LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN

EL PACIENTE QUIRURGICO

DR . OSCAR ROSSEL FERNANDEZ

Agua corporal total

 Componente mas abundante del cuerpo

 40-60% del peso del adulto
 Permite mantener la temperatura en todos los sectores del medio interno.
El agua total del cuerpo (% del peso)

EDAD MUJERES VARONES

10-18 59 57

19-40 61 51

41-60 55 47

Mayor a 61 52 45
Agua corporal

Se reparte en dos compartimientos:

 Líquido intracelular
 Líquido extracelular
 Plasma
 Líquido intersticial y linfa
 Agua ósea inaccesible
 Líquidos transcelulares
 Agua del tejido conectivo
4.5%
3lts

Agua del Agua Agua Agua

Plasma insterticial Intracelular Trascelular
4.5% 12% 33% 1.5%
3 lts. 8.5 lts. 23lts 1litro

Agua del hueso

4.5%
3lts.
Elementos contenidos en los
líquidos corporales
 Electrolitos
 Son solubles en agua
 Conducen energía en soluciones acuosas
 Se expresan en miliequivalentes por litro (milésima parte de un
gramo)
 No electrolitos
 No conducen corriente eléctrica.
 Se expresan en gramos o miligramos (lípidos y carbohidratos)
 Sustancias coloidales
 Proteínas (albúmina, globulinas)
Trastornos que afectan primordialmente
a la concentración o tonicidad de los
Distribución de los
compartimientos de agua

LEC LIC
Na Na
ADP
ATP

K
K

Distribucion del
agua corporal total 45 % 55%
Alteraciones Electroliticas Frecuentes
Alteraciones del Sodio

El sodio es el ión más abundante del

liquido extracelular

Sodio Normal:135-145 mEq/l.

Pérdidas de electrolitos
Origen Volumen( Na (mEq/l) K (mEq/l) Cl (mEq/l) HCO3
ml/24 h.) (mEq/l)
Saliva 500-2000 2-10 20-30 8-18 30

Estómago 1000-4000 9-116 0-32 8-154 0

Duodeno 100-2000 140 5 80 0

Ileón 3000 80-150 2-8 43-137 30

Colon 100-9000 60 30 40 0

Pancreas 50-800 113-185 3-7 54-95 115

Bilis 5o-800 131-164 3-12 89-180 35

 Hiponatremia
• Sodio menor de 135 mEq/l.

•Leve sodio mayor a 120 mEq/l.

•Moderada 120-110 mEq/l.
•Severa menor de 110 mEq/l.
Síntomas

Anorexia  Hipertensión
 Signos de edema
Apatía
cerebral
Nauseas  Cefalea
 Obnubilació
Letargo
n
Hiporreflexia  Convulsione
s
Calambres
 Coma
Bradicardia
Clasificación de la Hiponatremia
Hiponatremia isotónica

 Osmolaridad normal
 Producidas por
 Estados hiperlipidémicos e hiperproteinémicos (mieloma múltiple)
 Manitol
 Glicina
 Tratamiento
 Corregir la causa básica.
Hiponatremia hipertónica

 Osmolaridad aumentada
 Producida por hiperglucemia
 Tratamiento
 Hidratación para corregir el estado hiperosmolar
 NO ADMINISTRAR SODIO
Hiponatremia hipotónica
Hiponatremia hipotónica
hipovolémica
 Por pérdidas de líquidos ricos en sodio
 Reposición de volumen insuficiente con solución hipotónica (dextrosa al
5%)
 Dilucional
 Vómitos , Diarrea
 Uso de diuréticos
 Nefropatias perdedora de sal.
 Estos pacientes presentan un volumen extracelular bajo que se manifiesta con
deshidratación que se clasifica :

GRADO I Paciente consciente, normotenso, Pérdida de agua 5% del

mucosa oral seca, sed y taquicardia peso

GRADO II Paciente hipotenso en posición de pie, Pérdida de agua 10% del

normotenso acostado, pliegue cutáneo peso
positivo mas desorientación

GRADO III Hipotensión en decúbito, oliguria, Pérdida de agua más del

alteraciones de la consciencia. 15% del peso

GRADO IV Choque, signos de mala perfusión Pérdida de agua más del

15% del peso
 Concentración urinaria de sodio y cloro menor de 20 mEq/l.
 Osmolaridad mayor a 600 mOsm/l.
 Densidad mayor a 1020.

