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    Patologia Genital en El Varon

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    Lautaro Zubiri
    Este documento resume varias patologías penoescrotales comunes, incluyendo varicocele, hidrocele, testículo retráctil, fimosis, parafimosis, priapismo y enfermedad de Peyronie. Define cada condición, discute su etiología, presentación clínica, diagnóstico y opciones de tratamiento. El objetivo es proporcionar una guía sobre estas afecciones para los profesionales de la salud.

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    Patologia Genital en El Varon

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    Este documento resume varias patologías penoescrotales comunes, incluyendo varicocele, hidrocele, testículo retráctil, fimosis, parafimosis, priapismo y enfermedad de Peyronie. Define cada condición, discute su etiología, presentación clínica, diagnóstico y opciones de tratamiento. El objetivo es proporcionar una guía sobre estas afecciones para los profesionales de la salud.

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    Patologia Genital en El Varon (1)

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    Lautaro Zubiri
    Este documento resume varias patologías penoescrotales comunes, incluyendo varicocele, hidrocele, testículo retráctil, fimosis, parafimosis, priapismo y enfermedad de Peyronie. Define cada condición, discute su etiología, presentación clínica, diagnóstico y opciones de tratamiento. El objetivo es proporcionar una guía sobre estas afecciones para los profesionales de la salud.

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    PATOLOGIA

    PENOESCROTAL
    Hospital Dr.Prof. Bernardo Houssay
    Municipalidad de Vicente Lopez
    Servicio de Urología
    Mayo-2019
    Patología Penoescrotal
    ESCROTO PENE

    • Varicocele • Fimosis
    • Hidrocele • Parafimosis
    • Testículo retráctil • Priapismo
    • Criptorquidia • Hipospadias
    • Enf. De Peyrone
    Varicocele
    • Definición - Generalidades

    Dilatación y tortuosidad del plexo pampiniforme a


    nivel del cordón espermático

    Causa: Reflujo venoso

    Lado izquierdo en 95% de los casos,


    <5% bilateral
    • Defecto del desarrollo del Cremáster

    • Presión Hidrostática

    • Debilidad del Tejido Conectivo y


    paredes vasculares

    • Agenesia valvular venosa


    Varicocele
    • Incidencia - Epidemiología

    7 – 15 % de la población mundial

    5 % bilateral

    Causa frecuente de consulta por


    trastornos de fertilidad y orquialgia
    Varicocele
    • Presentación Clínica

    Orquialgia episódica tras largos periodos de bipedestación

    Tortuosidad evidente en escroto “Bolsa de gusanos”

    Paciente con historia de infertilidad


    Varicocele
    • Clasificación / Grados

    Grado I : Pequeño, palpable con la valsalba

    Grado II : Mediano, palpable a la bipedestación o


    en reposo

    Grado III : Visible en reposo


    Varicocele
    • Diagnóstico

    USG (Doppler color / Convencional):


    Sensibilidad 98%, Especificidad 100%

    Venografia:
    Casos de plan Qx por recidiva
    Varicocele
    • Tratamiento
    INDICACIONES
    Varicocelectomia 1. Varicocele sintomático
    2. Disminución de volumen testicular
    3. Varicocele Grado III
    4. Varicocele bilateral
    Embolización Radiológica 5. Subfertilidad / Infertilidad
    (Recurrencias)
    Hidrocele
    • Definición – Generalidades

    Colección líquida localizada entre la capa visceral y parietal de la


    túnica vaginalis

    Desquilibrio entre la capacidad de secreción y absorción de las


    capas de la TV

    Persistencia de conducto peritoneo-vaginal


    Hidrocele
    • Etiología - Epidemiología

    Causa idiopática 50%


    Asociado a torsiones testiculares en 10%
    Debido a infecciones 12%
    Atribuido a traumatismo o Cirugía 18%
    Secundario a Neoplasias 10%
    Hidrocele
    • Diagnóstico
    Escroto aumentado de tamaño, simétrico, palpación
    testicular dificultosa por el medio liquido
    Exámen Físico Transluminiscecia Testicular +

    Signo del rebote


    Hidrocele
    • Diagnóstico
    Escroto aumentado de tamaño, simétrico, palpación
    testicular dificultosa por el medio liquido
    Exámen Físico
    Transluminiscecia Testicular +

    Signo del rebote

    USG
    Hidrocele
    • Tratamiento INDICACIONES

    1. Hidrocele de gran tamaño


    Expectante 2. Hidrocele doloroso
    3. Dificultad para la marcha,
    desempeño de actividad laboral
    o sexual
    Quirúrgico 4. Hidrocele infectado
    5. Hidrocele Septado
    Testículo Retráctil
    • Definición

    Testículo móvil de un lado a otro entre el


    escroto y la ingle.

