos físicos y en los eosinófilos presentes en las
secreciones nasales. Las pruebas son útiles para confirmar e identificar el polen responsable.

TRATAMIENTO

• Los antihistamínicos orales • fenilpropanolamina • fenilefrina o seudoefedrina

 La azelastina
 cromoglicato al 4% mediante
pulverización nasal. La dosis habitual es
una pulverización (5,2 mg) dos a cuatro
veces al día.  inmunoterapia con
alérgeno
 RINITIS perenne
Rinitis no estacional, que puede o no ser alérgica, a veces complicada con sinusitis, pólipos nasales
o sensibilidad a la aspirina y otros AINE.

Síntomas, signos y diagnóstico

• Los síntomas extranasales (conjuntivitis) son

infrecuentes
• Pero a menudo destaca la obstrucción nasal crónica, que
puede extenderse a la trompa de Eustaquio.
• La hipoacusia resultante - infrecuente en los niños.
• La historia positiva de enfermedad atópica, la mucosa
rojo-azulada característica, numerosos eosinófilos en las
secreciones nasales, las pruebas cutáneas positivas
(sobre todo a ácaros del polvo doméstico, cucarachas,
epitelios de animales u hongos) apoyan el diagnóstico.
• Algunos pacientes tienen infecciones sinusales y pólipos
nasales como complicación.
 Diagnóstico diferencial. Tratamiento

• Algunos pacientes con pruebas • Deben evitarse los glucocorticoides

cutáneas negativas y numerosos sistémicos, aunque son eficaces, por la
eosinófilos en sus secreciones necesidad de un uso prolongado.
nasales sufren una rinitis y sinusitis • Tras controlar o excluir alergias a veces se
crónica y pólipos, denominada rinitis intenta la cirugía (antrotomía e irrigación
no alérgica eosinófila o rinitis no de los senos, polipectomía, resección
alérgica con eosinofilia. submucosa) o la crioterapia.
• Algunos pacientes tienen rinitis
vasomotora, que se caracteriza por
una obstrucción nasal o rinorrea
continua crónica molesta y ninguna
alergia demostrable, pólipos,
infección, eosinofilia o sensibilidad a
fármacos
 CONJUNTIVITIS
ALÉRGICA
La conjuntivitis alérgica de una forma catarral aguda o crónica suele ser parte de un síndrome
alérgico más amplio (fiebre del heno), pero puede aparecer sola con el contacto directo con
sustancias vehiculadas por el aire (polen, esporas micóticas, polvo, epitelio de animales).

Síntomas, signos y diagnóstico

• La conjuntiva está edematosa e

hiperémica. La causa la sugiere a
menudo la historia del paciente y
puede confirmarse mediante pruebas
cutáneas.
 Tratamiento
Diagnostico

• Pruebas de eosinófilos, un determinado • Debe evitarse el alérgeno causal sospechoso o

tipo de glóbulos blancos. identificado
• Detección de pequeñas protuberancias • No deben llevarse lentes de contacto
en la conjuntiva (papilas), al evertir el • Se dispone de antihistamínicos tópicos
párpado. (antazolina al 0,5% o feniramina al 0,3%),
• Pruebas de reacción cutánea que den pero sólo combinados con los
positivo a un determinado alérgeno vasoconstrictores nafazolina al 0,025 a 0,05%
o fenilefrina al 0,125% como soluciones
oftálmicas.
 DERMATITI ATÓPICA
• La dermatitis atópica suele aparecer en los primeros años
de la niñez y es más común en las personas con
antecedentes familiares de la enfermedad.
• El síntoma principal es un sarpullido que, normalmente,
aparece en los brazos y detrás de las rodillas, pero
también puede aparecer en cualquier parte del cuerpo.
• El tratamiento consiste en evitar el jabón y otros
irritantes. Algunas cremas o ungüentos también pueden
brindar alivio de la comezón.
 ASMA ALÉRGICA

• Una alergia es cuando el sistema

inmunológico confunde una
sustancia inofensiva, como el
polen, y la considera como
peligrosa. El cuerpo libera
químicos para atacar la
sustancia.
• Las alergias que afectan a los
pulmones pueden ocasionar
síntomas propios del asma, como
la sibilancia y la dificultad para
respirar.
Urticaria y angioedema

La urticaria consiste en habones y eritema local en la

dermis superficial.