Los pacientes hipovolémicos

presentan :
Seguimiento:

Registro de peso diario

Control de líquidos
administrados y eliminados
Rx. de tórax
PVC
Hiponatremia Hipotónica
Hipervolémica
 Por acumulación desproporcionada de agua
 Causas
 Edemas por ICC
 Enfermedades hepáticas
 Síndrome nefrótico
 Neuropatías que producen retención renal de agua y sodio.
Hiponatremia Hipotónica
Isovolémica
 Causas
 Intoxicación acuosa
 Polidipsia primaria
 Administración excesiva de agua
 Pérdida de potasio
 Enfermedades crónicas(TBC, cirrosis
Tratamiento de la Hiponatremia

 Tratamiento rápido
 Restringir la ingestión de agua libre
 Balance hídrico estricto.
 Controlar sodio sérico
 Diuréticos de asa
Hipernatremia
 Sodio de 150 mEq/l o
mas.
Hipernatremia
Clasificación de Sodio
Hipernatremia

Moderada 146-155 mEq/l

Severa Mayor a 155 mEq/l

Clasificación de la Hipernatremia
Hipernatremia Hipovolémica

 Causas
 Diuresis
 Pérdida de secreciones gastrointestinales
 Pérdidas respiratorias
 Pacientes con traqueotomía
 Quemaduras
 IRC
Hipernatremia Hipervolémica

 Causas
 Administración parenterales de soluciones hipertónicas.
Hipernatremia Isovolémica

 Causas
 Pérdidas hipotónicas
 Evaporación através de la piel y el tracto respiratorio
 Pérdidas urinarias de agua libre
 Diabetes insípida
Complicaciones clínicas

 Convulsiones
 Coma
 Hiperventilación
 Hiperreflexia
 Hipertonía
 Fiebre alta
 Sangrado intracraneal
 Trombosis de los senos venosos
Tratamiento

 Depende de 2 factores
 Del estado del volumen extracelular
 Velocidad con que se desarrolla la hipernatremia
 Ej.
 Paciente normovolémico
 Soluciones hipotónicas dextrosa 5%
 Paciente hipervolémico (raro)
 Diuréticos de asa luego líquidos
 Paciente hipernatrémico crónico
 No corregir mas de 0,5 mEq/l/hora.
Alteraciones del Potasio
Potasio Normal

 3.5-5 mEq/l
Potasio

 Principal catión intracelular 95%

 Transmite impulsos eléctricos
 en los nervios
 Musculo esquelético
 Miocardio
 Requerimientos diarios
 0.75-1.25mEq/kg peso/ día
 Eliminación
 Riñón 90%, heces y sudor
Hipopotasemia

Potasio menor de 3.5 mEq/l

Hipopotasemia

 Produce:
 Predispone a la intoxicación por digitálicos
 Constipación , Íleo paralítico
 Calambres
 Oliguria
 Poliuria
 Polidipsia
 Estimula la reabsorción de sodio
 Disminuye la presión arterial
Concentración de K en los líquidos
gastrointestinales
K (mEq/l)
Gástricos 10
Duodenales 15
Biliares 5
Pancreaticos 5
Yeyunales 6
Ileales 8
Colónicos 90
Causas de Hipopotasemia
Disminución de aporte
•Desnutrición
•Alcoholismo
•Anorexia

Aumento de las pérdidas renales

• diuresis
•Alcalosis metabólicas
•Cetoacidosis diabética
•Diuréticos
•Hiperaldosteronismo
•Enf. De Cushing
Aumento de las pérdidas extrarenales
• diarrea, vómitos
•Íleo
•Pancreatitis
•Ileostomías
•Abuso de laxantes
Clínica

 Arritmias
 Hipotensión ortostática
 Oliguria
 Debilidad muscular
 Parálisis
 Rabdomiolisis
 Edema
 Estreñimiento
 Íleo
Tratamiento

