UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA CON MENCIÓN EN

ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA Y DE SERVICIOS DE
SALUD

MODELOS Y TEORÍAS DE SALUD PÚBLICA

SALUD INDIVIDUAL Y SALUD COLECTIVA

• Elizabeth Carmen CARDENAS VASQUEZ

• Yuri Smit CARHUAS GARCIA
• Diandra PORRAS RODRIGUEZ
 Constitución Política del Perú y el Derecho a la Salud
• Art 7 .-Derecho a la salud. Protección al discapacitado : todos tienen derecho a
la protección de salud, medio familiar y comunidad, respeto de su dignidad y
régimen legal de protección ,atención, readaptación ,seguridad de la persona
incapacitada.
• Art 7 A .-Derecho acceder de forma progresiva y universal al agua potable.
• Art 9 .- El Estado determina la política nacional de salud: para facilitar a todos el
acceso equitativo a los servicios de salud.
• Art 10 .-Derecho a la seguridad Social: para protección frente a las
contingencias y elevación de calidad de vida.
• Art 11.-El estado garantiza el libre acceso a presentaciones de salud y a
pensiones: a través de entidades públicas , privadas o mixtas. Supervisa su eficaz
funcionamiento.
ASEGURADOS A NIVEL NACIONAL

COMPARATIVO
2021
 SITUACIÓN DE SALUD EN EL PERÚ
El sistema de salud es segmentado y fragmentado. Cerca del 20 % de la población no tiene ningún tipo de cobertura sanitaria.
El seguro social cubre solo al 25 % de la población, especialmente la empleocracia pública y privada; el 5 % tiene seguros privados de salud y el 50
% tiene asistencia sanitaria estatal.
El sistema de salud posee un insuficiente y limitado aseguramiento en salud.
La descentralización de salud no ha resuelto las expectativas de las poblaciones afectadas ya que existe una inadecuada oferta de servicios, ello se
evidencia en que de 6074 médicos especialistas registrados en el Perú, el 70 % (5251) se encuentran laborando en Lima ciudad, Lima provincias y
Callao y solo 1823 (30 %) en otras regiones. La brecha deficitaria se amplía en Loreto, Piura, Puno y Madre de Dios (4), existiendo un déficit de
6398 médicos especialistas, según el estudio realizado por el Colegio Médico del Perú (CMP) .
Un gran reto es atender las necesidades de los jóvenes, quienes representan la quinta parte de la población peruana, con grandes carencias en
educación y salud, alta prevalencia de consumo de alcohol y tabaco, precariedad laboral (70,7 % trabaja sin contrato), sin ningún tipo de seguro de
salud (74,2 %) y alto índice de migración.
Más de la quinta parte de los que emigran cuenta con formación profesional, implicando grandes pérdidas económicas para el país 
El desarrollo de investigación científica, postergada por diversos gobiernos, debe ser impulsado a todo nivel en forma real y sostenida.
Ningún país ha salido del subdesarrollo sin inversión en investigación científica y tecnológica.
El Perú compite, en Latinoamérica, por el último lugar en cuanto al presupuesto que se le asigna a investigación y desarrollo (0,12 % del PBI).
Según cifras oficiales del MINSA, la ejecución de los proyectos de inversión en salud por los gobiernos regionales es muy bajo, Lambayeque ha
ejecutado 65,5 %, Huancavelica 38,0 %, Cajamarca 37,4 %, La Libertad 23,8 %. Incluso, en otros departamentos este porcentaje es menor (Cusco 3,9
%, Puno 0,1 % y Ayacucho 1,5 %). Deficiente financiamiento, acceso y disponibilidad de medicamentos e insuficiente atención a poblaciones
excluidas y dispersas.
LOS MINISTROS EN EL SECTOR
SALUD EN MEDIO DE LA CRISIS
POR EL CORONAVIRUS

Desde el 11 de marzo, día en que 

se decretó la emergencia sanitaria por la COVID-19, el
Ejecutivo ha modificado su Gabinete hasta en
cuatro oportunidades; siendo reemplazados un total de
18 ministros, de los cuales 5 son de SALUD .
Buscando mejorar las Reformas de Salud :
-Centralizada en las personas.
-Orientada a la Universalidad.
-Acceso Efectivo y de Calidad a los servicios de Salud .
-Con respaldo Financiero.

“yo me quedo en casa” a “primero mi salud”

para cumplir los protocolos sanitarios
La propuesta plantea un cambio en
la organización y la gestión de los
servicios de salud.

