DIABETES

MELLITUS EN EL
EMBARAZO
Oscar Gregorio González Cambero
Nataly Cuellar Muñoz
TIPOS DE DIABETES EN EL EMBARAZO

Diabetes mellitus pre-gestacional o manifiesta: Diabetes tipo 1 o 2 previamente

diagnosticada en una paciente embarazada o cuando esta es diagnosticada en el
primer trimestre.

Diabetes gestacional: Diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre de

embarazo que no era claramente una diabetes manifiesta antes de la gestación y
que puede o no resolverse después del parto.
IMPACTO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO

 Efectos sobre el feto

Aborto espontáneo: relacionado con
un control glucémico deficiente
(HbA1c >12% o Glucosa preprandial
>120 mg/dL de forma persistente)
Malformaciones: Las
malformaciones cardiovasculares
representan más de la mitad de las
anormal.
Parto prematuro: Relacionada con
diabetes manifiesta, principalmente
debido a complicaciones obstétricas
o médicas)
IMPACTO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO

 Efectos sobre el feto

Crecimiento fetal alterado: Crecimiento disminuido y
macrosomía (más típico de la diabetes pregestacional y con
valores sostenidos de glucosa de 130 mg/dL)

Fallecimiento fetal inexplicable: 3 a 4 veces mayor en diabetes

pregestacional, y se encuentra relativamente limitado a esta
complicación cuando se tiene un control glucémico deficiente.

Polihidramnios: un ILA >24 en el tercer trimestre.

IMPACTO DE LA DIABETES EN EL
EMBARAZO
 Efectos sobre el feto

Morbilidad neonatal: hipoglucemia,

hiperbilirrubiemia, hipocalcemia, hipomagnesemia,
policitemia, diestres respiratorio y cadiomiopatia.
 Efectos en la madre
IMPACTO DE LA  Preeclampsia: RR de 3,7 en mujeres con diabetes manifiesta
DIABETES EN EL  Cetoacidosis diabética: tasa de mortalidad perinatal de 35% con
EMBARAZO un episodio
 Aumento de la tasa de infecciones
METABOLISMO DE
CARBOHIDRATOS EN EL
EMBARAZO NORMAL

 Se caracteriza por hiperglucemia e

hiperinsulinemia postprandial e hipoglucemia
leve en ayunas.
 El metabolismo de carbohidratos durante el
embarazo es alterado por factores
endocrinológicos e inflamatorios propios del
embarazo que generan resistencia a la
insulina de hasta 50% al final del embarazo.
 Durante el ayuno existe “Inanición acelerada”
caracterizado por el aumento de la
gluconeogénesis hepática.
FISIOPATOLOGÍA
DMG
 En las pacientes que desarrolla DMG al
final de la gestación, hay evidencia de una
disminución de la sensibilidad a la insulina
periférica antes de la concepción.
 Estos defectos son, en la mayoría de los
casos, asintomáticos y se detectan solo
debido a las pruebas de glucosa durante el
embarazo.
 Las adaptaciones metabólicas durante el
embarazo ejercen un estrés adicional
sobre las células β.
DIAGNOSTICO
IDENTIFICAR GRUPOS DE RIESGO
13 SEMANA/PRIMERA CONSULTA DETECCIÓN
TEMPRANA DE DM2 PREEXISTENTE
DM2 Glucemia en ayuno: >92 a ≤126 mg/dl
Curva de tolerancia Medición de Hb1Ac
75gr
• Ayuno >92 mg/dl >6.5%
Glucemia al azar: ≥200 mg/dl • 1h >180 mg/dl
• 2h >153 mg/dl
Glucemia en ayuno: ≥126 mg/dl • 1 valor alterado
 CRITERIOS

DIABETES PREGESTACIONAL DIABETES GESTACIONAL

PREVENCION
VIGILANCIA MATERNA Y FETAL

Se recomienda realizar en la primera visita prenatal

 Historia clínica completa
 Exámenes prenatales
 Biometría hemática
 Glucosa sérica
 Examen general de orina
 VDRL
 Grupo y Rh
 Urea y creatinina
 Ultrasonido obstétrico
VIGILANCIA MATERNA
COMORBILIDADES
● Función renal basal: Creatinina y proteínas en orina de 24 horas.
● TSH y peroxidasa tiroidea
● EKG; screening para la enfermedad isquémica en mujeres con síntomas
cardiovasculares, hipertensión, o pruebas de la vasculopatía diabética.
● Examen oftalmológico para detectar la retinopatía.
El seguimiento es de acuerdo a los resultados obtenidos en la primera evaluación.
ADA sugiere cada trimestre del embarazo y durante un año después del parto,
según lo indicado por el grado de retinopatía
VIGILANCIA FETAL

RCIU es mayor en mujeres diabéticas con daño vascular.

Cuando se sospecha se debe monitorear con ultrasonidos seriados y velocimetría
Doppler de la arteria umbilical
SOLO en: Hipertensión Arterial, Retinopatía Nefropatía Sospecha de RCIU y daño
vascular.
Se recomienda monitoreo que incluye cardiotocografía (CTG), ecografía Doppler y
seguimiento ecográfico para evaluar crecimiento fetal y el volumen de líquido
SEGUIMIENTO

DM2 entre 15 a 50 % de las pacientes que cursaron con DMG.

