4.-Estrategia Control TBC

Bacilo de Koch Tuberculosis
Tuberculosis Enfermedad infecciosa contagiosa,

transmitida por vía aérea, causada
por el complejo Mycobacterium
tuberculosis, y se caracteriza
patológicamente por una
inflamación granulomatosa
necrotizante, generalmente en el
pulmón, aunque casi cualquier sitio
extrapulmonar puede estar
involucrado.
Historia
Es considerada una de las primeras enfermedades
humanas de las que se tiene constancia.
Lesiones óseas (colapso Sylvius describió los Koch cultivo y

vertebral o enfermedad de nódulos pulmonares descubrió el agente
Pott) en momias egipcias como tuberculos. etiológico
3500 a.C. 1676 1882
400 a.C.
1865
Se conocía como ptisis.
Villemin demuestra la
Hipócrates hizo las primeras
naturaleza infecciosa
investigaciones, (hereditaria)
de la enfermedad
OMS
● La TB es la novena causa mundial de muerte y la primera por
enfermedades infecciosas
● En 2016, 10,4 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,7
millones murieron por esta enfermedad
● En 2016 el mayor número de nuevos casos de tuberculosis se
registró en Asia, a la que correspondió el 45%, seguida de África, con
un 25%
Trasmisión
● Se transmite por vía aérea mediante la inhalación de gotitas de flügge
● A las unidades respiratorias llegan los núcleos de las gotitas con tamaños de
10 um que contienen de 1-3 bacilos de koch.
● El tiempo de incubación es indeterminado, varía de 1-3 meses.
● Un solo acceso de tos, puede contener 3000 núcleos goticulares infectados.
● Menos de 10 bacilos pueden iniciar una infección en un individuo susceptible.
Patogenia Inhalacion de micobacterias que son fagocitadas
por macrofagos y llevadas a los ganglios
parahiliares
Sobrevive y se multiplica en una vacuola

llamada fagosoma
Produce una proteína llamada “proteína repetitiva

exportada” que impide la unión fagosoma-lisosoma
Las lesiones dependen de la presencia del

microorganismo y de la respuesta del hospedador
La mezcla del componente de hipersensibilidad tardía e inmunitaria
TH1 se manifiesta en una estructura microscópica llamada granuloma
En una persona que no estaba
Tuberculosis primaria previamente infectada.
Aparece un área de inflamación gris

blanquecina de 1-1.5 cm con
consolidación conocida como foco
de Ghon.
Combinación de
lesión
Los bacilos parenquimatosa y
drenan a los ganglionar:
ganglios Complejo de
regionales
Ghon
Durante las primeras semanas se produce una diseminación linfática y
hematógena a otras partes del cuerpo - 95% de los casos la inmunidad mediada
por células controla la infección.
El complejo de Ghon sufre calcificación detectable Rx:

una encapsulación fibrótica
progresiva
Complejo de ranke
Y a pesar de la siembra en otros órganos no se

desarrollan lesiones.
Tuberculosis pulmonar progresiva
Ancianos e inmunodeprimidos
1. La lesión apical se expande al pulmón adyacente

2. erosiona los bronquios y los vasos
3. se evacua el centro caseoso
4. dejando una cavidad irregular
Si el tx es inadecuado o las defensas del anfitrión están

deterioradas puede diseminarse a través de las vías
respiratorias, conductos linfáticos y sistema vascular
Enfermedad pulmonar miliar
Aparece cuando los organismos drenados a través de los linfáticos
entran en la sangre venosa y circulan de nuevo hacia el pulmón.
Focos de consolidación Consolidación de grandes

(2 mm) amarillos o regiones o incluso lóbulos
blancos diseminados completos del pulmón.
por el parénquima.
Tuberculosis miliar sistémica
Aparece cuando las bacterias se diseminan a través del sistema
arterial sistémico.
Más prominente en:

● Hígado
● médula ósea
● bazo
● suprarrenales
● meninges
● riñones
● trompas de falopio
● epidídimos
Fisiopatología
★ Organismo aerosolizado por la tos de
un paciente infectado
★ Es inhalado en los alvéolos de un nuevo
huésped. (<10% inhalado)
★ La exposición con poca frecuencia

conduce a enf. sintomática.
★ El desarrollo de la enfermedad es una
función de la inmunocompetencia del
huésped
★ Individuos con VIH tienen mayor riesgo
de progresión a enf. activa
Manifestaciones clínicas ● Aproximadamente 10% de las
personas que se recuperan de una
infección primaria desarrollan
● La tuberculosis primaria es enfermedad clínica en algún momento
asintomática o se manifiesta sólo durante su vida.
por febrícula vespertina de 2 ● la reactivación de lesiones antes
latentes ocurre con más frecuencia
semanas, anorexia y malestar después de los 50 años y es más
general. común en hombres
Síntomas tuberculosis pulmonar
● anorexia
● astenia
● fiebre
● diaforesis nocturna
● tos seca que evoluciona a productiva con
expectoración mucopurulenta
● hemoptisis 5-20 ml
● escalofrío
● Pérdida de peso
VIH positivos
● La tuberculosis es la enfermedad infecciosa por la que fallece
el mayor número de personas que viven con VIH en el mundo y
el VIH activa la tuberculosis latente de una persona infectada
● Mayor incidencia de enfermedad extrapulmonar.