Desarrollo de modelos de atención

centrados en las personas y las
comunidades.

Fortalecimiento del primer

nivel de atención con el
aumento de su capacidad
resolutiva

Articulación en redes
integradas de servicios
de salud.
 EN LA HISTORIA : ¿ SALUD INDIVIDUAL ?
• Responsabilidad social en salud ha sido defendida por autores liberales igualitarios, como los rawlsianos Norman
Daniels, Dan Brock, y Ronald Green. Dichos autores han contribuido a fundamentar, ética y políticamente, el
derecho a la salud; participando activamente para promover la aplicación del seguro público de salud en su
propio país (Estados Unidos). Su propuesta se basa, en términos generales, en:
• a) la eliminación de las barreras financieras al acceso de la salud (eliminación de la no igualdad de acceso social).
• b) la eliminación de la estratificación por riesgos de salud propia del sistema privado (eliminación de la
propiedad absoluta de las ventajas individuales naturales).

• Este marco normativo de corte rawlsiano subraya la importancia de la responsabilidad social y rechaza la

evaluación de la responsabilidad individual debido a que el mismo esfuerzo de las personas está influenciado por
sus capacidades naturales, sus conocimientos, sus características genéticas, y su contexto socioeconómico.
• Basando el mismo en el principio solidario de cooperación social: compartir riesgos y beneficios, subsidiando al
individuo de mayor riesgo a través del individuo de menor riesgo.
EN LA HISTORIA : ¿ SALUD INDIVIDUAL ?
• Sin embargo, no todos los igualitarios comparten la premisa de la no responsabilidad individual en salud.

• Dworkin sostiene que cada persona debería decidir prudentemente el grado de protección futura que desea,
responsabilizando al individuo por sus decisiones racionales ex ante. Esto no implica reconocer que existe la
obligación de compensar por riesgos que son producto de la mala suerte con el fin de colocar a las personas
en posiciones de igualdad.

• Al atribuir al individuo responsabilidad por sus malas elecciones (ej. caso del fumador) se estaría
aplicando una visión estática, determinista y única de evaluación de la responsabilidad que condena
irreversiblemente al individuo por su mala elección.
 I. SALUD INDIVIDUAL

• Es el estado de salud que posee cada persona depende de si misma en todo lo que es su vida
cotidiana y los comportamientos que lleve esta.
• Comportamiento : acción de las personas y el ambiente.
• En este caso nos referimos al comportamiento de salud , es decir a las acciones o formas de
actuar y reaccionar que afectan a la salud personal y comunitaria.
• El único responsable y que puede modificar los comportamientos de riesgo hacia unos
comportamientos saludables es el propio individuo y nadie más.
PRINCIPIOS DE LA
SALUD C
O

INDIVIDUAL N
O
C
No solo es poseer el
conocimiento sobre
comportamientos
I
saludables, sino
M
I
aplicar dichos
E
comportamientos.
N
T
O
-Cada uno de nosotros determina en gran
manera la calidad de nuestra salud.
- Nadie más puede regular nuestros hábitos
personales de vida.
- Buena salud no es un asuntos de buena suerte Este proceso de A
acción preventiva C
o destino, sino de buenos hábitos. incluye la C
determinación de I
- El comportamiento individual que afecta O
hacer las prácticas
nuestra salud es el factor mas importante para correctas de salud en N
el desarrollo de enfermedades principales y nuestra vida
menores
 LAS ACCIONES DE LA SALUD INDIVIDUAL LAS
PODEMOS DIVIDIR EN:
• Acciones que tiene gran interés social o de alta externalidad.
Por ejemplo: Vacunas, TBC (control de los contactos).

• Acciones que tiene interés individual.

Por ejemplo: Apendicitis.
 LA IMPORTANCIA DE SALUD INDIVIDUAL:
-Responsabilizarse de maximizar los hábitos saludables como el ejercicio , no fumar y consumir una dieta saludable.

-Involucrarse en decisiones especificas de atención médica.

-Trabajar de manera colaboradora con los médicos en el desarrollo y cumplimiento de los planes de tratamiento
acordados.

-Evitar diseminar la enfermedad.

-Reconocer la realidad de los riesgos y los limites de la medicina y la fiabilidad humana del profesional médico.

