UNIVERSIDAD DE

CUENCA
ESPECIALIDAD DE ORTODONCIA

“TRATAMIENTO DE LOS TRANSTORNOS DE

LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS”

Estudiante: Erika Céspedes

Docente: Esp. Edison Aguilar

 Síntoma
predominante
Aparición súbita y
trastornos de
recidivante
músculos
masticatorios: mialgia

No todos tienen la
misma expresión
clínica

Okeson J, Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, Séptima edición, España, 2013

1. COCONTRACCIÓN PROTECTORA
(FIJACIÓN MUSCULAR)

Respuesta inicial de un músculo a la

alteración de los estímulos sensitivos o
propioceptivos o a una lesión.

FIJACIÓN MUSCULAR PROTECTORA O

COACTIVACIÓN

RESPUESTA NORMAL SNC

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 • Alteración del estímulo sensitivo
Etiología • Estímulo doloroso profundo
• Estrés emocional

• Alteración reciente estructuras

Historia Clínica • Fuente de dolor profundo
• Aumento reciente de estrés

• Reducción de amplitud de movimientos

Características • Mínimo dolor en reposo
• Aumento dolor con función
Clínicas • Debilidad muscular

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 Tratamiento Tratamiento de
definitivo apoyo
• Causa • Lesión tisular
• Traumatismo (no (restringir uso de
tto definitivo) Md a limites que
• Obturación mal no causen dolor,
ajustada dieta blanda, tto
(modificarla) farmacológico del
• Tto al dolor dolor)
• Estrés (técnicas • No ejercicios
de autorregulación musculares
Corta duración
física)

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2. DOLOR MUSCULAR LOCAL
(MIALGIA NO INFLAMATORIA)

Trastorno doloroso miógeno primario no

inflamatorio.

RESPUESTA A COCONTRACCIÓN
MUSCULAR CONTINUADA

ALTERACIÓN LOCAL DE TEJIDOS

MUSCULARES

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 • Cocontracción protectora prolongada
Etiología • Traumatismo tisular local
• Aumento de niveles de estrés

• Dolor de varias horas o días después de

cocontracción
Historia Clínica • Dolor secundario
• Relación con lesión tisular
• Aumento de estrés

• Disfunción estructural notable

Características • Mínimo dolor en reposo
• Aumento dolor con función
Clínicas • Debilidad muscular real
• Dolor local a palpación de músculos

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 Tratamiento definitivo Tratamiento de apoyo

• Eliminar estímulo • Reducción dolor:

sensitivo o • Relajante muscular
propioceptivo (poco uso)
• Eliminar fuente de • Fisioterapia manual
dolor • Terapia de relajación
• Autorregulación física
(aspectos)
• Aparato oclusal de
uso nocturno
(desuso) 1-3 semanas
• Analgésico suave
(Paracetamol 5- 6h–
AINE 8 h por 5-7 d)

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3. MIOESPASMO (MIALGIA DE
CONTRACCIÓN TÓNICA)

Contracción muscular tónica involuntaria

inducida por el SNC.

ASOCIADO A ALTERACIONES METABÓLICAS

DE TEJIDOS MUSCULARES

NO TAN FRECUENTE

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 • Dolor profundo continuado
Etiología • Fatiga o uso excesivo de músculos
• Mecanismos idiopáticos

• Limitación de mov mandibular con

Historia Clínica rigidez muscular repentina

• Disfunción estructural notable

Características • Dolor en reposo
• Aumento dolor con función
Clínicas •
•
Músculo duro y doloroso a palpación
Tensión muscular

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 Tratamiento Tratamiento de
definitivo apoyo
• Disminución dolor • Fisioterapia
(Masaje manual, • Técnicas de
spray de vapor relajación
frío, hielo, • No fármacos
inyección de
anestésico local-
lidocaína al 2% sin
vasoconstrictor)
• Alargar músculo
• Eliminar la causa
• Descanso

Distonía oromandibular

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 4. DOLOR MIOFASCIAL
(MIALGIA POR PUNTOS
GATILLO)
Trastorno doloroso miógeno regional, áreas
locales de bandas duras e hipersensibles de
tejido muscular.

