AUTORIZACIONES

ADMINISTRACIÓN EN SALUD
ANGELA MONTES DE OCA VARGAS
2019
 DEFINICIÓN
 Se entiende por “autorización de servicios” a toda aquella emisión de órdenes
para ciertas erogaciones relacionadas con la atención de los programas de
salud que administra una institución, y que permiten acceder a una práctica
médica, un estudio o cualquier otro servicio complementario que, de una u
otra forma, necesite de autorización previa para su ejecución.
Los elementos clave para dirigir o controlar
el sistema de autorizaciones son:

 a) saber qué servicios requieren autorización.

 b) quiénes están habilitados para autorizar.
 c) cuáles requieren la aprobación secundariamente.
 d) qué y cómo serán recolectados los datos.
 e) cómo serán usados en función del programa de servicios utilizado
 NORMATIVIDAD QUE RIGE EL PROCESO DE
AUTORIZACIONES

 LEY 1122/2007
 DECRETO 019 DE 2012
 RESOLUCIÓN 4331 19 DIC/2012
 DECRETO 4747 DE 2007
 ANEXO TÉCNICO # 3 DE LA RESOLUCIÓN 3047/2008
 ANEXO TÉCNICO # 4 DE LA RESOLUCIÓN 3047/2008
 RESOLUCIÓN 4331 19 DIC/2012

 Las entidades responsables del pago y las entidades prestadoras de servicios de

salud podrán acordar servicios respecto a los cuales no se requiera de
autorización, para los demás casos o en los casos de prestación sin contrato, las
entidades responsables del pago y las entidades prestadores de servicios de salud
en cumplimiento en el Art 120 del decreto 019 de 2012 deberán utilizar los
siguientes formatos:

a) Para solicitud de autorización formato definido en el anexo técnico # 3 de la

resolución 3047/2008.
b) Para la respuesta de la autorización el formato definido en el anexo técnico # 4 de
la resolución 3047/2008
 RESPUESTA DE AUTORIZACIÓN

Las entidades responsables del pago deben dar respuesta a las autorizaciones
siguiendo los procedimientos, mecanismos y en el formato que define el
Ministerio de la Protección Social, la respuesta por parte del asegurador deberá
darse dentro de los siguientes términos:
 *Para atención subsiguiente a la atención inicial de urgencias dentro de las 2
horas siguientes a la solicitud.
 para la atención de servicios adicionales dentro de las 6 horas siguientes a la
solicitud
 Atendiendo el procedimiento señalado, de no obtenerse respuesta por parte
del pagador dentro de los términos aquí establecidos, se entenderá como
autorizado el servicio y no será causal de glosa, devolución y/o no pago de la
factura.
 CONCEPTO GENERALES
 NAP: Numero de Autorización que permite la trazabilidad de las atenciones
de salud generada por nuestros usuarios.
El NAP se compone de 16 dígitos: los 5 primeros son el código de la IPS seguido
del guion o del prefijo, y finaliza con 10 cifras, las dos primeras son el año de la
autorización y los 8 dígitos restantes son el numero consecutivo que reinicia cada
año.
Ej. 09423R0900002156
 PREAUTORIZACIÓN: Transacción aprobada por la EPS-S pero que requiere
validación de derechos al momento de la prestación.
 POSFECHADO: Transacción aprobada por la EPS para un servicio que debe ser
prestado en un futuro, requiere de liberación para su dispensación.
SOLICITUD DE SERVICIOS PBS
SOLICITUD DE SERVICIOS NO PBS
(MIPRES)
PREGUNTAS

 En la misma hoja que sacaste anteriormente, por favor contesta.

1.Que es una autorización?

2. Cual es la resolución que expresa los anexos de solicitud de autorización de
atenciones en salud?, que anexos hay y explíquelos.
INCONSISTENCIAS EN
SALUD
ANGELA MONTES DE OCA VARGAS
ADMINISTRACIÓN EN SALUD
AFILIACIONES
INCONSISTENCIA

 Falta de estabilidad y coherencia en una cosa.

