Monitorizacion Del Paciente Anestesiado

MONITORIZACION
INTRODUCCIÓN
 Una de las principales
responsabilidades del
anestesiólogo es: Actuar
como un guardian del
paciente anestesiado:
 Antes de la cirugía.
 Durante la cirugía, y en el
 Postoperatorio.
 La vigilancia es un proceso constituido por:
1. Generación de señales.
2. Adquisición de datos.
3. Transmisión de datos.
4. Procesamiento de datos, y
5. Exhibición de datos
 Corresponde al anestesiólogo
analizar estos datos y tomar
decisiones clínicas.
DEFINICIÓN
 Cuantificación de diferentes variables
fisiológicas en forma rápida, frecuente y
repetidamente.
 Sirven para conocer el estado del paciente.
 Tomar medidas en un momento determinado.
 Realizar diagnósticos, orientar manejo,
conocer pronóstico.
 Disminuir morbimortalidad anestésica.
CLASIFICACIÓN
 Se puede dividir en básica y avanzada.
 MONITORIZACIÓN BASICA:
 Presencia constante de personal de anestesia
calificado y la vigilancia de:
 Oxigenación
 Ventilación
 Circulación
 Temperatura
 MONITORIZACIÓN AVANZADA:
 Implica la ejecución de varios procedimientos
(invasivos) en el sistema cardiovascular,
respiratorio y nervioso, entre otros.
MONITORIZACION RESPIRATORIA
 Presión arterial de oxígeno

 Saturación arterial de oxígeno
 Mecánica respiratoria
 Gases inspirados y espirados
MONITORIZACIÓN CARDIOVASCULAR
 Electrocardiograma.
 Presión arterial.
 Presión venosa central.
 Palpación Del Pulso

 Auscultación De Los Sonidos Cardíacos
MONITORIZACION NEUROLOGICA
 Presión Intracerebral
 Dopler Transcraneal
 Electroencefalograma
 Potenciales Evocados Sensoriales y Motores
 Saturacion Venosa Yugular
 Saturacion Venosa Cerebral
ELECTROCARDIOGRAFIA
 Para determinar Frecuencia Cardiaca,
 Detección y Diagnóstico de Arritmias,
 Isquemia Miocárdica,
 Función de Marcapasos
DETECCIÓN DEL RITMO
 D II: Se observa la onda “P” fácilmente
 Detección de Arritmias
DETECCIÓN DE ISQUEMIA
 Sistema de cinco derivaciones
 Monitorización simultanea de D-II y V-5
 D-II: isquemia de la arteria coronaria

derecha
 V-5 isquemia de la descendente anterior.
MONITORIZACIÓN DE LA
PRESIÓN ARTERIAL NO INVASIVA
 Implica la oclusión de una arteria
mediante un manguito presurizado
 Mide las oscilaciones de la presión del
manguito, o la presión a la cual reaparece
el flujo de la arteria mientras se
desinsufla el manguito.
TECNICAS AUTOMATICAS
 Presión no invasiva
 Oscilometría
TECNICAS MANUALES
 Ruidos de Korotkoff
 Palpación del pulso radial.
SOBREESTIMACIÓN P.A.
 Utilización de manguitos estrechos:
Anchura ideal = 30-40% circunferencia brazo.
 Utilización de un manguito mal ajustado (flojo).
 Determinación de PA en una extremidad por
debajo del nivel del corazón. (MI).
 Determinación de PA en pacientes con tejidos
poco distensibles (paciente tiritando) o poco
compresibles (obesos; arteriosclerosis severa).
INFRAESTIMACIÓN P.A.
 Pacientes con disminución del flujo sanguíneo (shock
cardiogénico, utilización de vasoconstrictores).
 Utilización de manguitos demasiado anchos.
 Determinación de PA en un miembro por encima del
nivel del corazón.
 Desinsuflado demasiado rápido.
 Compresión desigual de la arteria (por ejemplo la
humeral)
 Ajuste inadecuado del manguito a la circunferencia
del brazo.
PRESIÓN ARTERIAL INVASIVA
 TRASDUCTOR DE PRESIÓN
MONITORIZACION DE LA
PRESION VENOSA CENTRAL
INDICACIONES
 Procedimientos en pacientes cardiópatas con
disfunción ventricular actual o esperable
 Monitorización en situaciones graves
 Otras indicaciones: Administración de
fármacos irritantes, nutrición parenteral,
perfusión rápida intravenosa de grandes
volúmenes de líquidos, presencia de malos
accesos venosos periféricos, proporcionar un
acceso para la colocación de un marcapasos
endocavitario o un catéter en la arteria
pulmonar.
RIESGOS
 Infección
 Trombosis
 Otras (Neumotorax, Etc)
LA PVC NOS INDICA LA SITUACION
DE LA VOLEMIA DEL PACIENTE
UNA DISMINUCION DE LA PVC
Aumento Del Rendimiento Cardiaco
Impedancia Al Retorno Venoso Mayor
O Dismunucion De La Presion Sitémica