El angioedema es una tumefacción más profunda

debido a áreas edematosas en la dermis profunda y el
tejido subcutáneo y puede afectar también a las
mucosas.
 Etiología Síntomas y signos

Urticaria y angioedema agudos: En la urticaria, el prurito

Anafilaxias limitadas a la piel y los tejidos (generalmente el primer síntomas)
subcutáneos y pueden deberse a alergia a se sigue en poco tiempo de la
fármacos, picaduras de insectos, aparición de habones que pueden
inyecciones desensibilizantes o la seguir siendo pequeños (1 a 5 mm)
ingestión de ciertos alimentos. o aumentar de tamaño. Los más
grandes tienden a desaparecer por
Urticaria y angioedema crónicos: En el centro y pueden observarse al
ocasiones, es responsable la ingestión principio como anillos grandes (>20
crónica de un fármaco o sustancia química cm de diámetro) de eritema y
no sospechada; por ejemplo, penicilina en edema.
la leche, el uso de fármacos no prescritos
o conservantes u otros aditivos El angioedema se caracteriza por
alimentarios. Algunos pacientes con una tumefacción más difusa y
urticaria intratable tienen una enfermedad dolorosa del tejido subcutáneo libre,
tiroidea. En ocasiones la urticaria puede el dorso de las manos o los pies, los
ser el primer y único signo de una párpados, los labios, los genitales y
vasculitis cutánea. las mucosas.
 Diagnóstico Tratamiento

La causa de la urticaria aguda o

del angioedema agudo suele La urticaria aguda En la urticaria crónica
ser obvia, raramente son
Los síntomas suelen Los antihistamínicos orales
necesarias pruebas
aliviarse con un con un efecto tranquilizante
diagnósticas debido a la
antihistamínico oral, suelen ser beneficiosos:
naturaleza auto limitada y no
como 50-100 mg de
recidivante de estas reacciones.
difenhidramina cada 4h, Para los adultos, 25-50 mg
Se pueden realizar pruebas de
25-100 mg de hidroxizina de hidroxizina dos veces al
búsqueda de huevos y
dos veces al día o 4-8 día o 4-8 mg de
parásitos en las heces, el
mg de ciproheptadina ciproheptadina cada 4-8 h.
complemento sérico, los
cada 4 h.
anticuerpos antinucleares y las
Para los niños, 2 mg/kg/d
radiografías de senos o
de hidroxizina divididos en
dentales, pero estos no son
tomas cada 6-8 h y 0,25-0,5
útiles sin indicaciones clínicas
mg/kg/d de ciproheptadina
adicionales.
dividida en dosis cada 8-12
h.
 Angioedema
hereditario Etiología, síntomas y signos

Una forma de angioedema que se En el 85% de los casos, el déficit se debe a

transmite con un rasgo autosómico una ausencia del inhibidor de la C1
dominante y se asocia con un déficit de esterasa; en el 15% a una malfunción del
inhibidor sérico del primer componente inhibidor de la C1 esterasa. El edema suele
activado del complemento. ser unifocal, indurado, doloroso en lugar de
pruriginoso y se acompaña de urticaria. Los
ataques a menudo se ven precipitados por
Diagnóstico traumatismos o enfermedades víricas y se
agravan con el estrés emocional. Afecta a
El diagnóstico puede establecerse midiendo menudo con náuseas, vómitos, dolor cólico
el C4, que está reducido entre los ataques, o e incluso signos de obstrucción intestinal. El
más específicamente demostrando un déficit trastorno puede causar una obstrucción de
del inhibidor de C1 mediante inmunoanálisis la vía aérea superior mortal.
y mediante un análisis funcional si los
resultados del inmunoanálisis son
inesperadamente normales.
 Profilaxis
Para la profilaxis a corto plazo  Para la profilaxis a largo plazo

