Hemorroides

Hemorroides
Fisuras anales
Cirugía II
Catedrático: Dr. Joel Cerda López
Definicion
Se deriva del griego haimorrhoides

This is Pep “flujo de sangre”
e!
Cojinetes de tejido submucoso que
contienen vénulas, arteriolas y fibras de
músculo liso localizadas en el conducto
anal.
Zonas anatómicas:
• Lateral izquierdo
• Anterolateral derecho
• Posterolateral derecho
Epidemiologia
01 03
Afecta a ambos sexos
2 veces mas frecuente en Prevalencia de 4.4 – 6%
hombres
02 50% de las personas mayores

de 50 años sufre algún grado de
04 Enfermedad hemorroidal
Enfermedad hemorroidal
Etiología y fisiopatología
● Esfuerzo durante la defecación.
● Aumento de la presión abdominal
● Heces duras 1 2
● Aumento de la presión portal
hepática
● Predisposición familiar
● Posición erguida
3 4 ● Embarazo
● Ausencia de válvulas en los plexos

hemorroidales
Clasificación
Internas Externas
Arriba de la linea
Debajo de líne
dentada. a dentada,
recubiertas con
Recubierta de mucosa anodermo
anorrectal insensible
1er grado: hemorragia sin 2do grado: Prolapso con 3er grado: Prolapso que 4to grado:
prolapso reducción espontánea Prolapso que no
requiere reducción manual
puede reducirse
● Hemorroides mixtas
Existen las dos variedades, y son las
más frecuentes.
Cuadro clinico
Internas
 Rectorragia rojo Externas
o Dolor
brillante o Secrec
ión fecaloide
 Indoloras o Prurito
anal
 Prolapso o Dificult
ad de higiene
 Evacuación incompleta o Trombo
sis
 Secreción fecaloide o Pliegue
s cutáneos
 Estrangulación
 Trombosis
 Necrosis
Diagnostico
Historia clínica
• Antecedentes • Anoscopia
familiares
• Estreñimiento
crónico
• Hábitos de
evacuación
• Rectosig
moidoscopia
• Exploración
proctológica
completa.
• Tacto rectal
Tratamiento no quirúrgico
A Picture Is Worth a Thousand
Words
Ligadura con
banda de
caucho
La banda de caucho estrangula el

tejido subyacente, causa cicatrización e impide
mayor hemorragia o prolapso
Escleroterapia
• Inyección de fármacos
esclerosantes en las
hemorroides internas
hemorrágicas.
• Se inyecta en la submucosa
• 1 a 3 ml de la solución
esclerosante
Fotocoagulación infrarroja
Tratamiento eficaz en el consultorio

para hemorroides pequeñas de
primer y segundo grado
Escisión de hemorroides externas
trombosadas.
Las hemorroides externas trombosadas en

forma aguda suelen causar dolor intenso y
una masa perianal palpable durante las
primeras 24 a 72 h tras la trombosis
Tratamiento quirúrgico
A Picture Is Worth a Thousand
Words
Hemorroidectomía
submucosa cerrada
Hemorroidectomías de Parks o Ferguson
comprende resección de tejido hemorroidal y
cierre de las heridas con material de sutura
absorbible.
Hemorroidectomía
abierta.
Hemorroidectomía de Milligan y
Morgan
Las heridas se dejan abiertas y se
permite que cicatricen por segunda
intención.
Hemorroidopexia mediante
engrapadoras
circulares
Complicaciones
Inmediatas
Dolor
Retención urinaria
Posoperatorio hemorragia
estreñimiento
• Analgesia Abscesos
• Medidas dietéticas
• Baños de asiento
Tardías
Colgajos cutáneos
Hipertróficos
Estenosis
Fisura posoperatoria Fístula
anal
Incontinencia
anal.
Pronostico
● La enfermedad hemorroidal tiene un índice de

curación de hasta 99%
● La cirugía ofrece una curación en hasta 95% de los
casos grados III y IV, sean sólo sintomáticas o con
complicaciones.
● El mal pronóstico puede ser resultado de un mal
diagnóstico o de un procedimiento quirúrgico
inadecuado
Fisuras anales
Úlcera lineal del anodermo del
conducto anal que se extiende en sentido vertical
desde la línea
anorrectal (dentada) hasta el margen del ano.
Agudas FAA Crónicas FAC
6 semanas de
evolucion Colgajo anal
Localización
Línea media
posterior Lateral
Epidemiologia
01 10% de la consulta del

coloproctólogo se
atribuye a este
padecimiento
03 5% de las mujeres presenta
esta enfermedad luego de un
parto.
Mas frecuente en
02 población joven.
Incidencia en ambos
sexos
Etiología
● Cirugía anal previa
Cuadro de diarrea ● Traumatismos

2 4
1 Paso de heces
3 ● Dieta baja en fibra
muy duras ● Consumo de pan blanco
● Salsa a base de grasas
● Tocino y salchicha
Patogenia
Hipertonia
No existe disminución
del tono del esfínter
Exposición de las
Dificultad para
fibras del esfínter anal
defecar
interno
Dolor ardoroso
Cuadro clínico
Dolor ardoroso No ocasiona

durante y goteo en la
después de la taza del baño
evacuación
Sangrado
Rojo rutilante
Sensacion
de
masa en la
region peri
anal
Diagnostico
Enfermedades de Mamometria
dolor anal agudo Tacto rectal Anoscopia
anorectal
• Hemorroides
trombosadas
• Abscesos anal
• Fisura anal
Tratamiento medico
Relajación del
esfínter anal sin
incontinencia f causar
ecal, el paso de • Nitroglicerin
heces a
blandas y form • Amlodipino
adas, y el
alivio del dolor • Diltiazem
Toxina botulínica
• Baños de asiento
• Dieta rica en fibra
• Laxantes
• Ungüentos tópicos
Tratamiento quirúrgico
Esfinterotomia lateral interna parcial
● Disminuir el espasmo del

esfínter interno mediante la
división de una parte del
músculo
Esfinterotomía interna lateral

Esfinterotomía interna lateral abierta
cerrada para fisura anal.
para fisura anal
Pronostico
Curación a largo plazo de la ELIP de 99%.
Complicaciones
Incontinencia fecal
Bibliografía
• Schwartz, S. I. (2000). Manual: principios de cirugía (No.

RD 31. P7418b 2000).
• Towsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox,
K. L. (2017). Sabiston, tratado de cirugía. Fundamentos
biológicos de la práctica quirúrgica moderna.
• Saavedra, J. L. M. (2008). Tratado de cirugía general (No.
Sirsi) i9789707293687). Asociación Mexicana de Cirugía
General, AC Consejo Mexicano de Cirugía General, AC.

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Se deriva del griego haimorrhoides

02 50% de las personas mayores

● Ausencia de válvulas en los plexos

La banda de caucho estrangula el

Tratamiento eficaz en el consultorio

Las hemorroides externas trombosadas en

● La enfermedad hemorroidal tiene un índice de

Agudas FAA Crónicas FAC

01 10% de la consulta del

● Cirugía anal previa

Cuadro de diarrea ● Traumatismos

muy duras ● Consumo de pan blanco

● Salsa a base de grasas

Dolor ardoroso No ocasiona

● Disminuir el espasmo del

Esfinterotomía interna lateral

• Schwartz, S. I. (2000). Manual: principios de cirugía (No.

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