Enfermedades Degenerativas y

demielinización del Sistema

Nervioso Central

Mg. Mirtha Sánchez Casas.

 INTRODUCCIÓN

 En la actualidad se conocen más de 100

enfermedades neurodegenerativas; la de
Alzheimer, Parkinson, Huntington y la
Esclerosis lateral Amiotrófica son las más
importantes por su frecuencia y/o gravedad.
Son enfermedades que se caracterizan por
la pérdida progresiva e imparable de
neuronas en áreas concretas del cerebro
(sustancia negra en el Parkinson)), o en
sistemas anatómico-funcionales
(motoneuronas en ELA).
 En la actualidad hay varios medicamentos
que tienen un efecto sintomático en estas
enfermedades, pero ninguno ha demostrado
relevancia clínica para frenar la progresión del
proceso degenerativo.
El abordaje de rehabilitación en personas
que padecen enfermedades neurológicas,
responde a múltiples factores relacionados
con las necesidades actuales de los pacientes
y sus familiares, con los avances técnicos y
con cambios sociales y políticos.
 CLASIFICACIÓN
 Enfermedades Desmielinizante del
Sistema Nervioso Central:
- Esclerosis Múltiple.
 Enfermedades Degenerativas del Sistema
Nervioso Central:
- Enfermedad de Alzheimer
- Enfermedad de Parkinson
- Esclerosis Lateral Amiotrófica
- Enfermedad de Huntington
ALZHEIMER
La enfermedad de Alzheimer es un tipo de demencia que
causa problemas con la memoria, el pensamiento y el
comportamiento

Los síntomas generalmente se desarrollan lentamente y empeoran

con el tiempo, llegando a ser lo suficientemente graves como para:
interferir con las tareas diarias
incapacidad para mantener una conversación
respuesta limitada al medio ambiente
confusión sobre eventos, tiempo y lugar
sospechas infundadas sobre familiares, amigos y cuidadores
profesionales
dificultad para hablar, tragar y caminar
grave pérdida de memoria
desorientación
 Interrogarse:
¿Estos síntomas, con qué funciones del individuo (físico, sensorial,
cognitivo, social, psicológico) interfieren?
"Los terapeutas ocupacionales trabajan con personas que
tienen la enfermedad de Alzheimer (EA) y con sus
familias para maximizar el compromiso laboral,
promover la seguridad y mejorar la calidad de vida".

Evaluación y Observación
 Desarrollar un perfil ocupacional
 Cuáles son las ocupaciones valiosas de la persona
 Roles y rutinas
 Establecer el nivel de rendimiento ocupacional
 Qué habilidades permanecen (en oposición a lo que el individuo ya
no puede hacer)
 Considerar el ENFOQUE DETERMINACIÓN individual ¿Qué
hábitos, rutinas y patrones de rendimiento prolongarán la
independencia?
 Intereses personales: moldear una intervención individualizada
 Etapas de la enfermedad
Etapa temprana
Áreas de ocupación:
Trabajo / voluntariado, actividades de vida diaria, actividades del
hogar, Ocio, Participación social
Intervención de Terapia Ocupacional:
Crear oportunidades
Modificar las demandas ambientales y de actividad
Mantener un compromiso seguro en las actividades del hogar
con los apoyos y recursos adecuados.
Establecer una red social primaria y secundaria con la familia y la
comunidad.
Promover la participación en actividades de ocio de elección

Planificación del tratamiento

Establecer metas
Priorizar
¿Cómo se pueden alcanzar los objetivos?
Etapa media
Áreas de ocupación: Actividades de vida diaria, ocio,
participación social, intervención de terapia ocupacional durante el
sueño
Maximice el compromiso en las actividades de vida diaria
Entrenar a cuidadores en programas de actividades
progresivamente.
Crear oportunidades para las habilidades de ocio
Buscar programas basados ​en la comunidad diseñados para
personas con pérdida cognitiva.
Evite las alteraciones del sueño Fase 3 Etapa de la enfermedad:
Etapa tardía
Áreas de ocupación: AVD, sociales, participación, sueño Uso
terapéutico de la autoevaluación de un enfoque conductual
Intervención de terapia ocupacional:
Mantener los factores del cliente para participar en las ADL
Modificar el enfoque de la participación social
Prevenir las comorbilidades
Etapa tardía
Áreas de ocupación: AVD, sociales, participación, sueño
Uso terapéutico de la autoevaluación de un enfoque
conductual
Intervención de terapia ocupacional:
Mantener los factores del cliente para participar en las
actividades de vida diaria
Modificar el enfoque de la participación social
Prevenir las comorbilidades