Pueden administrarse 2 U de plasma fresco Los andrógenos son eficaces. Debe

congelado. Aunque en teoría el utilizarse uno de los andrógenos de
complemento del plasma podría provocar acción lenta.
un ataque, esto no se ha observado en El tratamiento comienza con 2 mg de
pacientes asintomáticos. Recientemente se estanazolol oral tres veces al día o 200
ha demostrado que una fracción mg de danazol tres veces al día. La
parcialmente purificada del inhibidor de la dosis debe reducirse todo lo posible en
C1 esterasa procedente de plasma mixto es las mujeres para minimizar los efectos
segura y eficaz para la profilaxis, pero adversos virilizantes. Estos fármacos no
todavía no está disponible para uso son sólo eficaces, sino que también se
general. Si el tiempo lo permite, el paciente ha demostrado que aumentan el
debe tratarse durante 3-5 d con un inhibidor de la C1 esterasa y el C4 bajos
andrógeno. hasta la normalidad.
 Alergia e intolerancia alimentaria

La alergia a alimentos consiste en síntomas

reproducibles que ocurren tras la ingestión de un alimento
específico y en la que puede demostrarse una base
inmunitaria (anticuerpos IgE frente al alimento).

La enteropatía eosinofílica, que puede estar relacionada

con alergias alimentarias específicas, es una enfermedad
infrecuente que produce dolor, calambres y diarrea
asociada con eosinofilia sanguínea, infiltrados
eosinofílicos en el intestino, enteropatía pierde proteínas y
antecedente de enfermedad atópica. Raramente se
produce disfagia, lo que indica afectación esofágica.
 Signos y síntomas

La primera manifestación puede ser el eccema (dermatitis atópica). El asma y la

rinitis alérgica suelen agravarse por la alergia a alimentos que pueden identificarse
mediante pruebas cutáneas.
La mayoría de los pacientes jóvenes alérgicos a alimentos lo son a alérgenos
potentes (p. ej., alérgenos del huevo, la leche, el cacahuete y la soja).
Las personas mayores pueden reaccionar con violencia a cantidades incluso
mínimas de tales alimentos o incluso otros alimentos (especialmente marisco),
experimentando urticaria explosiva, angioedema e incluso anafilaxia.
La digestión evita de forma eficaz los síntomas de la alergia alimentaria en la
mayoría de los adultos. Esto se ve en el paciente alérgico que reacciona al contacto
o inhalación, pero no a la ingestión del alérgeno.
 Tratamiento Diagnóstico

El único tratamiento es eliminar el alimento En personas sospechosas de tener

causal. Cuando sólo están implicados reacciones a alimentos tras la comida,
pocos alimentos, se prefiere la abstinencia. la relación de los síntomas y los
La sensibilidad a uno o más alimentos alimentos se estudia primero mediante
puede desaparecer de forma espontánea. pruebas cutáneas adecuadas. Una
El cromoglicato oral se ha utilizado con un prueba positiva no demuestra una
éxito aparente en otros países, pero en alergia relevante clínica, pero una
Estados Unidos está autorizado sólo para prueba negativa la excluye. Con una
la mastocitosis. prueba cutánea positiva, la
importancia clínica puede
determinarse mediante una dieta de
eliminación y, si los síntomas mejoran,
mediante una nueva exposición al
alimento para determinar si puede
inducir los síntomas.
 Enfermedad pulmonar alérgica Anafilaxia

La anafilaxia se produce cuando el antígeno

Los pulmones se afectan en reacciones (proteínas, polisacáridos o haptenos unidos a una
alérgicas sospechosas o conocidas de proteína transportadora) alcanza la circulación.
diferentes formas dependiendo de la Los agentes causales más frecuentes son las
naturaleza del alérgeno y su vía de entrada. enzimas parenterales, los productos sanguíneos,
los antibióticos B-lactámicos, la inmunoterapia con
alérgeno (desensibilización) y las picaduras de
insectos. El ejercicio puede agravar o incluso
inducir una anafilaxia y algunos pacientes tienen
síntomas recurrentes sin una razón identificable.
Cuando el antígeno reacciona con la IgE de los
basófilos y de los mastocitos se liberan o generan
histamina, leucotrienos y otros mediadores.
 Profilaxis Síntomas y signos
Debido a que el riesgo de reacción a un El paciente se siente incómodo, agitado
antisuero xenogénico es alto, es y con eritema generalizado y se queje de
obligado realizar pruebas cutáneas de palpitaciones, parestesias, prurito,
forma habitual antes de administrar el zumbidos de oídos, tos, estornudos,
suero, y pueden ser necesarias urticaria, angioedema y dificultad para
medidas profilácticas. La realización de respirar debido al edema laríngeo o el
pruebas cutáneas habituales antes de broncoespasmo. Las náuseas, los
administrar cualquier otro tratamiento vómitos, el dolor abdominal y la diarrea
no es práctico ni rentable, excepto son menos frecuentes.
quizá para el tratamiento con penicilina. El shock puede aparecer en otros 2 min
y el paciente puede tener convulsiones,
incontinencia, no responder a estímulos
y fallecer.
 Tratamiento
Para reacciones leves  Para reacciones más graves

