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    4 Páncreas

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    El documento describe la fisiología y funciones del páncreas, así como enfermedades como la insuficiencia pancreática, pancreatitis aguda y crónica. La insuficiencia pancreática causa malabsorción de grasas y carbohidratos. La pancreatitis puede ser aguda o crónica e involucra inflamación del páncreas que causa dolor abdominal, náuseas y vómitos. El tratamiento nutricional busca evitar estimular la secreción pancreática y proveer nutrientes de forma fraccionada.

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    El documento describe la fisiología y funciones del páncreas, así como enfermedades como la insuficiencia pancreática, pancreatitis aguda y crónica. La insuficiencia pancreática causa malabsorción de grasas y carbohidratos. La pancreatitis puede ser aguda o crónica e involucra inflamación del páncreas que causa dolor abdominal, náuseas y vómitos. El tratamiento nutricional busca evitar estimular la secreción pancreática y proveer nutrientes de forma fraccionada.

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    4Páncreas

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    4 Páncreas

    Cargado por

    Lupitha villa
    El documento describe la fisiología y funciones del páncreas, así como enfermedades como la insuficiencia pancreática, pancreatitis aguda y crónica. La insuficiencia pancreática causa malabsorción de grasas y carbohidratos. La pancreatitis puede ser aguda o crónica e involucra inflamación del páncreas que causa dolor abdominal, náuseas y vómitos. El tratamiento nutricional busca evitar estimular la secreción pancreática y proveer nutrientes de forma fraccionada.

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    ENFERMEDADES DEL PANCREAS

    Fisiología y función del páncreas exócrino

    • Parte superior del abdomen por detrás del estómago.


    • Función endógena y exógena
    • Endógena: glucagon, insulina, somatostatina
    • Exógena: lipasa, amilasa, jugos pancreáticos

    • Colédoco ---- ámpula de vater

    • 2 estímulos para la secreción: secretina y


    colecistocinina
    Páncreas
    Insuficiencia pancreática
    • Causada por la disminución de la secreción de lipasa
    – Por fibrosis quística, desnutrición, problemas congénitos, cáncer
    pancreático o pancreatitis.

    • Lipasa: enzima clave para fragmentar los triglicéridos


    – Malabsorción de grasa leve a moderada, al igual que malabsorción de
    hidratos de carbono

    • Objetivos:
    – Corregir las anormalidades de los ácidos grasos.
    – Corregir estados de mala digestión, diarrea y esteatorrea
    – Proporcionar las vitaminas liposolubles fetales, si es necesario por la
    malabsorción prevenir
    – Prevenir la sobrecarga del hierro.
    Pancreatitis
    El páncreas tiene función endócrina al elaborar insulina.
    Y función exócrina al secretar enzimas que intervienen en
    el metabolismo de HCO, PRO y LIP.
    ETIOLOGÍA
    Alcoholismo crónico.
    Afección de vías biliares.
    Ingestión de medicamentos.
    Traumatismos.
    Hipertrigliceridemia.
    Hipercalcemia.
    Litiasis.
    Alteraciones funcionales
     Edema.
     Exudado celular.
     Necrosis grasa.
     Intolerancia a la glucosa, disminución de insulina.
     Hipoglucemias.
     Deficiencia de proteasa pancreática necesaria para la absorción de
    B12.
     Esteatorrea.
     Diabetes.
     Dolor intenso de abdomen alto.
     Náuseas.
     Vómitos.
     Choque, muerte.
    Pancreatitis agudizada
    PANCREATITS AGUDA

     Proceso inflamatorio, resultante de la liberación


    de las enzimas pancreáticas activas dentro del
    parénquima glandular.

     La obstrucción de los conductos glandulares y


    el estímulo de la secreción, son los factores
    importantes de la iniciación del proceso
    inflamatorio

     Primero se suspende la alimentación y luego se


    da dieta de pancreatitis crónica.
    Pancreatitis secundaria
    FINALIDAD DEL TRATAMIENTO NUTRICIO

    1. NO estimular la acción de los sistemas enzimáticos.


    2. Reposo del órgano.
    3. Mejorar el estado de nutrición.
    4. Disminuir la esteatorrea y la diarrea.
    5. Promover la absorción de nutrimentos.
    DIETA

    Requerimientos energéticos: Harris-Benedict 100 al


    150% sobre MB

    HCO: 60 %

    PRO: 20%

    LIP: 20 %
    Pancreatitis CRÓNICA
    CARACTERÍSTICAS
    Primero se suspende la alimentación oral, y se
    conserva la hidratación por vía intravenosa.
    Cuando se tolera se inicia la alimentación líquidos
    claros.

    BLANDA o NORMAL:
    Fraccionada, (Hiposódica, agua según diuresis),
    antiflatulenta, grasas insaturadas y de cadena corta,
    templada. Suplementación de vitaminas liposolubles y
    nutrimentos inorgánicos, enzimas pancréaticas y
    bicarbonato de sodio. Antiácidos.
    FUNCIONAMIENTO PANCREÁTICO
    VALORES DE
    COMPONENTE RELACIÓN CON NUTRICIÓN
    REFERENCIA
    Amilasa en 3 UI/ml Aumento en caso de disfunción
    suero pancreática (Libera enzimas)
    Bilirrubina en Negativo Cálculos biliares e inflamación
    suero de hígado y ductos biliares
    Caroteno en 1.6 a 5.1 mmol/L Disminución por malabsorción
    suero de lípidos; asociado con
    esteatorrea
    Grasa fecal en  6g Aumento en caso de
    heces malabsorción por menor
    producción de lipasa
    pancreática
    Lipasa < 1.5 UI/ml
    Glucosa en >110 mg/100ml Aumento por que el páncreas
    ayunas no produce insulina
    ENFERMEDADES DEL PANCREAS
    Fisiología y función del páncreas exócrino

    • Parte superior del abdomen por detrás del estómago.