Pantalla del nivel Cognitivo de Allen

Exploración neuropsicológica estructurada

Pruebas breves y de despistaje:

- Examen Cognoscitivo Mini-
Mental
- Test de Pffeiffer
- Test de fluidez verbal
categorial
- Test del dibujo del reloj
- Test del dibujo de un cubo en
perspectiva
- Test de los siete minutos
 Valoración funcional
La incapacidad funcional puede ser valorada mediante medios
clínicos o instrumentos estandarizados.
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
Se trata de actividades complejas como llevar la casa, las
finanzas, salir a divertirse, manejar aparatos, prepara
comidas, controlar la medicación o llamar por teléfono.
Pueden ser cuantificadas por el test de Lawton.
Actividades básicas de la vida diaria ( ABVD)
Se pierden en estadios más avanzados. Incluyen la autonomía
en el cuidado personal: peinarse, lavarse o comer o conservar
la continencia de orina y heces.
Puede medirse mediante el índice de Barthel o test de Katz.
La escala de Blessed mide ambas clases.
 Tipos de intervenciones no farmacológicas
Intervención sensorial
Música, Masaje / tacto, Ruido blanco, Estimulación sensorial
Contacto social
Uno a uno, visitas a mascotas, terapia de presencia simulada y videos
Terapia conductual
Refuerzo diferencial, Cognitivo, control de Estímulo
La formación del personal
Ocupaciones
Estructuradas
Caminatas
Actividades físicas
Intervenciones ambientales
Zonas errantes, entornos naturales y mejorados, entornos de
estimulación reducidos
Intervenciones de atención médica / de enfermería
Terapia de luz, Terapia del sueño, Manejo del dolor, Audífonos,
Eliminación de restricciones
Terapias de combinación
Intervenciones individualizadas
 CONTACTO SOCIAL

Intervenciones exitosas
Terapia asistida por animales
(disminuir agitación e irritabilidad)
Interacción uno a uno
Interacciones simuladas / Presencia
Reminiscencia

Se encontró que cualquier

contacto era efectivo para reducir
comportamientos verbales no
agresivos.
Se encontró que la reminiscencia
es efectiva para reducir la
resistencia al cuidado
Se encontró que el contacto
humano real era el más efectivo
TERAPIA DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO
OTRAS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO:

 Mecedora
 Música
 Música vs. Musicoterapia
 Terapia de recreación
 Baños de spa
 Masaje y tacto
 Aromaterapia
 sala multisensorial
¿Qué es la ESCLEROSIS MÚLTIPLE?

ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE DEL SNC

 Cerebro
 Tronco-Encéfalo
 Médula
 Nervios ópticos

CARACTERIZADA POR:

 Inflamación crónica
 Desmielinización
 Gliosis
 ESCLEROSIS MÚLTIPLE

 La Esclerosis Múltiple es
una enfermedad inflamatoria
desmielinizante,
neurodegenerativa,
crónica, progresiva y no
contagiosa del sistema
nervioso central.
 Descrita por Jean Martin
Charcot en 1868.
 No existe cura y las
causas son desconocidas.
 ESCLEROSIS
MÚLTIPLE
 La EM. Ocurre un 50% más frecuentemente en las mujeres
que en los hombres .
 La edad media de aparición es 29 a 33 años.
 Aproximadamente 2.5000.000 personas padecen de
esclerosis múltiple.
 Su causa es desconocida, pero se acepta que en su
génesis intervienen factores genético y factores ambientales
posiblemente infeccioso.
 Se desconoce la etiología y el modo de prevenirla o curarla.
 El desencadenamiento parece ser la destrucción de la
vaina de la mielina que cubre las fibras nerviosas; lo que
interfiere con la transmisión de impulsos y produce
trastornos en múltiples zonas.
 ESCLEROSIS MÚLTIPLE

