Interna USS: Paola Hopper M.

Profesor: Klgo.Sergio López E.

Fecha: 16/12/05.
Hospital Traumatológico, Concepción.
 INTRODUCCION
El tobillo y el pie, son el eslabón más distal de la
extremidad inferior, sirven para conectar el
organismo con el medio que lo rodea, son la base de

sustentación del aparato locomotor y tienen la

capacidad, gracias a su peculiar biomecánica, de
convertirse en una estructura rígida o flexible en
función de las necesidades para las que son
requeridos y las características del terreno en que se
mueven.
 ANATOMIA DEL TOBILLO
La articulación del tobillo está compuesta por 3
huesos: la tibia, el peroné y el astrágalo.
Estos forman la tróclea astragalina y la mortaja

tibioperonea. Ambas poseen características

anatómicas que condicionan la biomecánica de
la
articulación.
 ANATOMIA DEL PIE
El pie, es parte del sistema músculo-
esquelético que recibe y distribuye el peso
del cuerpo al caminar o correr.
Esta compuesto por 26 huesos diferentes, los
cuales estan relacionados por 30
articulaciones unidas por ligamentos y
cápsulas articulares, donde se incluyen
músculos y tendones que envuelven al pie.
Anatómicamente el
esqueleto del pie se
descompone en:
1. TARSO: astrágalo,
calcáneo,
escafoides,
cuboides y 3 cuñas;
2. METATARSO: 5
metatarsianos;
3. DEDOS: formados
por 14 falanges.
 ARTICULACIONES DEL PIE
*Astragalocalcánea o Subastragalina:

Articulación subastragalina
    

      
                    
         
EJE DE HENKE
*Mediotarsiana o de Chopart: formado entre el
astrágalo- calcáneo y el escafoides-cuboides.
*Tarso Metatarsiana o de
Lisfranc: entre las cuñas y
los metatarsianos.
*Metatarso falángicas:
entre los metatarsianos y
las primeras falanges de
los dedos.
*Interfalángicas:
Proximal: entre las
falanges primera y
segunda;
Distal: entre la segunda y
tercera falange.
 Para los efectos clínicos patológicos, el
pie también se divide en tres partes:
- Retropie: formado por el astrágalo y calcáneo.
- Mediopie: formado por el escafoides, cuboides,
cuñas y base de los metatarsianos.
- Antepie: formado por la parte media y distal de
los metatarsianos y los dedos.
 FUNCIONES DEL TOBILLO Y PIE
- Función motora gracias a la cual nos permite el
impulso necesario para andar, correr y saltar.
- Función de equilibrio a expensas de la articulación
del tobillo, los huesos metatarsianos en el antepié y
los ligamentos laterales que actúan a modo de
cinchas, asegurando una mejor adaptación al
terreno.
- Función amortiguadora de las presiones, al correr
el pie permanece sobre el suelo 0,25 segundos a
12 Km./h, soportando un individuo de 70 Kg.
En el pie encontramos además, dos sistemas
de arcos:
1.-Arco longitudinal interno: Es el más marcado, es
más fuerte y él solo arco real del pie. Se inicia en
el calcáneo, sigue en el astrágalo, escafoides y
termina en los sesamoideos de la cabeza del
primer metatarsiano.
2.-Arco anterior: Sólo existe a nivel de la
articulación de Lisfranc, no es visible a la
inspección.
Los movimientos del pie están controlados por los
músculos que se originan en la pierna, cuyos
tendones terminan en el pie. Los movimientos
más finos son controlados por los músculos que
se originan en el mismo pie.
1. Tendón de Aquiles.
2. M. flexor plantar
corto.
3. M. abductor del
primer dedo.
4. M. flexor corto del
primer dedo.
 MUSCULOS DEL PIE
 Músculos extrínsecos del pie son los
encargados del movimiento de tobillo y pie.

*Gemelos
(Gastrocnemio)
*Sóleo
*Tibial Anterior
*Tibial Posterior
*Peroneo Lateral Largo
*Peroneo Lateral Corto
 Músculos intrínsecos del pie son los que, situados en el mismo
pie, consiguen los movimientos de los dedos.
*Lumbricales.
*Flexor corto del (primer dedo) flexor corto del dedo gordo.
*Flexor corto de los dedos.
*Extensor corto de los dedos (pedio).
*Extensor corto del dedo gordo.
*Interóseos(dorsales y plantares) .
*Abductor del dedo gordo.
*Abductor del dedo gordo (dos fascículos).
*Abductor del quinto dedo.

Los músculos intrínsecos son cortos pero algunos muy

potentes.
 1. M. extensor largo de los
dedos.
2. M. extensor largo del primer
dedo.
3. Tendón del m. tibial anterior.
4. M. abductor del primer dedo.
5. M. extensor corto del primer
dedo.
6. Mm. interóseos dorsales.
7. M. abductor del quinto dedo.
8. Tendones del m. extensor
largo de los dedos.
9. Tendón del m. peroneo
anterior.
10. M. Pedio.
a. Maléolo interior. 11. Porción inferior del ligamento
b. Articulación metatarsofalángica. anular anterior del tarso.
c. Maléolo externo.
1. M. abductor de quinto
dedo.
2. M. flexor del quinto dedo.
3. M. flexor plantar corto.
4. Mm. interóseos plantares .
5. M.aductor del primer dedo.
6. Músculos lumbricales de
los dedos II-V.
7. Tendón del m. aductor del
primer dedo.
8. M. flexor corto del primer
dedo.
9. M. abductor del primer
dedo.
BIOMECANICA DEL TOBILLO Y PIE
1. Triángulo de apoyo del pie
Clásicamente se dice que el pie se apoya en tres puntos:
a) Debajo de la tuberosidad del calcáneo;
b) Cabeza del primer metatarsiano y
c) Cabeza del quinto metatarsiano.

Pero también se ha establecido que el pulpejo del primer dedo es

un punto de apoyo constante, casi tan importante como la cabeza
del primer metatarsiano; estos puntos de apoyo forman un
triángulo dentro del cual termina la línea de fuerza que viene de la
pierna (peso del cuerpo); si el pie ha perdido el arco longitudinal
interno y está en Valgo, esta línea de fuerza se proyecta fuera de
su borde interior (pie plano).
 2. Transmisión de presiones
Las presiones (peso) que vienen de la Tibia, es recibida por
la parte superior de la polea astragalina y luego se
distribuye siguiendo dos trayectos:
1. Una parte de la presión va hacia atrás, siguiendo las fibras
del cuerpo del astrágalo y pasan al sistema talámico
terminando en la tuberosidad inferior del calcáneo.
2. La otra parte sigue hacia adelante por las fibras del cuello
del astrágalo y terminan en el talón anterior repartidos en
dos sectores:
a) Por las tres cuñas pasan a los tres metatarsianos;
b) Por el cuboides pasan a los dos últimos
metatarsianos.
 3. Reparto del peso del cuerpo

En la marcha, el peso del cuerpo se duplica en cada

paso, en la carrera se triplica y en el salto puede
llegar a quintuplicarse.
Cuando el pie se apoya solamente en el talón
(talo) todo el peso va a éste.
En la posición plantígrado se reparte el 56% en el
talón posterior y el 44% en el talón anterior.
Con 2 cm de elevación del taco, las presiones se
reparten: 50% en ambos sectores.
Con una elevación de 8 cm, las presiones se
reparten 20% en el talón posterior y 80% en el
talón anterior.
En el equino todo el peso va en el talón anterior.
Reparto del peso del cuerpo
 4. Movimientos del pie
Los movimientos del pie se realizan en tres ejes
cuando el pie está en ángulo recto.
*Eje transversal: Pasa por los maleolos, en él se
llevan a cabo los movimientos de flexoextensión.
*Eje longitudinal de la pierna o eje vertical: Sigue
el eje longitudinal de la pierna, en él se llevan ha
cabo los movimientos de adducción y abducción,
que se dan conjuntamente con los movimientos de
rotación de la rodilla cuando está en flexión.
*Eje longitudinal del pie: Como su nombre lo indica,
es el mismo eje longitudinal del pie, donde se dan
los movimientos de supinación y pronación.
 Movimiento de flexoextensión-tobillo
Se realiza en la articulación
tibioastragalina a partir de la
posición de referencia (0°),
en el eje transversal.
- Flexión dorsal (flexión):
Aproxima el dorso del pie a
la cara anterior de la pierna,
llega hasta los 20° - 30°.
- Flexión plantar (extensión):
aleja el dorso del pie de la
cara anterior de la pierna;
su rango de movimiento es
de 30° - 50°.
 Movimiento de adducción-abducción
Se da alrededor del eje vertical.
Adducción: Cuando la punta
del pie se lleva hacia
adentro.
Abducción: Cuando la punta
del pie se lleva hacia fuera.