 Inconsistencias en la afiliación al sistema de salud

colombiano: barrera administrativa para la atención
integral de las urgencias médicas.
 Ejemplo:
-Duplicidad e afiliados.
-Muertos activos.(EPS estaban recibiendo recursos por
usuarios fallecidos o que habían cambiado de régimen de
salud)
-cambios de régimen de salud y retiros, los cuales no habían
sido actualizados por las diferentes EPS y Secretarías de
Salud, y por lo que se continuaba girando por ellos el pago
correspondiente a la mensualidad de pago de la Unidad de
Pago por Capitación (UPC).(Adres)
-Pacientes no figuarn en la base de datos
¿Qué debo hacer con una inconsistencia?
 ELABORAR INFORME DE INCONSISTENCIA EN LA BASE DE DATOS
Esta utilidad da cumplimiento al anexo técnico número uno (1) establecido en la
resolución 3047/2008 expedido por el Ministerio de protección social.
Resolución 3047. Artículo 2. Formato y procedimiento para el informe de posibles
inconsistencias en las bases de datos de la entidad responsable del pago. Para el informe
de posibles inconsistencias en las bases de datos de la entidad responsable del pago de
que trata el parágrafo 2 del artículo 11 del Decreto 4747 de 2007 se adoptará el formato
definido en el Anexo Técnico No. 1 que hace parte integral de la presente resolución. El
informe deberá reportarse a más tardar los días 15 y el último día de cada mes por parte
del prestador de servicios de salud a las entidades responsables del pago.
Decreto 47474 de 2007 Parágrafo 2. El Ministerio de la Protección Social establecerá el
procedimiento y formato para que los prestadores de servicios de salud informen las
posibles inconsistencias que detecten en las bases de datos, al momento de verificar los
derechos de los usuarios que demandan sus servicios, sin que su diligencia miento y
trámite afecte la prestación y el pago de los servicios.
 Instrucciones generales Este formato tiene por objeto colaborar en la
detección de posibles errores en las bases de datos de participantes en el
Sistema General de Seguridad Social.
 Debe ser diligenciado por la persona responsable de consultar la base de
datos durante la verificación de derechos de los usuarios en las instituciones
prestadoras de servicios de salud, cuando detecte que los datos que se
encuentran en la base de datos provista por la entidad responsable del pago o
en la base de datos del Ministerio de la Protección Social difieren de los datos
que presenta físicamente o informe el usuario, o cuando el usuario no
aparece en la base de datos y presenta una documentación que lo acredita
como afiliado.
 Las posibles inconsistencias pueden ser: errores en la escritura de los nombres
o apellidos, errores en el tipo y número del documento de identidad, errores
en la fecha de nacimiento o inexistencia del usuario en la base de datos. Es
importante aclarar que si las diferencias permiten considerar que se trata de
dos personas distintas no opera este reporte.
 La información general del prestador puede estar preimpresa en los formatos.
El envío del informe se realizará de acuerdo con las características definidas
en el artículo 10 de la presente resolución.
 Anexar a tu hoja de preguntas.

 Qué es una inconsistencia en salud? Qué debo hacer cuando detecto una
inconsistencia?
GESTIÓN DE INFORMACIÓN EN SALUD
 FUENTES DE INFORMACIÓN EN SALUD
Conjunto de instrumentos que buscan producir información fiable, de calidad y
oportunidad a partir de datos sanitario y no sanitarios.
EL SISTEMA DE INFORMACIÓN DE SALUD EN COLOMBIA busca responder a los
desafíos de gestionar la salud publica, para esto es necesario diversas fuentes de
información para identificar y analizar los factores determinantes en los
colombianos.
Las fuentes de información, se basan en:
1. LA POBLACIÓN:  Censo  Registro de hechos vitales  Encuesta a la población
2. SERVICIOS DE SALUD:  Sistemas de registro:  Administrativo  Servicios
otorgados  Estado de salud
Gestión del conocimiento y fuentes de
información para la salud en Colombia
 La gestión del conocimiento y las fuentes de información para la salud en Colombia desarrolla
diferentes preceptos normativos, incluyendo la Ley 9a de 1979, que en su artículo 480
establece “La información epidemiológica es obligatoria para todas las personas naturales o
jurídicas, residentes o establecidas en el territorio nacional, dentro de los términos de
responsabilidad, clasificación, periodicidad, destino y claridad que reglamente el Ministerio de
Salud”.
 La Ley 715 de 2012 , que dentro de las competencias en salud por parte de la Nación, artículo
42,6 establece: “definir, diseñar, reglamentar, implantar y administrar el sistema integral de
información en salud y el sistema de vigilancia en salud pública, con la participación de las
entidades territoriales”
 la Ley 1122 de 2007 , que estable ce en su artículo 44: “el Ministerio de la Protección Social
definirá el plan de implementación del Sistema Integrado de Información de la Protección
Social (SISPRO)”. articulará el manejo y será el responsable de la administración de la
información”.
 El Plan Nacional de Desarrollo 2010-2015 establece la necesidad de contar con
información suficiente, oportuna, confiable y de calidad para la toma de decisiones.
Considera fundamental el desarrollo de instrumentos de tipo longitudinal para conocer
y evaluar el estado de salud y sus determinantes, para los diferentes grupos de
población, bajo enfoques diferenciales y regímenes de afiliación, fortaleciendo, entre
otras cosas, las encuestas de morbilidad en salud y sus determinantes, la información
de eventos en salud mental, de las diferentes formas de violencia y consumo de
sustancias psicoactivas.
 El Decreto 4107 de 20116 , “por el cual se determinan los objetivos y la estructura del
Ministerio de Salud y Protección Social y se integra el Sector Administrativo de Salud y
Protección Social”, define responsabilidades y funciones frente al manejo de la
información. En el artículo 21 establece que le corresponde a la DED “Promover,
orientar y dirigir la elaboración del estudio de la situación de salud”; “Promover,
orientar y dirigir la elaboración de los estudios de impacto, pronóstico y de seguimiento
de la salud pública en los componentes epidemiológicos, demográfico y de servicios de
salud”; y “Proponer, desarrollar, ejecutar y apoyar actividades de investigación de
problemas de salud pública, en coordinación con instituciones estatales o privadas
involucradas en estos temas”.
SISTEMA DE RECAUDO
RECAUDO Y PROCESO DE COMPENSACIÓN
 Según el artículo 156 de la Ley 100 de 1993, el recaudo de las cotizaciones
será responsabilidad del SGSSS-Fondo de Solidaridad y Garantía (fosyga), que
delegará en lo pertinente esta función en las entidades promotoras de salud.
 A su vez, las eps tendrán a su cargo la afiliación de usuarios y la
administración de la prestación de servicios de las instituciones prestadoras
de servicios de salud.
 Las EPS recaudarán las cotizaciones obligatorias de los afiliados por
delegación de fosyga; de este monto descontarán el valor de las upc fijadas
para el pos y trasladarán la diferencia al fosyga a más tardar el primer día
hábil siguiente a la fecha límite establecida para el pago de las cotizaciones;
y que en caso de que la suma de las upc sea mayor que los ingresos por
cotización, el fosyga deberá cancelar la diferencia el mismo día a las eps que
así lo reporten.
 El fosyga solo hará el reintegro para compensar el valor de la upc de los
afiliados que hayan pagado de forma íntegra y oportuna la cotización mensual
correspondiente.
 La Superintendencia Nacional de Salud velará por el cumplimiento de esta
disposición.
LA PLANILLA INTEGRADA DE LIQUIDACIÓ
N DE APORTES (PILA)
 Es una ventanilla virtual que permite el pago integrado de aportes al Sistema 
de Seguridad Social Integral y Parafiscales en la  cual los aportantes reportan
la información para cada uno de los subsistemas en los que el cotizante está
obligado a aportar. Es responsabilidad del aportante suministrar la
información para la liquidación de aportes al Sistema de Seguridad Social
Integral y Parafiscales​
ENTONCES:
 La planilla es un formato inteligente que le permite a todas las personas
(independientes, madres comunitarias, servicio doméstico, taxistas,
contratistas y empresas) pagar sus aportes al Sistema de la Protección Social –
pagos parafiscales – (salud, pensión, riesgos profesionales, caja de
compensación, SENA e ICBF).Este instrumento liquida los aportes que deben
ser pagados de conformidad con las normas que rigen cada subsistema y le
informa los valores a pagar.
 El valor se determina según la información que cada persona incluya en la
planilla, porque en ella debe señalarse cuanto es el ingreso de la persona (IBC
–  Ingreso Base de Cotización), cuál es la condición de cada persona, si es un
pensionado, un estudiante, si pertenece a la carrera diplomática, si es un
trabajador doméstico, si es independiente o dependiente, si se trata de una
madre comunitaria, entre otras condiciones o tipos de cotizantes que existen.
 ¿Cuáles son los cambios en el pago de aportes a la
seguridad social para trabajadores independientes?