INFLAMACIÓN / DESMIELINIZACIÓN / GLIOSIS

SNC
 ESCLEROSIS
MÚLTIPLE
SINTOMAS

Fatiga o cansancio Entumecimiento y

(astenia) hormigueo

Diplopía o reducción de
la visión de uno o ambos Espasticidad
ojos

Debilidad en una o más Pesadez, malestar,

extremidades mareo

Dificultad para hablar

Incontinencia urinaria
(disartria)

Vértigo o falta de Falta de coordinación

equilibrio (ataxia)
ESCLEROSIS
MÚLTIPLE
 ESCLEROSIS
MÚLTIPLE

 Labilidad emocional, risas y

llantos inapropiados sin
afectación psicológica
 Fasciculaciones musculares
 Pérdida de masa muscular
 Dificultad para respirar
(disnea)
 Dificultad para tragar (disfagia)
 Memoria a corto plazo
 Disfunción sexual
 Estreñimiento
 Inflamación del tejido nervioso.
 ESCLEROSIS MÚLTIPLE

 Puede proseguir su evolución imprevisible durante muchos

años.
 Suele afectar a adultos jóvenes (20 a 40 años) durante su
periodo de mayor potencial y productividad.
 La causa de la enfermedad es desconocida, infecciones
virales, embarazo, cirugía y traumatismos pueden ser factores
precipitantes.
 También se ha implicado el cambio de clima, la fatiga por el
trabajo excesivo y los malos hábitos alimenticios, tensión
nerviosa e irritabilidad.
 ESCLEROSIS
Formas evolutivasMÚLTIPLE
de la Esclerosis múltiple

80% Recidivante Remitente 15% Progresiva Primaria

Progresiva Secundaria Progresiva Recidivante

80 – 90% presenta un curso de evolución de episodios y brotes más o menos reversible, pero que deja
secuela(recurrente remitente)
 Un 10 al 15% presenta un curso progresivo desde principio (progresivo primario)
 Tras 10 años de evolución hay un incremento progresivo, no relacionado con los brotes (Progresivo
secundario).
 Menos 5% presenta exacerbaciones ocasionales tras un curso progresivo (progresivo recurrente)
 ESCLEROSIS
MÚLTIPLE

INDICADOR FAVORABLE DESFAVORABLE

 Edad  Mayor 40  Menor 40 años.

 Género años.  Masculino.
 Inicio  Femenino  Alteraciones
 Frecuencia  Neuritis motoras.
 Episodios óptica.  Alta
 Tipo  Baja  Progresiva
 RR

PRONÓSTICO
 ESCLEROSIS
MÚLTIPLE
CUADRO CLÍNICO
Puede ser hemiplejía, paraplejía o cuadriplejía.
PRONÓSTICO
 La expectativa de vida es variable.
 La expectativa media de vida de una persona con EM
puede ser 20 años; variando de 3 meses a 40 años
 Las remisiones pueden durar hasta 25 años, pueden
existir remisiones prolongadas y casi completas en las
primeras etapas de la enfermedad. No obstante, después
de la edad media, la enfermedad a menudo progresa.
 ESCLEROSIS
MÚLTIPLE
SINTOMATOLOGÍA:

 1ero se caracteriza por una lesión única o varias lesiones

aisladas que producen neuritis, diplopía, debilidad de un
miembro o entumecimiento de parte del cuerpo.
 ESCLEROSIS
MÚLTIPLE
 2do. Es insidiosa y se manifiesta como una debilidad latente
progresiva de uno o todos los miembros.
 Los síntomas medulares acompañantes incluyen paraplejía
espástica, hipostesia superficial en los miembros inferiores y
el tronco.
 Deterioro de la parestesia y marcha espástica o atáxica.
 Puede observarse sexualidad disminuida.
 Pérdida de autoestima y ansiedad.
 ESCLEROSIS
MÚLTIPLE
 Nistagmos (oscilación lateral de los ojos hacia uno o ambos
lados).
 Temblor intencional leve en uno o ambos miembros
superiores.
 Estos síntomas iniciales pueden desaparecer en un periodo
de semanas o meses y dejar solo signos físicos residuales
leves.
 ESCLEROSIS
MÚLTIPLE
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Debilidad: Bloqueadores canales K+
 Ataxia/temblores: Clonazepan , propanolol
 Espasticidad: Lioresal, diazepan, ciclobenzaprina.
 Dolor: amitriptilina, venlafaxina, carbamacepina, gamapentina.
 Disfunción vesical: restricción líquidos/noche, oxibutina,
hiosciamina.
 Disinergia detrusor/esfinter: fenoxibenzamina, betanecol.
 Estreñimiento/incontinencia: fibras si/no
 Depresión: fluoxetina, sertralina, amitriptilina.
 Astenia: metilfedinato.
 Problemas Cognitivos: donezepilo
 Disfunción Sexual: lubricantes, analgésicos, sildenafil.
 ESCLEROSIS MÚLTIPLE
TRATAMIENTO EN TERAPIA
OCUPACIONAL