(Prurito generalizado, A los pacientes adultos hay que

urticaria, angioedema, administrarles 50-100 mg de
disnea sibilante leve, difenhidramina además del tratamiento
náuseas y vómitos): anterior para impedir el edema laríngeo y
deben administrarse el efecto de una mayor liberación de
0,01ml/kg de adrenalina histamina. Cuando el edema responde,
acuosa al 1:1.000 s.c. pueden administrarse 0,005 ml/kg de
(dosis habitual de 0,3- una suspensión acuosa de adrenalina de
0,5 ml en adultos). acción prolongada al 1:200 s.c. (dosis
máxima 0,15 ml) para un efecto de 6 a 8
h; debe administrarse un antihistamínico
oral en las siguientes 24 h.
 Mastocitosis

Un trastorno de etiología desconocida caracterizado por

una acumulación excesiva de mastocitos en diversos
órganos y tejidos corporales.

La mastocitosis puede aparecer de tres formas:

 Mastocitoma (un tumor cutáneo benigno).

 Urticaria pigmentosa (múltiples grupos de mastocitos

cutáneos que dan lugar a máculas y pápulas de color salmón
o marrón, que forman habones cuando se frotan y que pueden
hacerse vesiculares o incluso ampollosas).

 Mastocitosis sistémica (infiltrados de mastocitos en la piel,

los ganglios linfáticos, el hígado, el bazo, el aparato GI y los
huesos).
 Síntomas y signos Diagnóstico

Los pacientes con mastocitosis El contenido de histamina de las biopsias

sistémica tienen artralgias, dolor óseo tisulares puede ser extremadamente
y síntomas anafilactoides. De este elevado, en relación con la elevada
modo, son frecuentes la enfermedad concentración en los mastocitos. En la
ulcerosa péptica y la diarrea crónica. mastocitosis sistémica la eliminación
urinaria de histamina y sus metabolitos
es alta y la histamina plasmática puede
estar elevada. También se han
comunicado concentraciones
plasmáticas elevadas de triptasa,
heparina y prostraglandina D2.
 Pronóstico Tratamiento

La mastocitosis cutánea suele Generalmente, sólo es necesario el

desarrollarse en los niños o en la edad tratamiento del prurito con un antihistamínico
adulta. H1.
El mastocitoma solitario involuciona de
forma espontánea; la urticaria Si los síntomas Gl no están controlados, se
pigmentosa desaparece por completo deben administrar 200mg de cromoglicato
o bien mejora sustancialmente antes disódico cuatro veces al día (100 mg cuatro
de la adolescencia. Estos trastornos veces al día para niños de 2-12años [no
en raras ocasiones progresan a una exceder nunca la dosis de 40 mg/ kg/día]).
mastocitosis sistémica. No se dispone de un tratamiento eficaz para
reducir el número de mastocitos tisulares
 Alergia física Etiología

Un trastorno en el que se producen En la mayoría de los casos se desconoce el

síntomas y signos alérgicos por la mecanismo subyacente. La fotosensibilidad
exposición a estímulos físicos, por ejemplo pueden inducirla, algunas veces, fármacos o
frío, luz solar, calor o un traumatismo leve. agentes tópicos, incluidos ciertos cosméticos.
En algunos casos, la sensibilidad al frío y a la
luz puede ser transferida pasivamente con un
suero que contenga anticuerpos IgE
específicos, lo que sugiere un mecanismo
inmunitario que implica a una proteína cutánea
alterada físicamente como antígeno. Se ha
sugerido un mecanismo alternativo a partir del
hallazgo reciente de autoanticuerpos IgG e IgM
en algunos pacientes con urticaria por el frío.
 Síntomas, signos y diagnóstico