Media (Volemia)
UN AUMENTO DE LA PVC
 Disminución del Rendimiento Cardiaco
 Disminución de la Impedancia al Retorno
Venoso o Aumento de la Presión Sistémica
Media (Volumen)
MONITORIZACION DE LA
FUNCION RESPIRATORIA
PRESION ARTERIAL DE OXIGENO (PaO2)
INVASIVO INTERMITENTE
 Gasometria Arterial
INVASIVO CONTINUA
 Cateter Intraarterial
PULSIOXIMETRIA
 Es la medición no invasiva del oxígeno
transportado por la hemoglobina en el
interior de los vasos sanguíneos.
 El dispositivo emite luz con dos
longitudes de onda de 660 nm (roja) y
940 nm (infrarroja)
 Características respectivamente de la
oxihemoglobina y la Hb reducida
LECTURAS ERRÓNEAS
 Anemia severa: la hemoglobina debe ser
inferior a 5 mg/dl para causar lecturas falsas.
 Interferencias con otros aparatos eléctricos.
 Movimiento: movimientos del transductor,
 Contrastes intravenosos: pueden interferir si
absorben luz de una longitud de onda similar
a la de la hemoglobina.
 Luz ambiental intensa: xenón, infrarrojos,
fluorescentes.
 Mala perfusión periférica por frío ambiental,
 Disminución de temperatura corporal,
 Hipotensión, vasoconstricción
 Obstáculos a la absorción de la luz: uñas pint.
 Dishemoglobinemias: La Carboxihemoglobina
(intoxicación por monóxido de carbono),
Metahemoglobina, absorben longitudes de
onda similares a la oxihemoglobina.
MECÁNICA RESPIRATORIA
 Presión en la Vía Aérea (Pico, Plateau)
 Volumen Tidal (Vt)
 Frecuencia Respiratoria (Fr)
 Volumen Minuto (Vm)
 Resistencia de la Vía Aérea Distensibilidad o
Compliance
ANÁLISIS DE GASES
INSPIRADO Y ESPIRADO
 O2:
 N2O y anestésicos halogenados (Halotano,
Isoflurano, Desflurano, Sevoflurano).
 Co2
 PCO2 Teleespiratoria (ETCO2).
 Capnografía
CAPNOGRAFÍA
FASE I : Representa el inicio de la espiración, gas que primero
se espira libre de CO2, procedente del espacio muerto
anatómico y del circuito anestésico.
FASE II: Consiste en una subida rápida en el trazado debido al
aumento de la concentración de CO2 por la mezcla de gas
procedente del espacio muerto anatómico y de los alveolos
FASE III: Fase de meseta alveolar; gas rico en CO2 procedente
totalmente de los alveolos. Normalmente la concentración de
CO2 alcanza su máximo al final de la espiración (end-tidal
CO2). Pendiente ascendente (alveolos lentos).
FASE O : Representa el inicio de la siguiente inspiración cuando
el capnograma cae rápidamente hasta su línea basal.
HIPERCAPNIA
 Ventilación inadecuada (VM insuficiente)
 Aumento de la producción de co2
 Hipertermia maligna
 Aporte intravenoso de grandes cantidades de
Bicarbonato
 Inyección de CO2 intraperitoneal en
laparoscópia
HIPOCAPNIA
 Hiperventilación.
 Aumento del espacio muerto (por ejemplo tras
tromboembolismo pulmonar masivo)
 Disminución de la producción de CO2
MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA
 Indice Biespectral (BIS)
 Presión Intracerebral (PIC)
Catéter de ventriculostomía
 Doppler Transcraneal
 Saturación venosa yugular
 Saturación venosa cerebral
 Electroencefalograma
 Potenciales evocados
DOPPLER
TRANSCRANEAL (DTC)
TEMPERATURA
 Axila
 Recto
 Esófago
 Nasofaringe
 Membrana Timpánica
 Vejiga
 Sangre

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 Presión venosa central.

 Palpación Del Pulso

 D-II: isquemia de la arteria coronaria

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