La Esclerosis Múltiple es una enfermedad de larga duración, muy

invalidante y con un impacto muy importante en el entorno familiar,
personal y laboral, haciéndose imprescindible la intervención del equipo
multidisciplinario, adaptando no al paciente hacia su entorno socio
laboral sino adaptar ese mismo entorno al paciente.
 ESCLEROSIS
MÚLTIPLE
AREAS DE EVALUACIÓN

 Capacidades funcionales de los miembros, rango articular,

coordinación y equilibrio.
 Temblor inicial, ataxia, parestesia, función sensitiva.
 Agudeza visual y percepción visual.
 Nivel de independencia en los cuidados personales.
 Nivel de independencia y tolerancia funcional.
 Funciones psicológicas e intelectuales.
 Comportamiento, estabilidad emocional y adaptación a la
discapacidad.
 ESCLEROSIS MÚLTIPLE

Objetivos
Objetivo General:

Mejorar la calidad de vida de la persona afectada de Esclerosis

Múltiple poniendo a su disposición, a la de sus familiares y/o
cuidadores, los medios necesarios para lograr y disfrutar al
máximo de sus capacidades físicas, psíquicas y sociales.
 ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Objetivos Específicos:

 Potenciar habilidades o enseñar el uso de las capacidades residuales

para así mejorar o mantener la funcionalidad global del individuo de
modo que posibilite la máxima autonomía en la realización de sus
AVD.

 Mejorar, estimular o mantener las capacidades físicas (destreza

manipulativa, sensibilidad, rango articular, fuerza y coordinación).

 Mejorar, estimular o mantener las capacidades cognitivas.

 Mejorar, entrenar o reeducar las AVD.

 Recomendar, adaptar y/o entrenar en el manejo de productos de

apoyo y en las modificaciones del entorno por medio de proyectos
individualizados de adaptaciones domiciliarias y de eliminación de
barreras arquitectónicas.
 ESCLEROSIS MÚLTIPLE

 Orientar sobre la adaptación o integración de actividades

sociales, laborales y recreacionales.

 Entrenar a los familiares y/o cuidadores en el adecuado

manejo del paciente en las AVD y transferencias.

 Facilitar los medios necesarios para dar confort y evitar

complicaciones en estadios avanzados.
 ESCLEROSIS
MÚLTIPLE
METAS GENERALES DE TRATAMIENTO

 Mantenimiento del rango articular pasivo y activo.

 Prevención de la espasticidad, contracturas,
deformidades y úlceras por decúbito.
 Independencia funcional óptima.
 Coordinación, fuerza y función máxima de los
miembros.
 Conocimiento y aceptación de la naturaleza y la
evolución de la enfermedad.
 Capacidad para alcanzar el nivel funcional máximo
de actividad.
 Conocimiento y uso de los dispositivos auxiliares o
adaptación según sea necesario en general y para
los cuidados personales.
 ESCLEROSIS MÚLTIPLE

RECUPERACIÓN FUNCIONAL

 El Terapeuta Ocupacional debe brindar aliento y apoyo

con relación a las habilidades fluctuantes.
 El paciente puede sentirse bien al inicio del día. La
energía disminuye por la tarde, con lo que puede
producirse un accidente.
 Hipoestesia, incoordinación, ceguera transitoria y juicio
alterado pueden crear trastornos que ponen en peligro la
vida del paciente.
 ESCLEROSIS MÚLTIPLE

IMPORTANTE: Evitar la fatiga y

sobrecarga muscular

 IMPORTANTE: Prevenir la aparición de

complicaciones como: úlceras por
presión, deformidades, acortamientos
tendinosos etc.