 Desde el mes de septiembre los trabajadores independientes pueden pagar

sus aportes al Sistema de Seguridad Social Integral (Salud, Pensión, Riesgos
Laborales, Caja de Compensación Familiar) mes vencido; es decir, los aportes
de septiembre se podrán pagar en el mes de octubre, y así sucesivamente, de
acuerdo con los últimos dos dígitos de su documento de identidad.
PREGUNTAS:

 QUE ES PILA?
 CUAL ES LA MODIFICACIÓN IMPLEMENTADA PARA EMPLEADOS INDEPENDIENTES.
INDICADORES DE GESTION
¿QUÉ ES UN INDICADOR?

Herramienta ideal para efectuar seguimientos y mediciones del desempeño de los

proceso que lo componen.
NORMA:
 LEY 100 DE 1993
 -DECRETO 1443 DE 2014
 -ICONTEC NTC 3701
 La Organización Panamericana de la Salud define los indicadores de gestión
como variables que sirven para medir cambios.
 Es una variable cualitativa o cuantitativa cuya función permite objetivar cambios
para la toma de decisiones en salud Publica Indicadores
  
ESTRUCTURA DE UN INDICADOR

 A: Numerador: número de veces del evento

 B: Denominador: total del evento
 K: Constante = 100, 1000, 10000, 1000000.
 Características = tiempo, lugar y naturaleza del hecho
 INDICADORES PARA EVALUAR LOS
SERVICIOS DE SALUD
 1. Estructura: accesibilidad y disponibilidad
 2. Proceso: productividad, rendimiento, uso, utilización, calidad.
 3. Resultado:
a. directa: eficacia, eficiencia.
b. Indirecta: efectividad.
Indicadores de Salud

 Un indicador de salud es “una noción de la vigilancia en salud pública que

define una medida de la salud (i.e., la ocurrencia de una enfermedad o de
otro evento relacionado con la salud) o de un factor asociado con la salud
(i.e., el estado de salud u otro factor de riesgo) en una población
especificada.” En términos generales, los indicadores de salud representan
medidas-resumen que capturan información relevante sobre distintos
atributos y dimensiones del estado de salud y del desempeño del sistema de
salud y que, vistos en conjunto, intentan reflejar la situación sanitaria de una
población y sirven para vigilarla.