Clave Roja Obstetrica

CLAVE ROJA OBSTETRICA
HOSPITAL MARCO VINICIO IZA

SERVICIO GINECOLOGIA OBSTETRICIA
DEFINICION
 SINDROME CLINICO AGUDO POR HIPOPERFUSION TISULAR POR
DISMINUCION DE VOLEMIA EFICAZ ( FLUJO SANGUINEO)
FLUJO SANGUINEO UTERINO
600ML / MIN GRAVIDO
60ML/MIN NO GRAVIDO
54 – 94% MUERTES POR

HEMORRAGIA POSPARTO SON
PREVENIBLES
HEMORRAGIC SHOCK, Cannon W. Jeremy MD, NEJM, enero 2018

CAUSAS
 ABORTO
 INCOMPLETO, DIFERIDO Y/O SEPTICO
 EMBARAZO ECTOPICO
 ENFERMEDAD DE TROFOBLASTO (MOLA)
 RETENCION CORIOPLACENTARIA
 PLACENTA PREVIA
 PLACENTA ACCRETA
 ATONIA UTERINA
 TRAUMA GENITAL
 COAGULOPATIA
 HELLP, PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA, DEPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
 OBITO FETAL, EMBOLISMO AMNIOTICO
SIGNOS Y SINTOMAS
PERDIDA SANGUINEA: METODO VISUAL VS METODOS CUANTIATIVOS

Blood transfusion (adjusted relative risk, 0.82; 95% CI, 0.46–1.46),
plasma expanders (adjusted RR, 0.77; 95% CI, 0.42–1.42),
or uterotonics (RR 0.87; 95% CI, 0.42–1.76)
HEMORRAGIC SHOCK, Cannon W. Jeremy MD, NEJM, enero 2018

Pacagnella RC, Souza JP, Durocher J, et al. A systematic review of the relationship between blood loss and clinical signs. PLoS One 2013;8(3):e57594
Quantitative blood loss in obstetric hemorrhage: ACOG committee opinion, number 794. Obstet Gynecol 2019;134(6): e150-e156.
AWHONN Practice Brief. Quantification of Blood Loss: AWHONN Practice Brief Number 1. JOGNN, 44, 158–160; 2015. DOI: 10.1111/1552-6909.1219.
SIGNOS Y SINTOMAS
MANEJO
 DURANTE EMBARAZO
 SCREENING FACTORES DE RIESGO
 OPTIMIZACION DE NIVELES DE HEMOGLOBINA
 CONSULTA MULTIDISCIPLINARIA
Postpartum Hemorrhage Jessica L. Bienstock, M.D., M.P.H., Ahizechukwu C. Eke, M.D., Ph.D., and Nancy A. Hueppchen, M.D(NEJM, 384;17, April 29, 2021)
MANEJO
 REALIZAR EXAMEN FISICO COMPLETO (ANTECEDENTES PERSONALES)

 NPO
 CONTROL SIGNOS VITALES
 REPOSO ABSOLUTO (DECUBITO IZQUIERDO SI TODAVIA EMBARAZADA)
 ASEGURAR VIA AEREA O2 4L/MIN
 ASGURAR DOS ACCESOS VENOSOS GRAN CALIBRE
 SONDA VESICAL / DIURESIS HORARIA
 CONTROL INGESTA EXCRETA
 LABORATORIO: BH, PRUEBAS CRUZADAS, TP-TTP-FIBRINOGENO, FUNCION RENAL Y
HEPATICO, ELECTROLITOS, GASOMETRIA
 A DISPONIBILIDAD TROMBOELASTOGRMA
Carlan SJ, Scott WT, Pollack R, Harris K. Appearance of the uterus by ultrasound immediately after placental delivery with pathologic correlation. J Clin
Ultrasound 1997;25:301-8.
MANEJO
 REPOSICION DE LIQUIDOS
 CRISTALOIDES MAX 3LTS EN 6 HRS.
 NaCl 0,9% 1000cc a chorro luego a 60gtd/min.
 Coloide (HEMACELL): a chorro los 1ros 15 a 20 minutos.
WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta. Geneva: World Health Organization, 2009.
Alderson P, Schierhout G, Roberts I, Bunn F. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:
CD000567.
Balogh Z, McKinley BA, Cocanour CS: Supranormal trauma resuscitation causes more cases of abdominal compartment syndrome. Arch Surg 2003; 138(6):
637–42; discussion 642–3.
MANEJO
Alderson P, Schierhout G, Roberts I, Bunn F. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:
CD000567.
MANEJO
 HEMODERIVADOS
 ADMINISTRAR RATIO 1:1:1 MEJORA SUPERVIVENCIA
 INMEDIATAMENTE SEGÚN DISPONIBILIDAD
 PLANTEO TRASNFUSION ORH- SI SHOCK MODERADO A GRAVE
MANEJO
 HEMODERIVADOS
 TRANSFUSION MASIVA (+10 CONCENTRADOS EN 24HRS O +4 EN 1 HORA)
 RIESGO HEMODILUCION
MANEJO
 ATONIA UTERINA
Hofmeyr GJ, Abdel-Aleem H, AbdelAleem MA. Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev 2013;7:CD006431.
MANEJO
 ATONIA UTERINA
 COLOCACION BALON DE BAKRI (MANTENER 24HRS LUEGO DE RESOLUCION)
 TASA ÉXITO 85%
 SUTURA
 B-LYNCH
 TASA ÉXITO 11- 75%
 LIGADURA ARTERIA UTERINA