La amplitud de ambos
movimientos es de 35° a
45°; se realiza a nivel de la
articulación de chopart, pero
es ayudado por los
movimientos de rotación de
la rodilla cuando está en
flexión.
 Movimiento de supinación-pronación
Supinación: El pie
gira de tal manera
que la planta del pie
se orienta hacia
adentro.
Pronación: El pie gira
de tal manera que la
planta del pie se
oriente hacia fuera.
Se lleva a cabo en la articulación subastragalina.
Estos movimientos pueden acoplarse a los movimientos
de la cadera cuando está en rotación y de la rodilla
cuando está en flexión.
Los movimientos de addución, abducción, supinación y
pronación, funcionalmente no existen en forma
independiente, sino que el movimiento en uno de los
planos va acompañado necesariamente por un
movimiento en otros planos; así, la adducción se
acompaña de supinación y de una ligera extensión; a
estos tres movimientos o componentes juntos se les
llama INVERSIÓN y si se anula la extensión se les llama
varus. La abducción se acompaña necesariamente con
pronación y de ligera flexión; a esta posición se le llama
EVERSIÓN, si se anula la flexión se llama valgus.
Por lo tanto; la articulación subastragalina
(astrágalo calcáneo) y la de Chopart
constituyen una sola unidad funcional.
En la articulación de Lisfranc se realizan
pequeños movimientos verticales débiles que
modifican la curvatura transversal (arco
anterior) de la bóveda plantar.
 Movimientos de los dedos del pie
Se realiza movimientos de flexión, extensión y
lateralidad.

El primer metatarsiano permite movimientos de

dorsiflexión, flexión plantar y pequeñas rotaciones y
deslizamientos. El segundo metatarsiano solo se
mueve en la dorsiflexión y en la flexión plantar. Las
bases de los metatarsianos del tercero al quinto
permiten un movimiento de rotación del tercero sobre
el segundo, el cuarto sobre el tercero y el quinto
sobre el cuarto. El quinto metatarsiano describe un
movimiento rotatorio amplio con el que se arquea la
planta del pie.
Finalmente diremos que la estructura y
disposición osteomuscular del pie está hecha
para realizar el acto esencial de la marcha,
distribuyendo adecuadamente las fuerzas,
encaminadas a realizar todos los
movimientos, adaptándose a todo tipo de
superficies y con menor energía.
SINDROMES DOLOROSOS DEL PIE
Fascitis Plantar: inflamación de la fascia
plantar.

La fascia plantar es una estructura similar a un

ligamento que se inserta en el talón circulando a lo
largo del arco del pie insertándose en las bases de
los dedos, en la vaina de los tendones flexores.
Esta fascia ayuda al soporte del arco longitudinal
del pie. En cada paso esta estructura se tensa y
después se relaja. Cuando se levanta el talón al
despegar aumenta el ángulo entre las diferentes
partes del pie y la aponeurosis se tensa distalmente.
 Epidemiología

La mayoria de los pacientes que presentan este

dolor subcalcáneo se encuentran entre los 40
y 60 años de edad.
 Causa
La causa mas frecuente es:
*Sobreuso, repetitivo alargamiento y relajación que los
tejidos experimentan durante la marcha y el uso normal.
*Apoyo anormal del pie, producto de un mayor movimiento
del arco longitudinal que provoca una excesiva distensión
de la fascia.
*La actividad o práctica deportiva que realice un tranco
mayor al caminar o realizarlo en pendientes puede
provocar un aumento de su incidencia, al igual que
caminar por pendientes.
*Bipedestación y marcha excesivas, soporte del calzado
insuficiente, deformidades del pie como pie plano
longitudinal, etc.
*Individuos con sobrepeso.
 Manifestaciones Clínicas
Se caracteriza por dolor en la zona anterior y medial de
talón del pie y su arco, el que aumenta con el apoyo
de la planta del pie, incluso puede existir inflamación,
y que desaparece con el reposo.

Comúnmente es más severo durante los primeros

pasos al levantarse de la cama, disminuye en cierta
medida con la actividad por la distensión de la fascia,
y reaparece tras un periodo de descanso.
 Tratamiento Kinésico
Reposo: Utilice el dolor como guía. Disminuir la
actividad o ejercicio.
Hielo: Un par de veces al día o al menos una vez
al final del día, durante unos 20 minutos.
Fisioterapia: El objetivo inicial de la terapia física
es disminuir la inflamación (ultrasonido,
ultratermia). Más tarde, se pueden potenciar los
pequeños músculos del pie para que presten
soporte a la fascia plantar debilitada.
Masajes: fascia plantar y músculos de la pantorrilla.
Vendajes o talonera: para mejorar amortiguación.
Ejercicios: Los ejercicios de estiramiento de la
fascia plantar y del tendón de Aquiles y músculos
de la pantorrilla son beneficiosos en la mayoría de
los casos, y especialmente en gente con tendones
de Aquiles tensos que parecen especialmente
susceptibles a esta condición.
Espolón Calcáneo: calcificación que es
consecuencia de la inflamación crónica de la fascia
plantar, pero no es la causa del dolor. El dolor es a
causa del estiramiento del área inflamada.

Epidemiología
La mayoria de los pacientes son adultos con un
15% a 30% en pacientes asintomáticos y 50%
en pacientes sintomáticos.
 Tratamiento Kinésico
Ejercicios de estiramiento de la fascia plantar,
músculos plantares cortos y del tendón de
Aquiles.
Tendinitis
Aquiliana: Es la
inflamación (irritación e
hinchazón) del tendón de
Aquiles.

Epidemiología
Entre atletas hay una incidencia de 6.5% a 18%, la edad de
presentación está entre los 20 y los 40 años, y el 80% de
los pacientes son de sexo masculino. La experiencia clínica
indica que hay otro grupo de población con riesgo alto que
incluye a los deportistas de fines de semana de edad media,
bailarines, tenistas, jugadores de baloncesto y fútbol.
 Causa
Síndrome producido por sobreuso que puede
ser causado por muchos factores; las
lesiones por sobreuso resultan cuando las
capacidades adaptativas del cuerpo son
excedidas por la magnitud acumulativa de
una fuerza aplicada repetitivamente.
 Tratamiento Kinésico
Reposo: Con extremidad en alto y disminuir la
actividad o ejercicio.
Hielo: en presencia de inflamación por 15
minutos.
Fisioterapia: Terapia física para disminuir la
inflamación (ultrasonido, ultratermia).
Ejercicios: De elongación y fortalecimiento de
los músculos de la pierna y del pie para que
presten soporte a la fascia plantar debilitada.
 Ejercicios para musculatura intrínseca y
extrínseca
*Elongación.
*Fortalecimiento.
 BIBLIOGRAFIA

 Cuaderno de fisiología articular; I.A. Kapandji,

tomo 2, capítulo IV y V, Editorial Masson, 1997,
Barcelona, España.
 Sindromes Dolorosos Tobillo y Pie, Rene Cailliet,
Tercera Edición, Editorial Manual Moderno, 1998,
D.F., México.
 Ortopedia, Fundamentos; Wiesel/Delahay/Connell,
capítulo 12, Editorial Médica Panamericana,
Buenos Aires, Argentina, 1994.
 BIBLIOGRAFIA

 http://www.proconsumer.org.ar/anexo3.htm
 http://www.bersantclinique.cl/MedicinaInt/Fisiatria/bibliofisiatri
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 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001
072.htm - 27k
 http://www.podoortosis.com/a_introduccion/a01e.htm
 http://www.podoortosis.com/a_introduccion/b01.htm
 http://www.encolombia.com/reumatologia-pie-doloroso.htm
 http://www.traumazamora.org/infopaciente/talalgia/talalgia.ht
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