    • Función endógena y exógena
    • Endógena: glucagon, insulina, somatostatina
    • Exógena: lipasa, amilasa, jugos pancreáticos

    • Colédoco ---- ámpula de vater

    • 2 estímulos para la secreción: secretina y


    colecistocinina
    Pancreatitis
    • Inflamación del páncreas

    • Edema, exudado celular y necrosis grasa

    • Leve a grave(autodigestión y hemorragia del tejido)

    • Aguda o crónica (disminución grave en funciones


    exógenas y endócrinas)
    síntomas
    • Dolor continuo e intermitente de intensidad
    variable
    • Se exacerban con la ingesta de alimento
    • Náusea
    • Vómito
    • Distensión abdominal
    • Esteatorrea
    • Niveles altos de lipasa (más específico y sensible) y
    amilasa
    causas
    • Alcoholismo crónico
    • Enfermedades de vías biliares
    • Medicamentos
    • Traumatismo
    • Hiper tg
    • Hiper calcemia
    Pruebas de función hepática
    • Prueba de estimulación de secretina

    • Prueba de tolerancia a la glucosa


    • Prueba de grasa en heces en 72 hrs
    Pruebas de función hepática
    • Prueba de estimulación de secretina
    – Mide secreción pancreática (bicarbonato) en respuesta a la
    estimulación de secretina

    • Prueba de tolerancia a la glucosa


    – Mide la respuesta de insulina ante una carga de glucosa
    (función endocrina)

    • Prueba de grasa en heces en 72 hrs


    – Función exocrina: secreción de lipasa pancreática
    Tratamiento nutricio: pancreatitis aguda
    • Dar estímulos mínimos a mecanismos de secretores de
    bilis y enzimas pancreáticas

    • Poner en reposo el páncreas

    • Nada vía oral…. IV

    • Si el cuadro no es grave, se puede ofrecer dieta líquidos


    claros con poca grasa
    – Valorar tolerancia (náusea, vómito, diarrea)
    • Se progresa a tolerancia con bajo contenido
    de grasa
    • Dieta fraccionada (6 comidas)
    • Consumo adecuado de proteínas
    • Mayor requerimiento de energía
    (hipermetabolico) (+49%)

    • Evitar desnutrición.
    Pancreatitis grave y prolongada
    • Requiere NPT
    • Lípidos?

    • Se requiere para mantener un aporte mixto


    • No infundir si existe hipertg

    • Valorar estrechamente Tg, glucemias, calcio


    (hiperalbuminemia o jabones )
    • En caso de recuperación, iniciar vía oral con
    sonda transpilórica, después del ángulo de
    Treitz
    • Fórmula hidrolizada, baja en grasas
    • Si se le permite comer y requiere de enzimas
    pancreáticas, se le puede ofrecer
    Pancreatitis crónica
    • Los dolores son desencadenados por comidas.
    • Pacientes con baja ingesta
    • Hipermetabolismo
    • Pérdida de peso

    • Dieta baja en grasas y en alcohol


    • Se requieren de enzimas pancreáticas. Ayudan a aliviar el
    dolor
    • Si esteatorrea, pérdida de vitaminas liposolubles, vitamina
    b12 (proteasa pancreática)
    • Lipasa : 30000UI por comida
    • Para incrementar de peso…. Rango máximo
    que tolere el paciente.
    • TCM
    • Como hay alteraciones en la secreción de
    bicarbonato, se medica con antiácidos,
    antagonistas de receptores H2, etc
    • En casos muy fuertes, sobreviene intolerancia
    a la glucosa y en ocasiones, diabetes.

    • Se puede presentar hipoglucemia refractaria


    debido a la deficiencia del glucagon
    caso
    • Casimiro Palomares
    • 40 años
    • Sintomas: anorexia, náusea, disgeusia, heces
    sueltas y frecuentes.
    • Signos: edema periférico, levamente ictérico,
    depleción muscular, letárgico. No antecedentes
    de hemorragia intestina, hipertensión porta.
    • APP: abuso de alcohol por 15 años.
    • Elevadas enzimas hepáticas
    • Albúmina= 2.5g/dl
    • Biopsia: esteatosis y fibrosis

    • Dx: hepatitis alcohólica con posible insuficiencia


    pancreática.

    • Talla 177.8 cm
    • Peso: 67kg peso ideal: 75. 85kg hace 5 años y 73 hace 6
    meses
    • Diagnóstico por EGS
    • Cuáles variables nutricionales son afectadas
    por la disfunción hepática del paciente?
    • Qué trastornos pueden originar su diarrea?
    • Necesitas algo más para completar
    información nutricia?

    • dieta qué le darías (calidad y cantidad)

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