Caso Hepatitis C Factor Reumatoideo 2

MANIFESTACIONES
DE HEPATITIS C –
CASO CLÍNICO
HTTP://SCIELO.IICS.UNA.PY/PDF/HN/V2N2/V2N2A07.PD
F
Integrantes: • Profesor:
• PEREZ RODRIGUEZ FRED Lic. Cesar Alfonso, Champa
• ROSALES HUARANGA ROGGER Guevara
• GONZALES QUISPE JESSICA • Curso:
• DÁVILA GARCÍA BRAYAN INMUNOLOGIA APLICADA
• MENDOZA YAQUELIN
CASO CLÍNICO
PACIENTE DE
SEXO FEMENINO
Paciente de sexo femenino de 50
años, procedente de San Lorenzo,
ama de casa. Consulta por cefalea,
fiebre, náuseas y vómitos de 48
horas. de evolución. Antecedentes
patológicos: conocida portadora de
bocio eutiroideo y mioma uterino.
Presentó hace 1 año una internación
por probable ictus isquémico, sin
secuelas. Meses después reingresa
por convulsiones, alteración
conductual y desorientación temporo-
espacial.
PRUEBAS REALIZADAS
DURANTE LA
INTERNACION
• Electroencefalograma (normal)
• Resonancia magnética cerebral
• (normal)
• Serología para Lupus eritematoso
sistémico y Síndrome
antifosfolipídico (negativas).
• Factor reumatoide (positivo)
• ELISA para VIH y hepatitis B
(negativos)
CASO CLÍNICO PACIENTE DE SEXO
FEMENINO.
Reingresa por exacerbación del
cuadro neurológico coincidente con la
reducción de la dosis de corticoides,
además artralgias de pequeñas
articulaciones, proximales y
simétricas, mialgias, astenia,
anorexia, llegando a recibir
antipalúdicos vía oral.
SIGNOS VITALES
• Presión arterial 140/80 mm Hg,
• Temperatura 38º C,
• Pulso 76/min,
• Respiraciones 22/min.
Llamó la atención el aspecto cushingoide. Al examen
físico: tiroides aumentada de tamaño en forma difusa.
Abdomen globuloso a expensas de tejido adiposo.
Sistema nervioso: escala de Glasgow 15/15, pares
craneales conservados, sin déficit motor ni sensitivo,
reflejos osteotendinosos presentes. Rigidez de nuca +++.
Signos de Kerning y Brusinski ++. Fondo de ojo no se
evalúa por cataratas bilateral.
Laboratorio:
EXÁMENES DE LABORATORIO
• Hemograma: glóbulos blancos

15.100/mm3
• Neutrófilos 86%
• Linfocitos 10%,
• Granulaciones tóxicas 10%.
• Glucosa 131 mg/Dl.
• Urea y creatinina normales,
electrolitos
normales.
EXÁMENES DE LABORATORIO
• Crasis sanguínea normal.