PUNTOS GATILLO

TRES COMPONENTES: BANDA PALPABLE EN

MUSCULO AFECTADO, PUNTO GATILLO, DOLOR
REFERIDO

Okeson J, Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, Séptima edición, España, 2013

Ruíz M y col, Dolor de origen muscular; dolor miofascial y fibromialgia, Rev. Soc, Esp, Dolor, 2007, 1:36-44
 • Dolor profundo continuado
• Estrés emocional
• Alteraciones del sueño
Etiología • Hábitos, postura, enfriamiento
• Carencias nutricionales, fatiga, infecciones víricas
• Mecanismo idiopático

• Dolor heterotópico
Historia • Cefalea tensional
Clínica • Cocontracción protectora

• Disfunción estructural ligera

Características • Dolor heterotópico en reposo
• Aumento dolor con función
Clínicas
• Puntos gatillo
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 Tratamiento definitivo Tratamiento de apoyo

• Reducción de factores • Relajante muscular

etiológicos: (Ciclobenzaprina 10mg
• Eliminar fuente de dolor antes de dormir)
• Técnicas control de • Analgésicos
estrés
• Alteración sueño (remitir)
• Eliminar puntos gatillo
(spray y estiramiento,
presión y masaje,
ultrasonidos y
electroterapia, inyección
y distensión)
• Toxina botulínica
• Punción seca
(fisioterapista)

Okeson J, Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, Séptima edición, España, 2013

Ruíz M y col, Dolor de origen muscular; dolor miofascial y fibromialgia, Rev. Soc, Esp, Dolor, 2007, 1:36-44
 5. MIALGIA DE MEDIACIÓN
CENTRAL (MIOSITIS CRÓNICA)

Trastorno doloroso muscular crónico y

continuo debido a efectos de SNC que se
perciben a nivel periférico en los tejidos
musculares.

MIOSITIS

SINTOMAS PARECIDOS A CUADRO

INFLAMATORIO

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 • SNC
• Estímulo nociceptivo prolongado
Etiología • Exposición crónica a estrés o dolor
profundo

• Dolor miógeno primario constante (meses

Historia Clínica – años)

• Disfunción estructural
• Dolor importante en reposo
Características • Aumento dolor con función
• Tensión muscular generalizada
Clínicas • Dolor a palpación
• Atrofia muscular

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 Tratamiento definitivo Tratamiento de apoyo

• Control factores • Calor húmedo

etiológicos • Hielo
• Restricción del uso de • Tratamiento con
la mandíbula y dieta ultrasonidos y
blanda distensión
• Evitar ejercicio o • Ejercicio mandibular
inyecciones isométrico suave
• Medicación
antiinflamatoria
(Ibuprofeno 600mg 4
veces al día por 2
semanas)
• Tratamiento del sueño
• Fármacos
anticonvulsivos

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 6. FIBROMIALGIA

Trastorno de dolor musculoesquelético global

y crónico.

SENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN EN 11
O MÁS DE 18 ZONAS

NO ES UN TRASTORNO DOLOROSO
DE LA MASTICACIÓN

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 • Alteración en el procesamiento de las
aferencias periféricas a nivel del SNC
• Genética
Etiología • Déficits en la hormona del crecimiento
• Deficiencias en el sistema opioide endógeno
• Traumas físicos o emocionales previos

• Dolor musculoesquelético crónico y

generalizado
• Antigüedad de 3 meses o más
Historia Clínica • Dolor por encima y debajo de la cintura
• Lado derecho e izquierdo
• Dolores artrálgicos
• Alteraciones del sueño y depresión
• Dolor por todo el cuerpo
• Disfunción estructural
• Dolor miógeno generalizado en reposo
Características • Aumento dolor con función
• Debilidad muscular generalizada
Clínicas • No buena forma física
• Rigidez matutina
• Dolor articular generalizado
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Ruíz M y col, Dolor de origen muscular; dolor miofascial y fibromialgia, Rev. Soc, Esp, Dolor, 2007, 1:36-44
 Tratamiento definitivo Tratamiento de apoyo

