LESIONES

DE
TRAUMA
OBSTÉTRIC I.M DANITZA DUFFOO

O
DEL CASTILLO
 DEFINICIÓN
“Deterioro de la función o estructura del cuerpo del recién nacido
debido a un evento adverso que ocurrió al nacer“

Informe Nacional de Estadísticas Vitales (1)

Pueden producirse antenatalmente, intraparto o durante las

maniobras de reanimación y ser evitables o inevitables (2)

(1) Dumpa V, Kamity R. Birth Trauma. [Updated 2021 Jan 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021
Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539831/
(2) Justino Rodríguez-Alarcón Gómez, et al. La patología neonatal asociada al proceso del parto. Asociación Española de Pediatría.
2008.
 EPIDEMIOLOGÍA
 La incidencia general de lesiones al nacer ha disminuido con las mejoras en la atención
obstétrica y el diagnóstico prenatal. La incidencia notificada de lesiones al nacer es de
aproximadamente el 2 por ciento para los partos vaginales únicos de fetos en posición
cefálica, y aproximadamente el 1,1 por ciento para los partos por cesárea

(3) Tiffany M McKee-Garrett. Neonatal birth injuries. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (accedido el 10 de Agosto de 2021).
 FACTORES DE RIESGO
Ciertos factores aumentan el riesgo de parto debido al feto, la madre o el uso de
instrumentación obstétrica durante el parto (3):

DE LA MADRE DEL FETO DEL PARTO

• Macrosomía
• Parto prolongado o
• Macrocefalia
extremadamente rápido.
• Primiparidad • MBPN y prematuridad
• Distocia de hombros
• Obesidad materna extrema
• Parto instrumental
• Talla baja • Anomalías congénitas
(ventosa, fórceps,
• Anomalías pélvicas. fetales
espátulas)
• Oligohidramnios y mala
• Versión-extracción.
presentación

(3) Tiffany M McKee-Garrett. Neonatal birth injuries. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (accedido el 10 de Agosto de 2021).
 TIPOS DE TRAUMA OBSTÉTRICO
A. LESIONES DÉRMICAS C. HEMORRAGIA INTRACRANEAL
 Moretones y petequias  H. subdural
 Necrosis grasa subcutánea  H. subaracnoidea
 Laceraciones  H. epidural
 H. intraventricular
B. LESIONES EXTRACRANEALES  H. intra- cerebral y cerebelosa.
 Caput succedáneum D. FRACTURAS
 Cefalohematoma  Clavícula
 Hemorragia subgaleal  Húmero
 Lesiones faciales  Fémur
 Cráneo
E. LESIONES NEUROLÓGICAS
F. LESIONES ABDOMINALES

(3) Tiffany M McKee-Garrett. Neonatal birth injuries. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (accedido el 10 de Agosto
de 2021).
 LESIONES EXTRACRANEALES
Caput Succedáneum Cefalohematoma Hemorragia subgaleal
Colección serosanguinolenta Acumulación subperióstica de Acumulación de sangre entre el
subcutánea +/- edema sangre periostio del cráneo y la
aponeurosis
No respeta suturas Respeta suturas No respeta suturas
Aparición al nacer Aparición horas/días tras el parto La expansión de la hinchazón
puede ocurrir horas o días
después del parto.
No asociado a ictericia ni anemia Asociado a ictericia y anemia Asociado a ictericia y anemia
Se resuelve tras 48 a 72 h Resolución espontanea en 6 – 8 Formas severas: anemia con
semanas hipotensión e hiperbilirrubinemia
secundarias
No requiere tratamiento Solo a las complicaciones No existe un tratamiento
específico

(3) Tiffany M McKee-Garrett. Neonatal birth injuries. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (accedido el 10 de Agosto de 2021).
CAPUT SUCCEDÁNEUM CEFALOHEMATOMA
H. SUBGALEAL
 LESIONES EXTRACRANEALES
LESIONES FACIALES
1. DISLOCACIÓN DEL SEPTO CARTILAGINOSO NASAL:
 Compresión de la nariz de la sínfisis del pubis materna o promontorio del sacro
durante el parto.
 Desviación manifiesta de la punta de la nariz hacia un lado.
 Diagnóstico: rinoscopia.

2. LESIONES OCULARES:
 + frecuentes: hemorragias retinianas y subconjuntivales y las equimosis palpebrales.
 Lesiones oculares importantes: hipema, hemorragia vítrea, fractura orbitaria, lesión
del conducto lagrimal y rotura de la membrana de Descemet de la córnea.

(3) Tiffany M McKee-Garrett. Neonatal birth injuries. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (accedido el 10 de
Agosto de 2021).
DISLOCACIÓN DEL SEPTO
CARTILAGINOSO NASAL
HIPEMA

HEMORRAGIA ROTURA DE LA MEMBRANA DE

SUBCONJUNTIVAL DESCEMET DE LA CÓRNEA
 HEMORRAGIA INTRACRANEAL
EPIDURAL SUBDURAL
Muy raro en los RN: lesión de AMM Más común en los RN
Fx lineales parietotemporal desp. de un parto Parto vaginal quirúrgico es un fx riesgo
qx importante
Fontanela abultada, bradicardia, hipertensión, Fontanela abultada, conciencia alterada,
irritabilidad, alteración de la conciencia, irritabilidad, depresión respiratoria, apnea,
hipotonía, convulsiones. bradicardia, tono alterado y convulsiones
DX: TC o RMN de la cabeza -> convexo Se pueden encontrar de manera incidental en
recién nacidos asintomáticos.
Intervención neuroquirúrgica inmediata Tto qx: hemorragias extensas y signos clínicos
asociados.

(1) Dumpa V, Kamity R. Birth Trauma. [Updated 2021 Jan 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021
Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539831/
 SUBARACNOIDEA INTRAVENTRICULAR INTRACEREBRAL O
INTRACEREBELOSAS
2 tipo + común en RN + Frec en prematuros
Rotura de las venas puente en Puede ocurrir en bebés a
el espacio SA. término
Menos comunes
FxR: Parto vaginal quirúrgico FX Riesgo: partos quirúrgicos
Lactantes: asintomáticos Resolución espontánea sin
secuelas a largo plazo Ocurren como resultado de la
diástasis occipital.
DX: TC o RMN Desarrollo de hidrocefalia
poshemorrágica
Tratamiento suele ser
conservador.

(1) Dumpa V, Kamity R. Birth Trauma. [Updated 2021 Jan 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021
Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539831/
HIV
HSA
 FRACTURAS
CLAVÍCULA HÚMERO FÉMUR
+ frecuentes: 1/3 medio FX de huesos largos + común. Extremadamente raras en los
Son raras recién nacidos
FX Riesgo: Parto qx, distocia FXR: distocia de hombros, FXR: embarazos gemelares,
de hombros, > EM , > peso al macrosomía, parto por presentaciones de nalgas,
nacer cesárea, parto de nalgas y prematurez y osteoporosis
bajo peso al nacer difusa
Desplazadas: crepitación, Presentación clínica podría Dolor a la palpación,
edema, moro asimétrico. ser similar a una fractura de hinchazón y deformidad del
No desplazada: callosidad clavícula muslo
visible o palpable.
DX: Rx de clavícula DX: Rx del brazo DX: RX de la pierna (hallazgo
incidental)
Buen pronóstico y la curación Inmovilización durante 3 a 4 El arnés de Pavlik se utiliza
espontánea ocurre en la semanas y, a menudo, se cura generalmente
mayoría de los lactantes bien sin deformidades.

(3) Tiffany M McKee-Garrett. Neonatal birth injuries. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (accedido el 10 de Agosto de 2021).
 FRACTURAS
FRACTURA DE CRÁNEO:
• Parto vaginal instrumentado.
• Lineales o deprimidas y
generalmente son asintomáticas.
• Las Rx simples de cráneo suelen
aclarar el dx.
• Se recomienda la TC o la RM del
cerebro si hay sospecha de lesión
intracraneal o síntomas
neurológicos.

(3) Tiffany M McKee-Garrett. Neonatal birth injuries. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (accedido el 10 de Agosto de 2021).
 LESIONES NEURLÓGICAS
LESIONES DE LOS NERVIOS
CRANEALES

N. FACIAL
- Nv craneal + común lesionado con un parto traumático.

- Parto con fórceps

- Mov. disminuido o pérdida de movimiento en el lado afectado de la cara.

- Dx dif: facies de llanto asimétrica.

- Pronóstico es bueno

- Resolución espontánea suele observarse en las primeras semanas de vida.