• Líquido cefalorraquídeo: turbio, opalescente,
• glucosa 46 mg/dL,
• proteínas totales 454 mg/dl.
• leucocitos 1200/mm3
• 85% polimorfonucleares.
• Tinción al Gram y cultivo: negativos.
• Prueba del látex para H.influenza y St. pneumoniae negativos, VDRL negativo.
• Tinta china negativo.
• Orina simple normal, electrocardiograma y radiografía de tórax normales
SE REPITE LAS PRUEBAS
INMUNOLOGICAS
• ANA y Anti ADN negativos
• Anticardiolipina negativo, Orina de 24 hs:
• VDRL y FTA-abs negativos. • Proteinuria 112 mg clearance de
• ANCA-p y ANCA-c negativos. creatinina 99,6 ml/min.
• Factor reumatoide 16 (valor • Líquido cefalorraquídeo:
normal < 8) fracción gammaglobulina aumentada:
• C3 72 (80-160) , C4 9 (20-40) 16,3% (rango 4-12%).
• Antitransglutaminasa IgA Ecografía abdominal: hígado de
negativo. contorno regular, volumen conservado,
• Antigliadina negativo parénquima
• Coombs directo negativo. homogéneo, ecogenicidad normal.
• Crioglobulina y criofibrinógeno Angioresonancia cerebral normal.
positivos. Detección genómica viral: (método RT-
• VIH y HBsAg negativos. PCR) 895.000 UI/mL. Log 6.0
• VHC 2 muestras positivas.
• Hepatograma normal.
DISCUSIÓN
La infección por hepatitis C, representa un gran numero de casos de las hepatitis crónicas y 40% de
las cirrosis diagnosticadas. Su prevalencia se estima engtre 100 a 200 millones de infectados a nivel
mundial.
La infección aguda puede no causar mayores síntomas por lo que pasa desapercibida, pero de ellos
un 20% desarrollara cirrosis hepáticas en los años posteriores.
La enfermedad del hepatitis C como una infección crónica puede presentar una gran variedad de
alteraciones extrahepáticas como producción de autoanticuerpos y crioglobulinemia mixta cerca del
40% de estos presentarían estas alteraciones asociadas.
En la fase aguda de la infección por hepatitis C puede producirse poliartritis, similar a la artritis
reumatoide, donde se presentara niveles elevados de Factor Reumatoide y consumo de C4, también
puede presentarse como oligoartritis relacionado con crioglobulinemia.
Se controla la inflamación con antiinflamatorios no esteriodeos, antipalúdicos o dosis bajas de
corticoides
El VHC, puede llevar a presentar tolerancia de autoantígenos y autoreactividad siendo un paso para
el desarrollo de enfermedades autoinmunes.
Para el tratamiento se uso interferón alfa pegilado junto a Ribavirina, el tiempo depende del genotipo
FACTOR REUMATOIDEO
El factor reumatoide (FR) es un autoanticuerpo, una inmunoglobulina de
tipo IgM producida por el sistema inmunitario del organismo.
Los autoanticuerpo atacan a tejidos propios, identificándolos como si fueran
estructuras extrañas. A pesar de que no se conoce con certeza la función del
FR, su presencia es útil como marcador de actividad inflamatoria y autoinmune.
Esta prueba detecta y mide la presencia de FR en la sangre y puede utilizarse,
junto con otras pruebas, para el diagnóstico de la artritis reumatoide(AR).
Una de las pruebas que se suele asociar al FR es la prueba del anticuerpo
antipéptido cíclico citrulinado (CCP), ya que diferentes estudios han
demostrado que tiene mejor sensibilidad y especificidad que el FR y detecta
más AR en fases precoces. Otras pruebas que se pueden realizar son:
•Hemograma (para detectar anemia y aumento de plaquetas).
•Velocidad de sedimento globular (VSG).
•Proteína C reactiva (PCR).
•Anticuerpos antinucleares (ANA).
•Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA).
•Análisis del liquido sinovial (inflamación de las articulaciones)
PRUEBA EN LÁTEX DE
FACTOR REUMATOIDE
Método cualitativo
1. Atemperar los reactivos y las muestras
a temperatura ambiente. La sensibilidad
del ensayo disminuye a temperaturas
bajas.
2. Depositar 50 µL de la muestra a
ensayar y una gota de cada uno de los
controles Positivo y Negativo, sobre
círculos distintos de un porta.
3. Mezclar el reactivo de FR- látex
vigorosamente o con el agitador vortex
antes de usar. Depositar una gota (50
µL) junto a cada una de las gotas
anteriores.
PRUEBA EN LÁTEX DE
FACTOR REUMATOIDE
4. Mezclar las gotas con un palillo, procurando

extender la mezcla por toda la superficie interior del
círculo. Emplear palillos distintos para cada muestra.
5. Situar el porta sobre un agitador rotatorio a 80 –
100 r.p.m. y agitar durante 2 minutos. El exceso de
tiempo puede originar la aparición de falsos positivos.
Método Semicuantitativo
1. Realizar diluciones dobles de la muestra en
solución salina 9 g/L.
2. Proceder para cada dilución, como en la prueba
cualitativa.
Interpretación: La concentración aproximada de FR
en la muestra del paciente se obtiene aplicando la
siguiente fórmula: 8 x Título de FR = UI/mL
PROTEINA C REACTIVA (LATEX)
El PCR-Latex Test es una prueba rápida de
aglutinación en porta basada en la técnica de
Singer, para la detección directa y la
semicuantificación de la proteína C-reactiva
La PCR se encuentra comúnmente aumentada
en: artritis reumatoidea activa, infecciones
virales, tuberculosis, fiebre reumática activa,
infarto agudo de miocardio, etc. También se la
puede hallar luego de una operación quirúrgica
y en gran porcentaje luego de transfusiones
sanguíneas. La determinación de PCR no sólo
indica la intensidad de la enfermedad sino
también la respuesta del paciente a un
tratamiento dado.PCR en suero.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1.-Sierra A. PG,OR,MM,BH. Manifestaciones Extrahepáticas de la

Hepatitis C. Reporte de un Caso. 2010 octubre 6.

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• Hemograma: glóbulos blancos

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