Se recomienda la reclasificación:
6 a 12 semanas posteriores al nacimiento en mujeres con diabetes gestacional
Con curva de tolerancia a la glucosa con 75 gr con medición de 2 hrs utilizando los
criterios para DM2
Se deberá realizar curva de tolerancia la glucosa a intervalos de 1 a 3 años en
todas las mujeres que cursaron con DMG y factores de riesgo.
REFERENCIA

 Todas las pacientes con

diagnóstico de diabetes y
embarazo serán referidas al
segundo nivel de atención, si éste
cuenta con la infraestructura
necesaria para hacer un
seguimiento y manejo adecuados
para este tipo de paciente; de no
ser así, se referirán a tercer nivel.
 Las pacientes con diabetes
preexistente y daño a órgano
blanco deberán ser manejadas en
tercer nivel de atención
MANEJO
MANEJO PREGESTACIONAL

 Planear el embarazo Embarazo no recomendable:

● Realizar estudios previo
● Descartar Hipertensión Arterial ● HbA1c ≥ 6.5%
● Valorar daño macro y microvascular ● Cardiopatía isquémica
● Recomendar la disminución del peso ● Insuficiencia renal
● Indicar la toma de ácido fólico ● Retinopatía proliferativa
● Buscar antecedentes perinatales adversos
● Establecer un Plan de Ejercicio y Nutrición
● Eliminar medicamentos teratogénicos
● Referir al segundo o tercer nivel de
atención
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

• La Terapia Médica Nutricia debe ser

el tratamiento inicial de la Diabetes
Mellitus en el embarazo
• Todas las mujeres con diabetes
gestacional y diabetes
pregestacional deben ser referidas al
segundo nivel de atención
TERAPIA MÉDICA NUTRICIA

OBJETIVOS DE LA TNM TNM

 Controlar el consumo de hidratos  Evaluación

de carbono  IMC
 Promover el consumo suficiente de  Ganancia de peso
energía  Niveles de glucosa y
 Establecer un automonitoreo de micronutrientes
glucosa capilar  Intervención
 Promover cambios de conducta  Monitoreo nutricio
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ADA:
• La insulina es el medicamento de primera línea para tratar la hiperglucemia en
la diabetes gestacional.
• La metformina y la Glibenclamida no deben usarse como agentes de primera
línea, ya que ambos atraviesan la placenta.
 INSULINA METFORMINA

 DI: 425-850 mg (DM 2,550 mg).

 R & UR modifican la glucosa
 Metformina de liberación prolongada:
postprandial / AI & L la preprandial  DI: 500 mg por las noches y máximo
 Uso de insulinas combinadas: UR/R 2,000 mg en DU.

debe cargarse primero en la jeringa  Contraindicada en:

 Cetoacidosis
y las AI cargarlas posteriormente.
 Estado hiperosmolar
 La Insulina Glargina no debe ser  Insuficiencia hepática
combinada.  Alcoholismo
 Insuficiencia renal.
COMPLICACIONES
 DM enfermedades que más repercute en el embarazo
 Se observan con mayor frecuencia
 No hay o existe una deficiencia en el control metabólico
 Riesgo la vida del binomio
 Agudas
 Crónicas
Complicaciones maternas generales Complicaciones del embarazo

*Preeclampsia - 5 veces más el riesgo Aborto

*Eclampsia *Polihidramnios

*ICC *Amenaza de parto y parto pretérmino

*Retinopatías *Macrosomía fetal

*Infección vías urinarias e IR- 15 veces más *Desgarros del canal de parto y cesáreas
*Lesiones vasculares Otras: vaginitis por cándida y hemorragia
*Neuropatías periféricas y apoplejías postparto
 COMPLICACIONES FETALES

MACROSOMÍA FETAL HIPOGLICEMIA NEONATAL

*Principal complicación de DG *Causa por la persistencia fetal de

*Fetos grande de peso y talla superior a la EG hiperinsulinemia después de nacer
*Madres > riesgo complicaciones obstétricas
*Valores 35-45 mg/dL
*Caracteriza por un aumento de tamaño de órganos
*Consecuencia madre mal manejo
*hígado y corazón
*Otras causas: hiperglicemia materna en parto
*Meta perinatal → disminuir el riesgo trauma distocia
hombro
*Generando secreción excesiva de insulina fetal

*Estudio chino, 80,00 partos vaginales 1-2 hrs del nacimiento

*Mayor riesgo RN pesaban > 4,200 grs - <3,500 *Factor de riesgo → macrosomía
 AUMENTO DE PESO EN EL FETO

*Hiperglucemia materna → hiperplasia de células B en el feto

*Estímulo en la producción de insulina
*Usa como principal nutriente → glucosa
*Aumento de peso
*Otras: disminuye el número de receptores de insulina
*Ambiente intrauterino
*Insulina regula crecimiento tejidos fetales
REFERENCIAS

Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., et al. (2019). Williams obstetricia. (25ᵃ ed.). McGraw-Hill
Education.
American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical
Care in Diabetesd2021. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S15-S33.
American Diabetes Association. 14. Management of diabetes in pregnancy: Standards of Medical
Care in Diabetesd2021. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S200–S210.
McIntyre, H., Catalano, P., Zhang, C. et al. (2019). Gestational diabetes mellitus. Nature Reviews,
5(47), 1-19. DOI: doi.org/10.1038/ s41572-019-0098-8
BIBLIOGRAFIA

● Subsecretaría de prevención y promoción de la Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud

Reproductiva. (2017). Diabetes y Embarazo Lineamiento Técnico. Secretaría de Salud. Noviembre 2020, De:
http://cnegsr.salud.gob.mx/contenidos/descargas/SMP/LineamientoDiabetesyEmbarazo.pdf Base de datos.
 CENETEC. (2016). Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. Evidencia y recomendaciones.
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 American Diabetes Association. (2020). Standards of Medical Care in Diabetes 2020. The Journal of Clinical
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 Castillo, A. (2012). Diabetes gestacional. Generalidades. REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA
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