 ÉXITO 50-60%
 FALLA DEBIDO A LA EXTENSIVA DISECCION QUIRUGICA
Suarez S, Conde-Agudelo A, BorovacPinheiro A, et al. Uterine balloon tamponade for the treatment of postpartum hemorrhage: a systematic review and
metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2020;222: (4)293.e1-293.e52.
Matsubara S, Yano H, Ohkuchi A, Kuwata T, Usui R, Suzuki M. Uterine compression sutures for postpartum hemorrhage: an overview. Acta Obstet Gynecol
Scand 2013;92:378-85
Joshi VM, Otiv SR, Majumder R, Nikam YA, Shrivastava M. Internal iliac artery ligation for arresting postpartum haemorrhage. BJOG 2007;114:356-61
MANEJO
 TRAUMA
 REVISION DE CAVIDAD
 SUTURA DE DESGARROS Y TRAUMAS
 RETENCION CORIOPLACENTARIA
 POSIBLE ACRETISMO PLACENTARIO
 INGRESO A QUIROFANO
 ECOGRAFIA INMEDIATA SOSPECHA DE RESTOS UTERINOS (S:44% E:92% VPP:58% VPN:87%)
 INVERSION UTERINA
 INGRESO A QUIROFANO
WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta. Geneva: World Health Organization, 2009.
Antonelli E, Irion O, Tolck P, Morales M. Subacute uterine inversion: description of a novel replacement technique using the obstetric ventouse. BJOG 2006;
113:846-7.
Zuckerwise LC, Craig AM, Newton JM, Zhao S, Bennett KA, Crispens MA. Outcomes following a clinical algorithm allowing for delayed hysterectomy in the
management of severe placenta accreta spectrum. Am J Obstet Gynecol 2020; 222(2):179.e1-179.e9
CONCLUSIONES
 GUIAS ADAPTADAS A CADA SITIO DE ATENCION SON NECESARIAS

 CONSIDERAR EL USO DE SISTEMA CUANTITATIVO DE SANGRADO
OBSTETRICO
 AGENTES UTEROTONICOS DEBEN SER ADMINISTRADOS INMEDIATAMENTE
 ACIDO TRANEXAMICO DEBE SER CONSIDERADO
 HEMODERIVADOS DEBEN SER PRIORIDAD EN CONTRA DE CRISTALOIDES O
GELATINAS
 SE DEBE SER LO MENOS INVASIVO POSIBLE SIN EMBARGO SI NO HAY ÉXITO
SE DEBE RESOLVER POR MEDIOS MAS INVASIVOS SIN DEMORA
GRACIAS

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54 – 94% MUERTES POR

HEMORRAGIC SHOCK, Cannon W. Jeremy MD, NEJM, enero 2018

PERDIDA SANGUINEA: METODO VISUAL VS METODOS CUANTIATIVOS

HEMORRAGIC SHOCK, Cannon W. Jeremy MD, NEJM, enero 2018

 REALIZAR EXAMEN FISICO COMPLETO (ANTECEDENTES PERSONALES)

 LIGADURA ARTERIA UTERINA

 GUIAS ADAPTADAS A CADA SITIO DE ATENCION SON NECESARIAS

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