● La manifestación depende del tiempo de la infección por VIH y la
disminución en el recuento de células CD4.
● A principios de etapa de la infección, los recuentos de CD4 son casi
normales → presentación suele ser pulmonar
● A medida que avanza la infección y disminuye el recuento de CD4
● Destaca la tuberculosis farmacorresistente, debido a los

múltiples factores que la condicionan y al problema terapéutico
que representa su tratamiento
Diagnóstico clínico
Buscar factores de riesgo en la anamnesis
● exposición a infección
● nacimiento en un país endémico
Se debe sospechar de tuberculosis: ● Infección por VIH
● medicamentos inmunosupresores
● pérdida de peso sin causa conocida
● pérdida del apetito
● sudores nocturnos
● fiebre
● astenia
(tuberculosis pulmonar), los síntomas
pueden incluir: Caso confirmado:
enfermo cuyo
● tos que dure ≥ 3 semanas diagnóstico de
tuberculosis ha sido
● hemoptisis comprobado por
● dolor torácico pleurítico baciloscopia, cultivo
o histopatología.
Complejo de
Ghon
LESIÓN PRIMARIA
● Pequeña zona radiopaca

PRUEBA CUTÁNEA DE TUBERCULINA
Derivado proteínico purificado de tuberculina (PPD).
● Mide DTH con respecto a un estándar internacional

● Mide la respuesta a una estimulación antigénica de los linfocitos T residentes
en la piel
● Limitaciones:
○ falta de especificidad para las especies micobacterianas.
○ subjetividad de la interpretación de la reacción cutánea
○ Baja sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de TB activa e
incapacidad para discriminar entre LTBI y la enfermedad activa
Prueba de la tuberculina
Procedimiento
1. Inyección intradérmica de 0,1 ml de PPD en la

superficie interna del antebrazo.
2. La inyección debe hacerse con una jeringa de
tuberculina, con el bisel de la aguja hacia arriba.
3. La inyección debe producir una pápula de 6 a
10 mm de diámetro.
Prueba de la tuberculina
Lectura
1. La reacción debe leerse entre 48 y 72 horas

después de la administración de PPD.
2. La reacción debe medir, en milímetros, la
induración. NO se debe medir eritema.
3. El diámetro del área indurada se debe medir a
través del antebrazo.
Clasificación de la reacción de la prueba cutánea de tuberculina
Una induración de 5 o Una induración de 10 o Una induración de 15 o
más milímetros se más milímetros se más milímetros se
considera positiva en considera positiva en considera positiva en
● Personas infectadas por VIH. ● Inmigrantes recientes de ● Cualquier persona, incluidas
● Un contacto reciente de una países de alta prevalencia. las personas sin factores de
persona con tuberculosis. ● Consumidores de drogas IV. riesgo conocidos de TB.
● Personas con cambios ● Residentes y empleados de
fibróticos en la radiografía de entornos congregados de alto
tórax compatibles con TB riesgo. Persona que a las 72 horas
previa ● Personal de laboratorio de de la prueba presenta una
● Pacientes con trasplantes de micobacteriología. induración intradérmica de 10
órganos. ● Personas con condiciones
● Personas inmunodeprimidas clínicas que las ponen en alto mm o más. En menores de
por otras razones riesgo. cinco años, enfermos con
● Niños menores de 4 años. desnutrición y con
● Bebés, niños y adolescentes inmunodeficiencia, se
expuestos a adultos en considera reactor a quien
categorías de alto riesgo
presente induración de 5 mm
o más.
Tratamiento para tuberculosis latente/
prevención
Se administra durante seis meses isoniacida a dosis de 5 a 10 mg/kg/día en
adultos, sin exceder de 300 mg, VO, estrictamente supervisada.
La terapia preventiva con isoniacida no está indicada en los casos de contactos

de pacientes en quienes se sospecha o se ha confirmado tuberculosis
multifarmacorresistente.
Todos los pacientes que presenten inmunocompromiso, deberán ser valorados

para la administración de terapia preventiva con isoniacida.
PREVENCIÓN
● La mejor forma de evitar la TB es diagnosticar y aislar rápidamente los casos
infecciosos y emprender el tratamiento apropiado
● Tratamiento de la infección tuberculosa latente.
● Vacunación con BCG
○ Se utiliza en la prevención de las formas graves de tuberculosis,
principalmente la tuberculosis meníngea y la miliar.
○ Se elabora con bacilos (Mycobacterium bovis) vivos atenuados (bacilo de
Calmette y Guérin).

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Bacilo de Koch Tuberculosis

Tuberculosis Enfermedad infecciosa contagiosa,

Lesiones óseas (colapso Sylvius describió los Koch cultivo y

3500 a.C. 1676 1882

Sobrevive y se multiplica en una vacuola

Produce una proteína llamada “proteína repetitiva

Las lesiones dependen de la presencia del

Tuberculosis primaria previamente infectada.

Aparece un área de inflamación gris

El complejo de Ghon sufre calcificación detectable Rx:

Y a pesar de la siembra en otros órganos no se

1. La lesión apical se expande al pulmón adyacente

Si el tx es inadecuado o las defensas del anfitrión están

Focos de consolidación Consolidación de grandes

Más prominente en:

★ La exposición con poca frecuencia

● Mayor incidencia de enfermedad extrapulmonar.

● Destaca la tuberculosis farmacorresistente, debido a los

● Pequeña zona radiopaca

● Mide DTH con respecto a un estándar internacional

1. Inyección intradérmica de 0,1 ml de PPD en la

1. La reacción debe leerse entre 48 y 72 horas

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Todos los pacientes que presenten inmunocompromiso, deberán ser valorados

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