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Hepatitis B

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HEPATITIS B

LUIS ALBERTO ARANA AMAYA

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES BÁICAS LA


NORIA

UNIVESIDAD CÉSAR VALLEJO


HEPATITS B
 Producida por un hepadnavirus de 42 nm que
contiene ADN y es semejante al virus herpes.

 Contiene tres fracciones antigénicas: antígeno de


superficie (AgsHB), antígeno del núcleo o de core
(AgcHB) y el antígeno e de la hepatitis B
(AgeHB).

 1 de cada 10 casos es anictérica.


 El virus de la hepatitis B (VHB) tiende a evolucionar
de forma variable después del cuadro agudo a la
forma crónica de un 5-10 %; de estos, el 25-33 %
tiende a desarrollar una CH o carcinoma
hepatocelular.

 Pacientes crónicos, la supervivencia varía en


dependencia de la edad, la cifra de bilirrubina y
ascitis; por lo que los datos relacionados con la
supervivencia en un período de 5 años, se muestran
en relación con el estado de compensación o
descompensación de la CH.
ANTÍGENOS
 AgsHB: cubierta externa del virus, indicador precoz de la
enfermedad, aparece 1 a 2 semanas antes del comienzo,
permanece por 3 meses o por períodos indefinidos (portador
crónico).

 Anti-sHB: Indica recuperación o inmunidad, aparece entre 1 a 4


meses, permanece indefinidamente en el 80% de los casos.
 AgcHB: AcHB IgM señala infección precoz y AcHB IgG señala
infección tardía. Estos no son indicadores ni de inmunidad ni de
actividad.
 AgeHB: Aparición precoz conjuntamente con el
Ags, corta vida (1-2 meses), su persistencia
significa portador crónico o hepatitis crónica. La
permanencia indica marcador de replicación activa.

 Anti-eHB: su determinación señala recuperación,


aparece en 5-6 meses
VIA DE TRANSMISIÓN

 Actividad sexual.
 Parenteral.
 Inoculación accidental material contaminado.
 Madre-hijo-perinatal: microtransfusiones madre-hijo,
contacto con secreciones infectadas en el canal del
parto , lactancia.
Concentracion Virus Hepatitis B
en Varios Fluidos del Organismo

Bajo/No
Alto Moderado Detectable

Sangre semen orina


serum Fluido vaginal heces
Exudados, heridas saliva
lágrimas
HEPATITIS B - RASGOS
CLÍNICOS
 Período de incubación: Promedio de 60-90 días
Rango 45-180 días .

 Fatalidad de caso Aguda :0.5%-1%


:
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

 Distintas infecciones que van de la seroconversión asintomática.


 Enfer. subaguda con ictericia, anorexia, náuseas y malestar
general.
 Hepatitis fatal fulminante.
 > tendencia a la forma anictérica: 1 cada 10 niños tiene ictericia.
 Esplenomegalia y adenopatías en el comienzo, sin ictericia y con
transaminasas altas hasta un período de 1 – 2 meses.
 Puede comenzar con artritis o artralgias de grandes articulaciones
acompañadas de rash cutáneo, o bien afectarse pequeñas
articulaciones interfalángicas.
 Localizaciones Extrahepáticas: Pericarditis, glomerulonefritis,
miocarditis, anemia aplásica.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Antígenos o
Abreviatur
a
anticuerpos de Uso
la hepatitis B
Ags-HB Antígeno de Detección de portadores
superficie ( infección crónica) o de
personas con infección aguda.
Anti-sHB Anticuerpos Identificación de personas que han
contra el tenido infecciónes por virus de
antígeno de Hepatitis B, determinación de
superficie inmunidad despues de la
vacunación.
Age-HB Antígeno e Identificación de portadores con
riesgo elevado de transmitir
AgsHB.
Anti-eHB Anticuerpo contra Identificación de portadores de AgsHb con
antígeno e bajo riesgo de infecciosidad.

Anti-cHB Anticuerpo contra el Identificación de personas que han tenido


antígeno del núcleo infección por VHB.
(AgcHB)

Anti- Anticuerpo IgM Identificación de infecciones agudas o


cIgMHB contra el antígeno recientes por VHB.
del núcleo o core
Marcadores serológicos de infección por
VHB.
Los criterios diagnósticos de la infección por el VHB:

-Hepatitis crónica B:
 HBsAg positivo superior a 6 meses.

 DNA-VHB >105 copias/ml.

 Elevación de transaminasas de forma persistente o


intermitente.
 Opcionalmente, una biopsia hepática que demuestra
actividad necroinflamatoria (índice de Knodell > 4)

-Portador asintomático del VHB:


 HBsAg positivo más de 6 meses.

 HBeAg negativo y anti-HBe positivo.

 DNA-VHB <105 copias/ml.


 Valores de transaminasas normales de forma
persistente.
 Opcionalmente, una biopsia hepática con nula o
mínima actividad necroinflamatoria (Índice de
Knodell <4).

Hepatitis B curada o resuelta:


 Historia previa conocida de hepatitis B o presencia de

anti-HBc y/o anti-HBs.


 HBsAg negativo.DNA-VHB indetectable, o niveles

mínimos, mediante técnicas de PCR.


 Transaminasas normales.
TRATAMIENTO
 No existe ningún tratamiento específico para la infección aguda.
 El interferón es eficaz en algunos casos de hepatitis B crónica.
 Hijos de madre con AgsHB: administrar gammaglobulina hiperinmune 0,5
cc I.M. en las primeras 12 horas de nacido, además de primera dosis de
vacuna.

VACUNA

 Debe emplearse a los 0,1, y 6 meses de nacido 0,5 cc I.M., con refuerzo a
los 5 años de aplicada.
 Es altamente inmunogénica.
 Contiene partículas de Ags acopladas por ingeniería genética.
 Disponibles ENGERIX B y Hb VAX.
 Se recomienda hacer una determinación de anti-sHB una vez completado
el ciclo.
 La valoración de la respuesta se realiza al finalizar el
tratamiento y a los 6 y 12 meses de haber finalizado éste. Se
define la respuesta al tratamiento del VHB de acuerdo con los
siguientes criterios:

 Bioquímica: normalización de las cifras de transaminasas.


 Virológica: descenso de DNA viral por debajo de 105
copias/ml
 Histológica: mejoría de la lesión histológica al - 2 grados
sobre la previa.
 Completa: bioquímica, virológica y pérdida de HBsAg.

Según los criterios de la Conferencia de Consenso Europea


(EASL, 2003) deben ser tratados aquellos enfermos con
hepatitis B crónica, de + 6 meses de evolución, con replicación
viral superior a 105 copias/ml, con elevación de transaminasas
y actividad necroinflamatoria en la biopsia, y que no presenten
contraindicaciones.
OPCIONES TERAPÉUTICAS

El Tto más difundido y aprobado en el


tratamiento de las hepatitis B :
 Interferón
 Lamivudina

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