Intervención Terapeutica Sistemica

PLAN DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA SISTÉMICA
Caso clínico
• Este estudio de caso corresponde a una adolescente, de nombre María con 17
años de edad, ocupa el segundo lugar entre sus hermanos, pertenece a una
familia nuclear integrada por su padre que se ocupa en zapatería, su madre
dedicada a oficios del hogar y ayudante en la zapatería en tiempo libre y sus dos
hermanos: uno de 22 años y la otra de 4 años. La consultante tiene un nivel de
formación de bachillerato y con proyecto de iniciar estudios universitarios. Ella
asiste en busca de ayuda profesional por sus propios medios y expresa “Tengo
ansiedad para salir y estar con mucha gente, en clase es difícil e incómodo, siento
intranquilidad, sudoración, aceleración en el corazón, me pongo fría, nervios, no
me quedo quieta en la mirada observando quien está al alrededor”.
• Manifiesta, inicialmente, que con los miembros de su familia hay cercanía y
buena relación; con su hermano mayor el vínculo es distante y relata que en
ocasiones se han presentado dificultades en el subsistema fraternal.
• Como antecedente María relata que cuando tenía entre 12 y 13 años en varias
ocasiones de autolesionaba como acto de rebeldía con sus padres. Se evidencia
culpa y labilidad emocional en la medida que avanza en el relato de su historia
personal. Luego de escuchar su relato inicial se estableció el encuadre y se
plantearon realizar sesiones individuales y familiares.
Genograma
Análisis Explicativo
• Desde la perspectiva sistémica la fobia social de María se puede explicar a través

de un modelo de organización relacional, donde experimenta una marcada
tendencia a responder con miedo y ansiedad (acompañadas de una reducción
más o menos marcada por el comportamiento autónomo), cuando sabe que
debe enfrentarse a salir a realizar alguna actividad en la que requiere interactuar
con otras personas, el miedo en María es una reacción de carácter defensivo ante
cualquier posibilidad de perturbación del equilibrio afectivo que pueda percibirse
como pérdida de la protección y dependencia, que expresa en su narrativa, al
afirmar, que necesita sentirse acompañada para estar segura.
• En cuanto a la familia, los padres tienden a la sobreprotección porque consideran
que existen muchos peligros en el entorno de los cuales deben proteger y
salvaguardar a su hija, más no pasa lo mismo con el hermano mayor, esto quizás
asociado a las creencias sobre el rol de las mujeres y los hombres en el contexto
del patriarcalismo.
• Así mismo, la rebeldía que expresaba María y el hecho que se autolesionara era
su forma de reaccionar ante los límites rígidos que le imponían en la familia, y
que no permitieron que ella realizara tareas propias de este ciclo vital como salir
con sus amigos, tomar decisiones, salir sola y participar de espacios como fiestas.
• La familia no logró flexibilizar su funcionamiento de acuerdo al ciclo vital de
María, y el ciclo vital de la familia, por el contrario ante el comportamiento de la
joven, los padres optan por cuidar y restringir más, lo que aumentaba a su vez la
rebeldía, generando conflictos en la relación parento-filial.
• Esta dinámica de la relación, convenció a los padres que su hija no es capaz de
valerse por sí misma y a María de insistir en su rebeldía, por lo cual opta por
quedarse en casa participando de los quehaceres y aceptando que sus padres la
acompañarán cada vez que salía de casa, lo que consolidó la idea sobre la
incapacidad de cuidarse a sí misma y ser garante de su propia seguridad. Cuando
María debe enfrentar el mundo exterior con independencia, desarrolla una
estrategia fóbica que permite mantener en cierta medida la seguridad y
protección de la familia
Proceso de Intervención
• Se desarrollaron un total de 14 sesiones incluida las sesiones de evaluación, se
hicieron encuentros individuales y en conjunto con los progenitores. Se establecieron
tres objetivos terapéuticos atendiendo a las expectativas de la consultante:
1. Interrumpir la pauta de soluciones intentadas por la consultante y su familia que
mantienen el problema.
2. Ampliar la perspectiva que tiene la consultante sobre sí misma, pasando de una
definición a partir del déficit por una centrada en los recursos, logros y fortalezas.
3. Reestructurar la dinámica familiar favoreciendo en la familia la flexibilidad del
sistema ante los cambios del ciclo de vida de sus integrantes y de la misma familia.
Para el alcance de los objetivos terapéuticos se realizó un proceso de intervención en
el cual se utilizaron diversas estrategias y técnicas propias del enfoque sistémico.
Descripción del proceso terapéutico
• La primera sesión se orientó a la presentación de los integrantes de la familia
(madre e hija acuden al primer encuentro), el encuadre del proceso, la
comprensión de la solicitud de ayuda y los objetivos del proceso. Las siguientes
dos sesiones se orientaron a la evaluación familiar, comprender la estructura
familiar, entender el funcionamiento de la familia y hacer la devolución a la
familia sobre la comprensión del problema mostrando la manera en que la
familia ha participado en la aparición de los síntomas de María.
• En las primeras sesiones individuales se realizó externalización del problema
porque se consideró pertinente para ayudar a María a tener poder sobre el
síntoma que expresaba así como posibilitar que se describiera a sí mismo al
margen del problema de ansiedad y temor
• En este caso se invita a la adolescente a darle una forma física a la ansiedad,
asignarle un nombre, se plantean preguntas acerca de la manera como está
situación la ha limitado en su vida, así como los momentos únicos en que no está
presente la ansiedad o ha logrado derrotarla. También se realizó prescripción del
síntoma, animando a María a que intente reírse de su propio sufrimiento y de
esta manera afronte el temor que le provoca la expectativa de fallar, indicándole
que en los siguientes días en la noche a determinada hora y durante 30 minutos,
imagine las situaciones que hacen que aparezca ansiedad o “bicho” como ella
denominó el síntoma, intentando experimentar el malestar que vive en esos
momentos.
• En relación con las sesiones familiares, las sesiones dos y tres se centraron en el
fortalecimiento de lazos y vínculos entre los miembros del subsistema fraternal y
conyugal. Las sesiones familiares se centraron en el análisis de los límites, valores
y normas del sistema familiar. Se adquirieron compromisos de mejora en la
comunicación, en el apoyo mutuo entre los miembros de la familia y en la
creación de espacios de recreación y cambio de rutinas con el fin de fortalecer los
lazos afectivos de los subsistemas conyugal y fraternal.
Resultados
• En el proceso de intervención realizado con María y su familia, se logró en primer
lugar interrumpir la pauta de soluciones intentadas que mantenían el problema,
esto a partir de mostrar cómo la manera de ayudar los padres a la joven y las
definiciones sobre ella, a partir de la incapacidad y la dependencia, contribuían a
que la situación perdurara. Esto permitió que María empezara a percibirse de una
manera positiva, desde las capacidades que tiene y de lo que había logrado hasta
el momento.
• El uso de la externalización del problema permitió que María, se diera cuenta que
podía tener poder y control sobre el síntoma, favoreciendo la confianza en sí
misma y abandonando la idea que esto dominaba su vida.
• También se logró ampliar el concepto que la consultante tenía acerca de sí
misma, pasando de una definición desde el déficit a una centrada en los recursos,
logros y fortalezas.
• En relación con su familia, los padres fueron gradualmente ajustando los límites
de acuerdo a la etapa del ciclo vital de María, aunque fue difícil para ellos
visualizar una nueva forma de acompañar a su hija desde el cuidado y la
protección, en un entorno donde realmente existen situaciones de riesgo en su
comunidad.
• En términos generales se lograron los objetivos propuestos, es posible que
persistan situaciones en la familia, pero quizás este proceso también les haya
permitido fortalecer sus capacidades y recursos como sistema para afrontar
diversas situaciones.

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