Coma Mixedematoso
Coma Mixedematoso
Coma Mixedematoso
DEPRECION GRAVE O
HIPOTIROIDISMO NO HIPOTIROIDISMO NO
PROLONGADA DE
TRATADO COMPENSADO
HORMONA TOROIDEA
EPIDEMIOLOGIA
ENTIDAD NFRECUENTE
AFECTA MAS A MUJERES 8:1
EN UN 80% ANCIANAS
FACTOR PRESIPITANTE : EXPOSICION AL
FRIO (INVIERNO)
ETIOLOGÍ SURGE DE UN HIPOTIROIDISMO
A PRIMARIO
TIROIDISTIS AUTOINMUNE
ANTECEDENTES DE HIPOTIROIDISMO
CIRUGIA TIROIDEA
TRATAMIENTO CON YODOTERAPIA
USO CRONICO DE AMIODERONA O LITIO
T4 ES
T3 intracelular
COMA MIXEDEMATOSO
CUADRO CLÍNICO
MIXEDEMA HIPOTERMIA
Edema periorbital
Alopecia Temperatura < 35°C (26 - 32)
Madarosis supraciliar
Macroglocia
Piel de elefante
INFECCIONES MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
La hipotermia puede estar ausente en presencia de Hipoxia
infecciones graves Hipercapnia
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS
Hipotensión arterial Letargia
Bradicardia Disfunción cognitiva
Cardiomegalia Psicosis
Hallazgos tipos en EKG Ataxia
Un score mayor a 60 es
altamente sugestivo /
diagnóstico de coma
mixedematoso.
- Un score menor a 25
torna improbable el
diagnóstico de coma
mixedematoso.
TRATAMIENTO
ENFOQUE TERAPEUTICO DEL COMA MIXEDEMATOSO
CORTICOIDEOTERAPIA DE ESTRÉS
– Hidrocortisona 50-100 mg IV cada 6-8 h
TRATAMIENTO DE REEMPLAZO
– LT4 200-400 µg IV en las primeras 48 h seguidas de 50- 100 µg/día IV hasta poder administrar por vía oral
TRATAMIENTO COADYUVANTE
– Tratamiento de infecciones: cobertura antibiótica de amplio espectro
– Hipoventilación: ventilación mecánica asistida
– Hipotermia: calentamiento pasivo (frazadas)
– Hipotensión arterial: reposición de volumen, evaluar transfusión y/o drogas presoras
– Hiponatremia: Si la natremia es < 120 mEq/l, solución salina hipertónica 50- 100 ml de CINa al 3% + furosemida
en bolo IV 40-120 mg Si la natremia es > 120 mEq/l: restricción hídrica
– Factor precipitante: identificación y tratamiento específico