(1) Dumpa V, Kamity R. Birth Trauma. [Updated 2021 Jan 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021
Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539831/
 LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL

ERB - DUCHENNE KLUMPKE LESIÓN C5 A T1

LESION + COMÚN: C5 – C6 - FREC: LESIÓN C8 – T1 PARÁLISIS DEL BRAZO
MUSCULO DELTOIDES, PARALISIS DE LOS MUSCULOS MODERACIÓN DE LA FLEXIÓN
INFRAESPINOSO Y BÍCEPS DE LA MANO DE LOS DEDOS
ADUCCION Y ROTACION INT DEL DETERIORO SENSORIAL: LADO DAÑO SEVERO : BRAZO
BRAZO AFECTADO CUBITAL (ANTEBRAZO Y EL INESTABLE
BRAZO)
MOVIMIENTO DE LA MANO Y SÍNDROME DE HORNER
MUÑECA CONSERVADO (PTOSIS-MIOSIS) SÍNDROME DE HORNER
+ C7: ERB PLUS-> “PROPINA DE “MANO EN GARRA”
CAMARERO”

(1) Dumpa V, Kamity R. Birth Trauma. [Updated 2021 Jan 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539831/
(2) Justino Rodríguez-Alarcón Gómez, et al. La patología neonatal asociada al proceso del parto. Asociación Española de Pediatría. 2008.

(3) Tiffany M McKee-Garrett. Neonatal birth injuries. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (accedido el 10 de Agosto de 2021).
 LESIÓN DEL NERVIO FRÉNICO

- Casi siempre: Unilateral.

- Asociado a la lesión del plexo braquial.
- Dificultad respiratoria con disminución de los ruidos respiratorios
en el lado afectado
- Mayoría de los casos evoluciona hacia la curación espontánea y
completa en 1 a 3 meses.
- Casos severos y con dificultad respiratoria mantenida puede
requerirse ventilación mecánica y la plicatura.

(2) Justino Rodríguez-Alarcón Gómez, et al. La patología neonatal asociada al proceso del parto. Asociación Española de Pediatría. 2008.
(3) Tiffany M McKee-Garrett. Neonatal birth injuries. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (accedido el 10 de Agosto de 2021).
 LESIÓN DEL NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE

- Parálisis de las cuerdas vocales.

- Síntomas: estridor, dificultad respiratoria, llanto ronco,
débil o ausente, disfagia y aspiración.
- DX: laringoscopia directa.
- TTO: depende de la gravedad de la lesión.
- La parálisis generalmente se resolverá con el tiempo.

(3) Tiffany M McKee-Garrett. Neonatal birth injuries. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (accedido el 10 de Agosto de 2021).
 LESIÓN DE LA MEDULA ESPINAL

- Poco frecuentes.
- FX riesgo: parto asistido con fórceps y el parto vaginal de nalgas
- + Frec: columna cervical superior: tracción o rotación de esa área del cordón durante el
parto
- Lesiones más altas (cervical / torácica superior): alta tasa de mortalidad
- Lesiones inferiores (torácica inferior, lumbosacra): morbilidad significativa con
disfunción de la vejiga y el intestino.
- DX: ecografía o RM de la médula espinal.
- El manejo apunta a presentar sintomatología clínica con estabilización
cardiorrespiratoria según sea necesario.

(1) Dumpa V, Kamity R. Birth Trauma. [Updated 2021 Jan 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539831/
 LESIONES ABDOMINALES
1. Poco común. Hemorragia en hígado, el bazo o la glándula suprarrenal. La clínica depende
del volumen de sangre perdida y puede incluir palidez, coloración azulada del abdomen,
distensión del abdomen y shock. (1)
2. La ecografía es la mejor modalidad para diagnosticar lesiones intraabdominales durante el
parto. (3)
3. El tratamiento: reanimación con líquidos con hemoderivados y solución salina normal.
Plasma fresco congelado para corregir cualquier coagulopatía asociada con la lesión. (3)
4. En lactantes con rotura hepática o esplénica o que son hemodinámicamente inestables:
laparotomía para controlar la hemorragia (3)

(1) Dumpa V, Kamity R. Birth Trauma. [Updated 2021 Jan 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539831/
(3) Tiffany M McKee-Garrett. Neonatal birth injuries. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (accedido el 10 de Agosto de 2021).
 BIBLIOGRAFÍA
(1) Dumpa V, Kamity R. Birth Trauma. [Updated 2021 Jan 5]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539831/.
(2) Justino Rodríguez-Alarcón Gómez, et al. La patología
neonatal asociada al proceso del parto. Asociación Española
de Pediatría. 2008.
(3) Tiffany M McKee-Garrett. Neonatal birth injuries. En:
UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
(accedido el 10 de Agosto de 2021).
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