• Tratamiento de los • Calor húmedo

músculos • Masaje suave
masticatorios • Distensión pasiva
• Tratamiento con • Técnicas de
AINES relajación (yoga)
• Tratamiento del • Hidroterapia
sueño • Acupuntura
• Fisioterapia suave
• Actividad física
moderada
• Equipo de
profesionales

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Ruíz M y col, Dolor de origen muscular; dolor miofascial y fibromialgia, Rev. Soc, Esp, Dolor, 2007, 1:36-44
 TRASTORNOS MOTORES
GENERADOS CENTRALMENTE

Enfermedades que reciben gran influencia del

SNC o se generan en el mismo.

• BRUXISMO ASOCIADO AL SUEÑO

• APRETAMIENTO DIURNO

• DISTONIAS OROFACIALES

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 1. BRUXISMO ASOCIADO AL
SUEÑO
Actividad parafuncional asociada al sueño.
Frotamiento o rechinamiento de los dientes.

Actualidad no tto
conocido para 1 mg clonazepam
eliminar antes de dormir Toxina Botulínica
permanentemente

EFECTOS APARECEN 1 A 3 DÍAS DESPUÉS

Y EFECTO MÁXIMO APARECE A LA 1 O 2 SEMANAS

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Clark G. The managment of oromandibular motor disorders and facial spams with injection of botulim toxin, Phys Med Rehabi
Clin N Am, 2013, 14: 727-748.
 2. APRETAMIENTO DIURNO

Actividad parafuncional asociada con la carga

de los dientes en relación estática y durante
horas de vigilia.
Posición postural
Relajar labios y
Paciente sea lengua descansa
dejar escapara un
consiente del en suelo de boca
poco de aire entre
problema y dientes
ellos
separados

HÁBITO O RESPUESTA A ESTRES

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 3. DISTONÍAS
OROMANDIBULARES
Contracción brusca e incontrolada de un
músculo.

Fármacos,
Mecanismo Genética
trastornos
cerebro/tronco del
neurodegenerativos, Idiopáticas
encéfalo
lesiones en cabeza

DISTONÍA FOCAL

DISTONIA DE APERTURA BUCAL,

CIERRE BUCAL, DEFLEXIÓN MD,
RETRUSIÓN MD O COMBINACIÓN.

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 Bloqueo
presináptico de Músculo ya no
No hay cura
liberación de puede contraerse
acetilcolina

Fármacos
anticolinérgicos,
Mejorar calidad de
benzodiazepinas, Dura 3 a 4 meses
vida
antiparkinsoniano
s

Inyecciones de
Anticonvulsivos,
toxina botulínica - Tto quirúrgico –
carbamazepina,
Aguja corta 30G, Miotomía
litio
25 unidades

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 OTROS USOS DE LA TOXINA
BOTULÍNICA
Dolores musculares persistentes

Dolor miofascial crónico

Cefaleas refractarias, migraña, cefalea tensional

Reducir inflamación neurógena

Neuralgia del trigémino

Bruxismo crónico

Músculos maseteros hipertróficos

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Objetivo:
Evaluar los efectos de la aplicación de láser de bajo nivel en
los puntos de dolor intenso que presentan dolor de los
músculos masticatorios crónico.
Conclusiones:

 El láser de bajo nivel mostro efectos

positivos en el manejo del dolor de los
músculos masticatorios.

 Mejoró la función mandibular debido a sus

efectos analgésicos y miorelajantes.

 La irradiación directa en los puntos de mayor

dolor ejerce un mejor efecto, que en puntos
predeterminados.
Gracias…