-Ser consciente de la obligación del médico de ser razonable eficiente y equitativo al suministrar atención a otros
pacientes y la comunidad.
 ACCIONES DE RESPONSABILIDAD :
¿Qué significa tomar responsabilidad por nuestra salud?
La responsabilidad ante nuestra salud implica escoger / decidir sobre alternativas saludables /
correctas en vez de aquellas que envuelven un riesgo para la salud.

Significa reconocer que tenemos la habilidad para modificar los riesgos inherentes en nuestro
estilo de vida y ambiente social, podemos modificar nuestros riesgos mediante cambios en
nuestro comportamiento.

Salud individual , es el resguardo que nosotros como individuos debemos de tener para que
no, nos afecte ninguna enfermedad.
 CONTEXTUALIZACIÓN
• Es la parte del método clínico que busca individualizar en cada paciente particular la generalización del proceso
diagnostico y las pautas de intervención basadas en la evidencia.
• La diversidad –no-estandarización – de las decisiones médicas en Medicina de Familia es deseable ya que es una
oportunidad para ofrecer intervenciones mas eficaces y eficientes(más contextualizadas).
• La evidencia cuantitativa es un caso particular de la evidencia cualitativa.
• El proceso de toma de decisiones en medicina requiere, incorporar la información clínica, evidencia disponible del
paciente y las preferencias del paciente.
• No contextualizar conduce a errores por olvidar o no tomar en cuenta la información particular sobre el paciente y
no de los datos subjetivos del paciente.
• Un contexto es la propia relación continuada medico-paciente que permite el conocimiento requerido para orientar
el problema y establecer el tratamiento terapéutico, pero no es suficiente cuando deben producirse cambios o
adaptaciones para los cuales el paciente , familia o comunidad, tiene que contar con recursos propios.
 RESPONSABILIDAD SOCIAL VS. RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL EN SALUD

Se presume que el mayor acceso al conocimiento y a la información sanitaria conlleva mayor responsabilidad
individual sobre las elecciones de estilos de vida.

Bajo esta visión ideal de la SI, el ciudadano activo, informado y sofisticado, elige sobre los cuidados de su salud,
siendo co-responsable por las decisiones que toma sobre su propia salud y sobre el mismo sistema de salud.

Limitación o negación de la atención de la salud pública en la responsabilidad individual.

Dicha estrategia justificaría los consiguientes recortes de poder distributivo del Estado en salud pública, reforzando las
desigualdades sociales originales.
 CRITERIO DE RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL
EN SALUD :
• Toda evaluación de la responsabilidad debe partir de un mínimo nivel de igualdad que
garantice la libertad de decisión.

• Es por ello que no se puede comparar la responsabilidad individual en salud entre grupos
que gozan de condiciones de igualdad y libertad diferentes. ej. (caso del fumador) seria
arbitrario por entablar una fuerte asociación entre los riesgos de comportamiento y el
estatus socio económico, la "raza" y la etnia. Paradójicamente, las personas pobres y
menos educadas serán más "responsables" , reforzando la desigualdad originaria y
excluyendo a los más necesitados del acceso a la salud.
 RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL Y
GOBERNANZA: I
• El modelo actual de gobernanza en salud propone la creación de nuevos espacios públicos
horizontales de participación ciudadana, de organizaciones privadas y corporaciones, para
la toma de decisiones del sistema de salud.

• El modelo actual de gobernanza en salud propone la creación de nuevos espacios públicos

horizontales de participación ciudadana, de organizaciones privadas y corporaciones, para
la toma de decisiones del sistema de salud.

diversidad (representación de diversidad interdependencia (cada uno de ellos gana

inclusividad (todos los afectados)
de intereses) y ofrece algo con la cooperación).
 RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL Y
GOBERNANZA: II
• Sin embargo, la gobernanza no considera las asimetrías de poder que
impiden el diálogo auténtico y el ejercicio de la libertad, reproduciendo
las desigualdades pre-existentes.
• Por ejemplo, en sociedades con fuertes desigualdades de ingreso los
ciudadanos no son ciudadanos activos, sofisticados, sino "ciudadanos de
segunda" que sufren, mayoritariamente, la privación relativa, su estatus
social de subordinados, y el menosprecio de los que "deciden
libremente". Esto conlleva, a nivel individual, mayor estrés y sufrimiento
sicológico, y, a nivel colectivo, mayor violencia, desconfianza y falta de
compromiso y participación por relaciones sociales débiles. ¿Cómo puede,
entonces, responsabilizarse al individuo por su salud?
 RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL Y LA RESTRICCIÓN
DEL ACCESO A LA SALUD:

Los defensores del seguro público de salud , han defendido históricamente los seguros
privados de salud, negando que exista la responsabilidad social en salud o, peor aún,
negando el reconocimiento del mismo derecho a la salud (Nozick-Engelhardt). Pero sí
justifican la responsabilidad individual en salud en base al "argumento del mérito". Dicho
argumento sostiene que la mayoría de las enfermedades que ocurren en la actualidad son
aquellas que las personas se ocasionan a sí mismas, al asumir riesgos por elecciones de
estilos de vida (ej., cáncer en el caso de los fumadores, cirrosis de hígado en el caso de los
alcohólicos, problemas de arterias coronarias por exceso de peso, entre otros).

Los estilos de vida son considerados como elecciones voluntarias, que reflejan concepciones

de buena vida, y sobre las cuales las personas tienen responsabilidades.
¿son los estilos de vida elecciones voluntarias?
  RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL POR ELECCIONES EN
ESTILOS DE VIDA ("THE ARGUMENT OF DESERT"
-SHAPIRO-)
Para demostrar la voluntariedad de los riesgos basta considerar los siguientes puntos:
a) los riesgos de salud por estilos de vida son tan voluntarios como las elecciones que las personas realizan de
acuerdo a sus ambiciones y concepciones de buena vida.
b) sólo unos pocos riesgos de salud son cuestiones de "suerte bruta", existiendo un número indeterminado de
riesgos que responden a estilos de vida y causas mixtas.
c) debido a que existen buenas razones para no categorizar la mayoría de los riesgos de salud como involuntarios,
deberían considerarse la mayoría de éstos como voluntarios, y favorecerse un sistema basado en la clasificación por
riesgos.

Reconocer que existen múltiples factores que interactúan y causan las enfermedades, implica reconocer que no
existe un criterio claro para precisar cuándo los riesgos de salud son voluntarios. Por lo tanto, no podemos concluir
de lo anterior que la mayoría de los riesgos de salud son voluntarios y responden a estilos de vida.

Revista de Bioética y Derecho

versión On-line ISSN 1886-5887
Rev. Bioética y Derecho  no.36 Barcelona  2016
https://dx.doi.org/10.1344/rbd2016.36.15374 
 
 CALIDAD DE VIDA Y SALUD
INDIVIDUAL
CALIDAD DE VIDA : PERCEPCION QUE TIENE UN INDIVIDUO
DE SU ENTORNO , FISCO,MENTAL ,SOCIAL .

DE LA
BIENESTA
SATISFACCION FELICIDAD PERSONA /
R
INDIVIDUO
DIMENSIONES DE LA CALIDAD DE
VIDA LA CALIDAD DE VIDA TIENE SU MAXIMA EXPRESION EN
LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD .

DIMENSION
DIMENSION FISICA DIMENSION SOCIAL
PSICOLOGICA
• Percepción del estado • Percepción del • Percepción del
físico o la salud , individuo de su estado individuo de las
ausencia de enfermedad cognitivo y afectivo relaciones
. como el miedo , la interpersonales, roles
ansiedad, sociales , familia,
incomunicación , desempeño laboral ,
autoestima, religión. relación medico
paciente.
COMPONENTES DE LA CALIDAD DE
VIDA Religioso

Físico Espiritual

Laboral Psicológico

Económico Cultural

Social Afectivo
CALIDAD DE VIDA Y BUENA
SALUD INDIVIDUAL

El único responsable y que

puede modificar los
comportamientos de riesgo
hacia unos
comportamientos
saludables es el propio
individuo y nadie más.
Es la disciplina encargada de Es una línea de desarrollo
la protección y mejora de la política, ideológica y
salud de la población. científica.
 II. SALUD COLECTIVA

La expresión salud colectiva surge a fines de la década de los años 70, con la
perspectiva de construir un paradigma renovado “de la salud pública, de la salud
comunitaria y de la medicina preventiva y social” que permita una nueva articulación
entre las diferentes disciplinas e instituciones que converjan en el campo de la
salud.

LA SALUD COLECTIVA O SALUD PUBLICA SON UN CONJUNTO DE

POLITICAS, PROCESOS Y ACTIVIDADES ENCAMINADAS A PROMOCIONAR Y
MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACION COMO UN TODO .

