2-Soporte Nutricional
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2-Soporte Nutricional
Medicina
CÁTEDRA DE CLÍNICA
QUIRÚRGICA
Dra. Gabriela Medina Dal Molin
Médica Cirujana
Especialista en Neurocirugía
Soporte nutricional del paciente quirúrgico
◦ Hasta el 25% de los pacientes que serán sometidos a un procedimiento quirúrgico presentan
algún tipo de desnutrición por lo que una adecuada intervención nutricional determina mejoras
de la calidad de vida del paciente, disminuye las complicaciones quirúrgicas, mejora la
cicatrización lo que a su vez supone una reducción de la estancia hospitalaria.
◦ Un paciente desnutrido tiene más riesgo en cirugía que aquellos que enfrenta un sujeto
bien alimentado.
◦ Causas de una Inadecuada Nutrición:
◦ Ingesta oral imposible o dificultosa.
◦ Mantener en reposo el aparato digestivo.
◦ Inanición:
◦ Estado de desnutrición.
◦ Complica la evolución de las enfermedades.
Estado Nutricional en el Paciente Quirúrgico
◦ Desnutrición Hospitalaria:
◦ Causa más frecuente de desnutrición.
◦ Prevalencia:
◦ 20% - pacientes de cirugía general.
◦ Alteraciones de la digestión/absorción.
◦ Hipercatabolismo:
◦ aumento de la degradación proteica y pérdida urinaria de
nitrógeno
Desnutrición Calórico Proteica (DCP)
◦ Se prolonga la internación.
◦ Disfunción inmunológica:
◦ Aumenta la incidencia de infecciones.
◦ Complicaciones respiratorias:
◦ Atelectasia – infecciones
◦ Insuficiencia respiratoria – ARM prolongada
◦ Ayuno de 3 días –
◦ NO causa trastornos funcionales ni cambios de la composición corporal
◦ Ayuno de 15 días –
◦ Alteraciones funcionales y estructurales severas
◦ Ayuno de 60 a 70 días –
◦ Pérdida del 30 al 40% de la masa proteica total
◦ Óbito
Desnutrición Calórico Proteica
Paciente Quirúrgico
◦ Disfunción del aparato digestivo
◦ Hipotrofia de la mucosa intestinal
◦ Alteraciones en la absorción intestinal
◦ Translocación bacteriana
◦ Hipoalbuminemia:
◦ Disminuye la osmolaridad plasmática
◦ Intolerancia al aporte de sodio
Desnutrición Calórico Proteica
Paciente Quirúrgico
◦ PESO CORPORAL
◦ Condiciones normales:
◦ La proteína corporal se mantiene constante debido a un equilibrio dinámico entre síntesis y
degradación.
◦ Pérdida > 5%
◦ Produce grados diversos de deterioro funcional.
Metabolismo Intermedio
◦ Respuesta metabólica al ayuno
◦ Evaluación Nutricional
◦ Procedimiento clínico, bioquímico y/o instrumental destinado a conocer
el estado de las reservas de calorías, proteínas y otros nutrientes
específicos del organismo.
◦ Riesgo Nutricional
◦ Grado de aumento de la morbimortalidad de la enfermedad actual
producido por la desnutrición caloricoproteica.
Nutrición perioperatoria
◦ Las alteraciones metabólicas no sólo son atribuibles al consumo insuficiente de alimentos,
sino que la respuesta orgánica del paciente al trauma quirúrgico depende de la acción
reguladora de los mediadores químicos.
◦ Es el apoyo nutricional brindado al paciente quirúrgico los días previos o post a la cirugía con
el fin de mantener o mejorar las condiciones nutricionales del enfermo y favorecer su pronta
recuperación.
15/02/2022
Catabolismo Proteico y Balance de Nitrógeno
Evaluación
15/02/2022
Nutrición Perioperatoria
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Evitar las complicaciones relacionadas a la desnutrición:
- enlentecimiento de la curación de las heridas,
- debilidad del sistema inmunitario,
- complicaciones infecciosas,
- prolongación de la estadía hospitalaria,
- retardo en la reinserción social y laboral del paciente
15/02/2022
Selección de pacientes
Preoperatorio: Se plantea en pacientes en Riesgo Nutricional.
Postoperatorio: Cirugía Programada - Pacientes en Riesgo Nutricional que haya recibido apoyo
nutricional preoperatorio.
15/02/2022
Soporte Nutricional
Momento del Inicio
◦ Pacientes bien nutridos:
◦ Entre en 7º y 10º día del pos quirúrgico
15/02/2022
15/02/2022
15/02/2022
CUIDADOS DE LOS TUBOS DE ALIMENTACIÓN
SONDAS
CONTROL DE POSICIÓN
CUIDADOS DE NARIZ Y BOCA
IRRIGACIÓN DEL TUBO
REEMPLAZOS
CUIDADOS DE LOS TUBOS DE ALIMENTACIÓN
OSTOMÍAS
CONTROL DE POSICIÓN
ORIFICIO DE INCERSIÓN
FIJACIÓN DEL TUBO
IRRIGACIÓN
REEMPLAZO
ADMINISTRACIÓN
BOLOS
◦ Pacientes
◦ Normonutridos – Normometabólicos
◦ Normonutridos – Hipermetabólicos
◦ Deplecionados – Normometabólicos
◦ Repleción de la Masa Proteica
◦ Requerimientos Calóricos
◦ Entre 25 y 40 kcal/kg/día
NE: IMPLEMENTACIÓN Y MANEJO
BENEFICIOS
ES MAS FISIOLÓGICO.
FAVORECE EL TROFISMO INTESTINAL.
EVITA LA TRANSLOCACIÓN BACTERIANA.
SEGURIDAD.
COSTOS.
NUTRICIÓN ENTERAL: POSIBLES
CONTRAINDICACIONES
ENFERMEDAD TERMINAL
INTESTINO CORTO
OBSTRUCCIÓN
SANGRADO GASTROINTESTINAL
VÓMITO / DIARREA
FÍSTULAS
ÍLEO
INFLAMACIÓN INTESTINAL
COMPLICACIONES
GASTROINTESTINALES
GASTROPARESIA
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
REFLUJO DUODENOGÁSTRICO
DIARREA
CONSTIPACIÓN
MALABSORCIÓN CON DIARREA
COMPLICACIONES METABÓLICAS
◦ HIPERGLUCEMIA
◦ DEFICIENCIAS ELECTROLÍTICAS
(SODIO, POTASIO, CALCIO, FÓSFORO)
◦ DEFICIENCIAS VITAMÍNICAS
◦ DESHIDRATACIÓN
Continuamos atentos?
NUTRICIÓN PARENTERAL
◦ Intolerancia digestiva
◦ Íleo alto – Distensión
◦ Complicaciones
◦ Fístula – Hemorragia – Diarrea
◦ Reposo funcional
◦ Pancreatitis – Enfermedad Inflamatoria
◦ SUSTITUCION DE LA VIA
DIGESTIVA
◦ COMPLEMENTO DE LA VIA
◦ DIGESTIVA
Alimentación Parenteral (AP)
Vías de Administración
◦ Catéter Venoso Central
◦ Subclavia o Yugular Interna
◦ Vena periférica
◦ NO recomendado
◦ Catéter Femoral
◦ Poco frecuente
Sonda Nasogástrica.
15/02/2022
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Sonda transpilórica.
15/02/2022
Gastrostomía percutánea.
15/02/2022
15/02/2022
Gastrostomía percutánea.
15/02/2022
Nutrición Parenteral.
15/02/2022
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN!