Definición

Modelo de atención integral , familiar y

comunitario.

La atención de salud debe ser un proceso

continuo que se centra en el cuidado integral
de las familias.

Su implementación orienta a una estrategia

que mejora la calidad y los resultados en
salud.
Declaración de ALMA - ATA

La salud “ es un derecho humano

fundamental , y , el logro del grado
mas alto posible de salud, es un
OBJETIVO SOCIAL muy
importante en todo el mundo.
CENTRO DE SALUD FAMILIAR
(CESFAM)
• Avanzar en un camino de equidad en salud.
• Empoderamiento del usuario/a.
• Responsabilidad compartida frente a la necesidades de
salud de las comunidades.
• Solidaridad como valor esencial.
• Necesidad de un cuidado integral y anticipatorio.
• Necesidad de desarrollar redes de cuidados.
• Rol de la comunidad.
FUNDAMENTOS DEL CAMBIO

Necesidades distintas de la población.

Envejecimiento de la población.
Distinto perfil epidemiológico.
Cambios Socioculturales.
DESAFIOS PARA LA APS

Empoderamiento de los/as usuarios/as.

Participación social.
Promoción de la salud.
Foco en los/as Determinantes sociales.
DETERMINANTES SOCIALES EN
SALUD

Los/as determinantes sociales de la salud se

entienden como las condiciones sociales en
que las personas viven y trabajan, que
impactan sobre la salud. También se ha
fraseado como “las características sociales en
que la vida se desarrolla.
DETERMINANTES SOCIALES EN
SALUD

Los determinantes sociales de la salud son las

circunstancias en que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido
el sistema de salud. Esas circunstancias son el
resultado de la distribución del dinero, el
poder y los recursos a nivel mundial, nacional
y local.
MINSAL EN EL AÑO 2005 DEFINE

“Modelo de atención integral con

enfoque familiar y comunitario”
El Modelo de Atención Integral de Salud se define
como:
“El conjunto de acciones que promueven y facilitan la
atención eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige más
que al paciente o la enfermedad como hechos aislados,
a las personas consideradas en su integralidad física y
mental, como seres sociales pertenecientes a distintas
familias y comunidades, que están en permanente
proceso de integración y adaptación a su medio
ambiente físico, social y cultural”.
En el desarrollo histórico de la Atención Primaria
orientado hacia una mejoría de la equidad en los
resultados en salud, se han descrito distintos
principios que sustentan el Modelo de Atención
Integral en Salud.

CAMBIA EL
PARADIGMA
BIOMEDICO A
BIOPSICOSOCIAL
Modelo BIOPSICOSOCIAL
 Enfoque BIOMÉDICO V/S BIOPSICOSOCIAL

ÁMBITO BIOMÉDICO BIOPSICOSOCIAL

Causa – Efecto. Redes Causales.
Concepto de
Mejora con elementos Mejora con elementos internos
enfermedad externos. y externos.

Paciente es periférico. Paciente es fundamental.

Amable/ indiferente. Respeto, empatía.
Relación
Jerárquico: decisiones las Decisiones compartidas.
Equipo – Paciente toma en equipo.
Opiniones. Expectativas,
Opiniones del paciente no Conocimientos y sugerencias
son irrelevantes. del paciente son relevantes.

Consentimiento Informado.
 ÁMBITO BIOMÉDICO BIOPSICOSOCIAL
Énfasis Esta puesto en la Salud – Persona.
enfermedad y por lo tanto
en la curación. Prevención . Promoción.

En el equipo de salud. Conocimientos

complementarios , del
Conocimiento equipo, usuario/a y
comunidad , por lo tanto
ambos son útiles.

Trabajo en equipo Trabajo en equipo no

Jerarquizado . jerarquizado.
Forma de trabajo
Muchas veces aislado Equipos multidisciplinarios.
Cual es el foco? Proceso salud /
Enfermedad
Modelo BIOPSICOSOCIAL

Centrado en el usuario , facilitando los deberes y

derechos en salud.
Énfasis en lo promocional y preventivo.
Integral tanto en la comprensión de los fenómenos
como en las formas de afrontarlos.
Trabajo en red , tanto sanitario como social.
Espacios para la participación en salud.
Mejora continua de la calidad en la atención.
 ¿Qué es el enfoque familiar?

Practica clínica que recoge información sobre la

estructura familiar , relaciones familiares , conductas y
recursos familiares , con el fin de comprender mejor la
situación de salud del individuo.

Implica considerar el contexto familiar en el cuidado

individual.
Implicar convocar a la familia cuando ello se considere
necesario.
Principios Modelo Salud
Familiar
 Centrado en las usuario/a
Considera las necesidades y expectativas de las personas y
sus familias desde su particular forma de definirlas y
priorizarlas, para lo cual se debe establecer un modelo de
relación, entre el equipo de salud, las personas, sus
familias y la comunidad, basado en la corresponsabilidad
del cuidado de la salud y enfatizando en los derechos y
deberes de las personas, tanto equipo de salud como
usuarios.
Los objetivos más relevantes
relacionados con este principio son:
Establecer un trato de excelencia a las personas en
cualquier punto de contacto, basado en una
comunicación efectiva y respeto a la dignidad y a
los derechos de las personas.