Cloruro de potasio
 K real- K ideal x 0.3 x peso = mEq de potasio a reponer
 No pasar de 10 mEq/hora por vía periférica
 No pasar de 40 mEq/hora por vía central
Hiperpotasemia

Potasio mayor de 5.5 mEq/l

Causas
Seudohiperpotasemia

 No hay cambios electrocardiográficos

 Causas
 Hemolisis
 Trombocitosis
 Leucocitosis mayor a 20000
Hiperpotasemia por redistribución
 Producida por:
 Acidosis
 Déficit de insulina
 Bloqueantes Beta adrenérgicos
 Succinilcolina
 Intoxicación digitálica
 Parálisis hiperpotasémica periódica
Retención verdadera de potasio

Producida por:
 Disminución de la tasa de filtración glomerular
 Deficiencia de mineralocorticoides
 Enf. De Adisson
 Tuberculosis
Tratamiento

1. Gluconato de calcio 10- 30 ml EV en 3 minutos

2. glucosa al 20% 500ml mas 10 U de insulina cristalina
pasar en 1 hora.
3. Sulfato de magnesio 2 gr. En bolo.
4. Bicarbonato de sodio 44 a 88 mEq
5. Diuréticos
6. Diálisis
Desordenes del balance de calcio
Calcio

 Sérico 8.5-10.5 mg/dl.

 Iónico 4.6-5.1 mg/dl.
Hipocalcemia

 Calcio sérico menor de 8.5 mEq/dl

 Causas
 Hipoalbuminemia
 Síndrome nefrótico
 Enf. Hepática
 Hipoparatiroidismo
 Deficiencia de vitamina D
 Hiperfosfatemia
Síntomas y signos

 Tetania
 Espasmo carpo-podal
 Signo de Chvostek y Trousseau
 Convulsiones
 Alteraciones mentales.
Tratamiento

 Sintomático
 Gluconato de calcio 1 ampolla EV lento diluido, luego 1 amp. Cada 6 horas.
 Asintomático
 Calcio por vía oral
Hipercalcemia

 Calcio sérico mayor de 10 mg/dl

 Causas
 Hiperparatiroidismo
 Inmovilización prolongada
 Tirotoxicosis
 Fármacos (Litio, diuréticos)
 Enfermedad de Adisson
 Sarcoidosis
 Intoxicación por vitamina D
Síntomas y signos

 Nauseas, vómitos, pancreatitis

 Hipotensión, acortamiento del intervalo QT
 Poliuria, nefrocalcinosis
 Confusión, depresión del nivel de conciencia
 Coma
Tratamiento

 Corregir la hipovolemia con solución fisiológica

 Furosemida 40-80 mg EV cada 2 horas.
 Calcitonina 200mg EV cada día 3 días.

 Diálisis
Alteraciones Acido-Básicas
Acidosis Metabólica

 Descenso del PH y del bicarbonato y por hipocapnia compensadora

 Clínica
 Hiperventilación, hipotensión, arritmias.
 Disminución del nivel de consciencia, coma.
Tratamiento

 Corregir la causa
 Bicarbonato de sodio

 0.6x peso en kg
Alcalosis Metabólica

 PH y bicarbonato elevado, hay hipercapnia compensadora

 Se asocia con Hipopotasemia
 Causas
 Ganancia de base
 Vómito
 Sobrecarga exógena de bicarbonato
Tratamiento

 Corrección del trastorno de base

 Corrección de la hipovolemia
 Administración de soluciones ácidas en casos refractarios.
 Acetazolamida 250- 500mg cada 6 horas.
Acidosis Respiratoria

 Elevación de PCO2 descenso del PH.

 Tratamiento
 Mejorar la ventilación alveolar
 Ventilación mecánica
Alcalosis Respiratoria

 Aumento del PH, disminución del PCO2

 Causas
 Ansiedad
 Encefalopatía metabólica
 Hipoxia
 Asma
 Neumonía
 ICC
 Cirrosis
Tratamiento

 Tratar el trastorno de base

 Se puede usar dispositivos de respiración en pacientes sintomáticos.