ENTENDIENDOSE SALUD COMO EL BIENESTAR SOMATICO,PSICOLOGICO,

SOCIAL DEL INDIVIDUO Y LA COLECTIVIDAD Y POBLACION COMO EL SUJETO DE
ACCION DEL SISTEMA SALUBRISTA
 II. SALUD COLECTIVA

La salud pública se basa en:

• La salud como derecho

• La promoción de la salud. La Salud Colectiva se consolida como

• Desarrollar las mejores ideas y
campo científico y ámbito de prácticas
acciones para actuar en salud para abierto a la incorporación de
toda la población propuestas innovadoras.
 POBLACION Y SALUD COLECTIVA

• MAS AMPLIA QUE LA SALUD INDIVIDUAL, LOS PROBLEMAS DE

LA POBLACION SON MAS COMPLEJOS E INCLUYEN LA PARTE
VISIBLE DEL ICBERG DE LA SALUD, PERO TAMBIEN LA PARTE
OCULTA, ES DECIR LOS PROBLEMAS Y CONDICIONES DE LOS QUE
NO ACUDEN AL SISTEMA MEDICO Y DE AQUELLOS QUE NO
ESTANDO ENFERMOS, SON VULNERABLES A LA ENFERMEDAD, O
CUYA VULNERABILIDAD PUEDE ELIMINARSE O REDUCIRSE CON
INTERVENCIONES DE SALUD PUBLICA, SIENDO EL SUJETO DE
ATENCION TODA LA POBLACION
CAMBIOS EN EL CONCEPTO Y ALCANCE DE LA
SALUD

• HASTA AQUI VEMOS QUE EL CAMINO DE LA SALUD,

TRANSITA DE LA ATENCION MEDICA INDIVIDUALIZADA A
UN ENFOQUE DE ATENCION DE SALUD PUBLICA Y
COLECTIVA.
• EN OTRAS PALABRAS DE LA ATENCION A FACTORES
CAUSANTES A FACTORES PREDISPONENTES Y DE RIESGO
 DIMENSIONES

Dimensión
biológica

SALUD
COLECTIVA

Dimensión Dimensión
social cultural
 CARACTERISTICAS DE LA SALUD COLECTIVA :

1.-Se enfoca en la comunidad

2.-El abordaje debe ser multisectorial

3.- Disminuir el sufrimiento

4.-Buscar empoderamiento y participación activa de la comunidad

LIMITANTES DE LA SALUD COLECTIVA

POLITICAS SOCIALES ECONOMICAS

LIMITANTES DE LA SALUD COLECTIVA

HISTORIA

CIENCIA

SABERES POPULARES

TRADICIONES FOLKLORICAS

VISION DE LOS CIUDADANOS

 SALUD COLECTIVA SALUD INDIVIDUAL

 Diagnostico clínico  Diagnostico Situación de Salud

- Síntomas  Identificación de problemas
- Signos  Priorización
- Síndromes  Tratamiento
 Paraclínica
 Tratamiento PROGRAMA
- Medico
- Quirúrgico
- sintomático INTERVENCION
 CONCLUSIONES
• Las politicos de servicio s sociales en nuestros paises ,
deben ser prioritarias en el futuro cercano.
• Debe ser un proceso que oriente la transicion de la
asistencia clinica a la salud publica y a los servicios
sociales .
• Los servicios sociales deben integrarse por redes de
atencion diferenciada junto al nivel primario y de
especialidad .
• Los servicios sociales en un Sistema publico permiten
ejercer los derechos sociales y humanos.
• Dan respuesta a colectivos especiales y vulnerables
• Son parte de la lucha contra la pobreza y exclusion.
• La salud individual y colectiva son fundamentales en la
salud publica y para el manejo de un Sistema Sanitario
Eficiente y al no desarrollarse adecuadamente nos
conlleva:

 Al no tener acceso a una atención medica y se fomenta

la automedicación , rechazo a los servicios de salud por
la mala imagen y atención.
 Se complican las enfermedades recuperativas y
controlables
( DM,HT,TBC,VIH,otros)
 Se incrementa las enfermedades emergentes.
 Se colapsa los hospitales y se recarga al poco recurso
humano que brinda la atención medica y especializada.
 Se desabastece los insumos y medicamentos para el
tratamiento de enfermedades.
 Se descentraliza las regiones mas alejadas.

Estado + población + individuo = garantizan un buen

accionar en la salud de las personas.