El prurito y el aspecto desagradable son los motivos de consulta más frecuentes. La

sensibilidad al frío suele manifestarse por urticaria y angioedema, que se desarrollan
de forma típica tras la exposición al frío y durante o después de nadar. La luz solar
puede producir urticaria o una erupción cutánea polimorfa más crónica. También se ha
presentado urticaria tras un estímulo vibratorio persistente (familiar), después de la
exposición al agua (acuagénica) y como una reacción a la presión inmediata o tardía
(4-6 h y, en ocasiones, 24 h). Debe considerarse la posibilidad de una protoporfiria.
 Profilaxis y tratamiento

Debe revisarse con el paciente el uso de fármacos o cosméticos, en particular si se

sospecha fotosensibilidad. Es necesario protegerse de los estímulos físicos.
Para el alivio del picor debe administrarse un antihistamínico con efectos sedantes
por vía oral (50 mg de difenhidramina cuatro veces al día; 4-8mg de ciproheptadina
cuatro veces al día es lo más eficaz en la urticaria por el frío).
En las erupciones lumínicas graves diferentes de la urticaria deben darse 30-40
mg/d de prednisona para acortar la evolución; la dosis se reduce gradualmente a
medida que el paciente mejora.
 ERITROBLASTOSIS FETAL
(HIPERSENSIBILIDAD TIPO II)
 Hipersensibilidad tipo II
Se desencadena por unión del anticuerpo con el antígeno en la superficie
celular
 Eritroblastosis fetal
También conocida como enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN)

¿Qué es?
Anemia hemolítica del feto o del recién nacido, causada por la
transmisión transplacentaria de anticuerpos específicos de la madre
contra la membrana eritrocitaria fetal, generalmente secundaria a
una incompatibilidad entre el grupo sanguíneo de la madre y el del
feto.
 Incompatibilidad

Incompatibilidad Rh Incompatibilidad ABO

 Incompatibilidad ABO
Produce una enfermedad similar a la hemolítica
(aunque menos dañina)

Cuando la madre tiene sangre tipo O y la

del feto es A o B. el cuerpo de la madre
producirá anticuerpo anti A o Anti B, que
atraviesan la placenta, unirse a los glóbulos
fetales y causar hemolisis
 Incompatibilidad Rh
En la mayoría de los casos es el que provoca
la enfermedad

Ocurre cuando una madre tiene R- y el feto R+

(heredado del padre)
Factor Rh es una molécula que se
encuentra en la superficie de los
glóbulos rojos de algunas personas
 Epidemiologia
 Alta en los bebés caucásicos (15%)
 Baja en los bebés afroamericanos (5%)
 Prácticamente inexistente en los orientales

Le enfermedad hemolítica por Rh es rara (1%) en el primer embarazo que

involucre a un feto Rh (+) , pero la probabilidad de tener un feto afectado
aumenta con cada embarazo siguiente

Casi todas los casos de eritroblastosis fetal son debido a la incompatibilidad

Rh, solo el 2% se debe a grupos menores como Kell, Duffy
 Etiopatogenia

 Incompatibilidad de grupo sanguíneo materno-fetal.

 Aloinmunización materna específica contra un determinado
antígeno fetal.
 Paso de anticuerpos maternos al organismo fetal.
 Acciones derivadas de la unión de los anticuerpos maternos
sobre los hematíes fetales.
 Signos y síntomas
Antes de que nazca el bebe Después de que nazca el bebe

 Ritmo cardiaco acelerado  Palidez debido a la anemia

 Aumento del tamaño de los órganos  Ictericia
(corazón, hígado, bazo)  Inflamación del cuerpo del bebe
 Inflamación del cuerpo del bebe  Dificultad para respirar
 PADRE Rh +
¿Qué es ABO y Rh
Causas Incompatibilidad Individuos con MADRE Rh -
Rh o antígeno D? diferentes Rh
Rh +
FETO

 2do , 3ro, 4to Embarazo

 Parto- Sensibilización
Isoinmunizacion ¡RIESGO!
 1er Embarazo  Primeros Ac. IgM
 Isocompatibilidad Rh
Rh  No pasa la placenta  IgG pasa la placenta
 Diagnostico