    Llamado también “Nómada” o “en ascensor”.

    Se debe a un músculo Cremáster hiperactivo.


    Testículo Retráctil
    • Presentacion Clínica

    Bolsa escrotal vacía de manera intermitente

    Puede asocial dolor en región inguinal

    Riesgo de torsión testicular

    Tratameinto: Eventual orquidopexia


    Fimosis
    • Imposibilidad para retraer el prepucio por
    desproporción entre la anchura del prepucio y
    el diámetro del glande
    • Primaria (Fisiológica) ó Secundaria
    (Patológica)
    • Problema de higiene
    • Puede asociarse a frenillo corto ó adherencias
    balano-prepuciales
    Parafimosis
    • Retracción de un prepucio bastante
    estrecho por detrás del glande, que
    genera un anillo fimótico que puede
    comprometer la perfusión distal
    • Situación urgente
    Tratamiento
    • Corticoides tópicos

    • Incisiones de descarga
    (Duhamel)

    • Postectomia +
    frenulectomia
    PRIAPISMO
    • Erección prolongada y dolorosa que persiste mas allá del estimulo
    sexual, que resulta de un desequilbrio entre el aflujo arterial y el
    drenaje venoso de los cuerpos cavernosos del pene

    • 2 tipos:
    - ALTO FLUJO (No Isquémico)
    - BAJO FLUJO (Estásico o Isquémico)
    PRIAPISMO
    DE ALTO FLUJO (PAF) DE BAJO FLUJO (PBF)

    • Flujo arterial aumentado + • Mas frecuente


    drenaje venoso normal pero • Afección exclusiva de C.C.
    insuficiente
    • Bloqueo de mecanismos de
    • Producto de fístulas detumescencia
    arteriocavernosas
    • Estasis venoso + CO2
    • Mejor pronóstico Acidosis y lesión irreversible
    • Puede llevar a Impotencia
    Etiologia
    • Idiopático (30-50%)
    • Hematológica: Anemia drepanocitica (CF) 10-30%, Leucemias 15%,
    Mieloma Múltiple, Anemia Hemolítica, Talasemias
    • Neurológica: Esclerosis, Tabes Dorsal, Compresiones de cauda equina,
    trauma cerebral o RM
    • Fármacos: Trazodone, Clorpromazina, Prazosin, Fentanilo
    • Inyección intracavernosa de vasoactivos para DSE (Papaverina,
    Fentolamina, prostaglandinas)
    Diagnóstico
    PAF PBF
    • Gasometría normal • Gasometría: Acidosis, hipoxia
    • Doppler: Incremento de flujo • Doppler: sin incremento de flujo
    arterial arterial
    • Arteriografia de API: • Arteriografia de API: No se
    Opacificación de CC visualizan arterias cavernosas
    • Gammagrafia con Tc99: Buena • Gammagrafia Tc99: No hay
    difusión del radioisótopo en correcta difusión del
    ambos CC radioisótopo en CC
    Pronóstico
    • 24 Hs Necrosis focalizada

    • >48 Hs Pérdida del endotelio; formación de coagulos


    intracavernosos; necrosis de vasos, nervios y musculatura lisa

    Flaccidez Peneana Impotencia


    Tratamiento
    • Determinar probable etiología (Anamnesis)
    • PHP Amplio
    • Si es por inyección IC de vasoactivos punción-aspiración en CC,
    agonistas alfa-adrenérgicos (IC: Epinefrina, norepinefrina, Fenilefrina,
    Azúl de Metileno // O: Terbutalina, Dopamina)
    • Fallo terapeútico incial + Gasometria con acidosis/hipoxia CIRUGIA
    Enfermedad de Peyronie
    • Desarrollo de placa fibrosa en la túnica
    albugínea de los cuerpos cavernosos del pene
    • Asocia dolor, deformidad, disfunción sexual
    • Atribuida a pérdida de la elasticidad de la
    albugínea de los CC

    Esclerosis Cavernosa

    Induración plástica de cuerpos cavernosos


    Etiología
    • Proceso inflamatorio de etiología multifactorial

    • Probable origen inmunogenético (Predisposición)

    • Hiperpoblacion de miofibroblastos en la Albugínea que en asociación a


    microtraumas (RRSS) desencadenan fibrosis aumentada y por ende
    placas que conllevan a deformidad.

    • 2 a 5 años desde el inicio de la placa hasta su estabilización


    Tratamiento
    FARMACOLOGICO QUIRÚRGICO

    • Vitamina E • Técnica de acortamiento de la


    • Colchicina Albugínea
    • Tamoxifeno
    • Corticoides • Alargamiento de Albugínea +
    Injertos
    • Verapamilo
    • Interferon
    • Protesis peneana (DSE)
    GRACIAS

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