Establecer relaciones de confianza y de ayuda.

Facilitar el acceso de la población a la atención de

salud.

Asegurar el acceso a la atención a los grupos más

vulnerables.
 Ejemplos
 Desarrollarprotocolos de acogida a las personas en los distintos
puntos de contacto.

 Incorporar un sistema de carné o símil que facilite la atención de las

personas y su adherencia al tratamiento y controles.

 Mantener la confidencialidad de datos sensibles de las personas y

protección de la privacidad.

 Contar con información clara, precisa, basada en evidencia y a

disposición de las personas al momento de la toma de decisión y
acuerdo del manejo terapéutico, valorando su autonomía y rol
protagónico en el cuidado de su salud.

 Explorar sistemáticamente el nivel de satisfacción de la población.

 Adaptar la atención para que sea pertinente culturalmente.

 Integralidad
 La integralidad es una función de todo el
sistema de salud e incluye la promoción,
prevención, curación, rehabilitación y
cuidados paliativos.

 Implica que la cartera de servicios

disponibles debe ser suficiente para
responder a las necesidades de salud de la
población desde una aproximación
biopsicosocial-espiritual y cultural del ser
humano. Considera el sistema de
creencias y significados que las personas
le dan a los problemas de salud y las
terapias socialmente aceptables.
Los objetivos más relevantes relacionados con
este principio son:
 Comprender y ampliar la mirada a las múltiples dimensiones de
un problema de salud, para así planificar el cuidado,
incorporando intervenciones basadas en la evidencia disponible,
dirigidas a todas las dimensiones de los problemas detectados,
incluida la prevención y promoción de la salud.

 Ayudar a las personas a reconocerse como un todo y con sus

propias capacidades de sanación, a través de
cambios y/o mejoras en todas las dimensiones de su ser.

 Entregar cuidado a lo largo del proceso salud enfermedad, desde

lo preventivo hasta la rehabilitación y en todos los episodios de
problemas de salud de las personas
 Ejemplos
 Formular diagnósticos integrales de los problemas familiares
incorporando el enfoque de riesgo.

 Establecer un plan de intervención de los problemas priorizados

de las personas y familias a cargo que incluye acciones desde lo
promocional al acompañamiento en etapa terminal.

 Explorarlas redes de apoyo social y comunitario de las personas

que consultan en el sistema.

 Explorar las redes de apoyo social y comunitario existentes en

el territorio.

 Identificardeterminantes sociales de la salud que requieren de

abordaje intersectorial.
 Continuidad del cuidado
El objetivo más relevante relacionado con este principio
es lograr la eficiencia y eficacia del proceso asistencial a
través de:

Mejorar la accesibilidad del sistema.

Disminuir los costos de producción.
Responder mejor a las necesidades y expectativas de las
personas.
Mejorar la aceptabilidad de los Servicios.
Apoyar el cuidado de la salud a lo largo del ciclo vital
individual y familiar
Lograr un flujo expedito y complementario entre los
diferentes componentes de la red asistencial
 Ejemplos
 Realizar asignación de equipos de cabecera a las persona y planificación de
la atención de la población inscrita o adscrita al establecimiento de
atención de salud.

 Los profesionales tienen la posibilidad de programar atenciones

consecutivas para completar la exploración clínica integral y planificar el
cuidado en el mediano plazo.

 Los miembros del equipo de salud están disponibles para responder a las
necesidades e inquietudes de la población inscrita.

 El profesional que realiza una derivación asume la responsabilidad de

mantenerse informado de la situación clínica de su paciente.
Énfasis Promocional y Preventivo

Equidad en el uso de los recursos .

Enfoque a través del ciclo vital.
Desde lo individual a lo poblacional.
Intersectorial.
Con participación
Información ciudadana.
Ejercicios de deberes y derechos.
Empoderamiento.
Control social.

Equipos y comunidad identifican y analizan los

problemas , formulan y negocian propuestas y
satisfacen activamente las necesidades
priorizadas.
Con interacción con los distintos
sectores sociales.
Redes sociales.
Espacios Saludables.
Educación, trabajo, vivienda.
Rol del municipio.

Potenciar los componentes de la

calidad de vida que inciden
fuertemente en la salud de la
población.
Gestión de las personas
Cuidado y autocuidado de los equipos.
Preocupación por las competencias
necesarias.

Mejoramiento de la
calidad de vida laboral.
 ¿Qué es un CESFAM?
En términos funcionales

La persona es el centro de su quehacer

PROMOCIÓN,
PREVENCIÓN ,
Atiende bajo el De lo lineal a lo CURACIÓN Y
modelo sistemático. REHABILITACION
Biopsicosocial PROCESOS
INTEGRADOS

Tiene a la familia como el

principal marco de referencia
para el énfasis del proceso
VALORACIÓN POR LO
salud – enfermedad.
COMUNITARIO.
 ¿Qué es un CESFAM?
En términos ESTRUCTURALES

Concepto de población a cargo , con equipos de cabeceras,

multidisciplinarios.

Se utilizan
instrumentos de Instancias de interacción
valoración de salud de con la comunidad y otros
las familias sectores sociales.

Cambios en los registros

para información familiar. Mejoras en la planta
física.
Equipo debe ser ….
Usuarios y familias
Comunidad