Determinar el grupo
Tx profiláctico
sanguíneo y factor Rh

¿Qué grupo
¿Qué grupo
¿Cuántos sanguíneo salieron
Historia clínica sanguíneo tiene la
embarazos tiene? sus anteriores
madre y padre?
hijos?
Sensibilización materna
Positivo: repetir
Indirecto para la mensualmente hasta Negativo: repetir
Test de Coombs la sem. 28 y después sem. 24 y 34
madre
cada dos sem

Cordocentesis
Cuantificación de Amniocentesis
Ecografía con Determinar el sanguíneo
Grado de anemia Fetal Ac maternos (Generalmente ya
“ELAT” Doppler Tets de Coombs directo y
no se utiliza) transfusión

Extracción de
Test de Coombs
Al nacer sangre del cordón Grupo Rh directo
umbilical
 REACCIÓN
ANAFILÁCTICA
 Mecanismo Fisiopatológico
 Reacción alérgica aguda y mortal.
 Exposición a un agente alérgeno.
 Los síntomas incluyen erupción cutánea, náuseas, vómitos,
dificultad para respirar y shock.
 Generalmente se trata con epinefrina

1. Inquietud
2. Síntomas graves: Prurito y urticaria ,hinchazón, sibilancias,disnea
desmayos y/o otros síntomas alérgicos.
 HIPERSENSIBILIDAD TIPO II :CMCDA
REACCIONES CITOTÓXICAS
• Procesos desencadenados por anticuerpos que se unen a una célula diana en que
fijan complemento y la lisan

• Unión directa de anticuerpos IgG o IgM a un antígeno

• Antígenos unidos a membranas celulares

• Complejos antígeno-anticuerpo activan el sistema del complemento, la vía clásica

• Células diana destruidas en las reacciones tipo II son eritrocitos, plaquetas y

leucocitos.

• Citotoxicidad dependiente de
anticuerpos: NK

• Trastornos fisiopatológicos
 Antígenos
reconocidos
• Unión a antígenos de • Células presentadoras
superficie de la • Intrinsecos de antígenos
célula • Extrinsecos
Células reconocidas por
Anticuerpos macrófagos o
C.dendriticas
• Produzcan
anticuerpos
contra el Ag

Linfocitos B
 PREVENCIÓN
• Tipo de sangre Rh (-) pero no está sensibilizada al Rh
• Inyecciones de globulina hiperinmune Rh(RhoGAM) previene la
sensibilización al Rh

• Si se ha hecho una prueba; amniocentesis.

• Semana 28 de embarazo.
• 72 hrs después del parto si el recién nacido es Rh
positivo

 Funcionan por poco tiempo

 Antecedente de aborto o embarazo ectópico
FACTORES DE RIESGO PARA
LA INMUNIZACIÓN
• Amenaza de aborto.
• Procedimientos invasivos: Amniocentesis.
• Parto instrumental y cesárea.
• Embarazo ectópico.
• Masajes uterinos y maniobra de Kristeler.
• Alumbramiento manual.
• Desprendimiento de placenta normoinserta.
INMUNIZACIÓN
PASIVA

• NATURAL • ARTIFICIAL • Inmunización pasiva de la

• Anticuerpos • Anticuerpos madre Rh(-)
adquiridos de la adquiridos de un • Hijos Rh(+)
madre a través de la medicamento, • Globulina
placenta y leche inyección o infusión • 72 Hrs después del parto
materna de inmunoglobulina • Dosis 300 microgramos
por Vía intramuscular
 TRATAMIENTO
• El tratamiento del bebé se basa en la gravedad de la pérdida de glóbulos rojos
(anemia)
Prenatal
 Anemia grave: Transfusión de sangre al bebé mientras esté en el útero.
Líquidos adicionales
Transfusión intrauterina (100ml sangre)
Espectrofotometría del líquido amniótico
Posnatal
Luminoterapia o Fototerapia
Exanguinotransfusión (casos graves)
Inductores enzimáticos: Fenobarbital,Tin porfirina
Anticuerpos IGIV: Proteger los glóbulos rojos del bebé y que no sean destruidos
¡GRACIAS POR SU
ATENCION!