Tema SIS

SISTEMA ES UN ORGANISMO PÚBLICO
INTEGRAL DE DESCENTRALIZADO DEL

SALUD - SIS MINSA QUE TIENE POR
OBJETO ADMINISTRAR LOS
FONDOS DESTINADOS AL
FINANCIAMIENTO DE
PRESTACIONES DE SALUD
INDIVIDUAL DE
CONFORMIDAD CON LA
POLÍTICA DEL SECTOR SALUD.
2
Facilitar servicios de
Objetivos
Construir un funcionales
sist.
Público sostenible
del
calidad aSIS
los
beneficiarios del SIS
y solidario, que
disminuya las tasas
de morbilidad. Dirigir los procesos de
afiliación.
Promover el acceso
con equidad de la
Proponer normatividad
población , dando que permita el logro de
prioridad a los objetivos
grupos vulnerables.
Generar una
política de
aseguramiento.
3
2002
29 de enero del 2002 -Ley
En 1997 se inició el En 1998 se creó Nº 27657, Ley del
Seguro Escolar el denominado Ministerio de Salud, se
Gratuito (SEG), Seguro Materno crea el Seguro Integral de
que debía cubrir a Infantil, que Salud como Organismo
Público Descentralizado
los escolares cubría a del Ministerio de Salud,
matriculados en gestantes y siendo posteriormente
escuelas públicas a niños menores calificado como
escala nacional. de 5 años. Organismos Público
Ejecutor.
2013
2001
4
EVOLUCIÓN DE LOS PLANES DE COBERTURA - SIS
Planes A, B y C.
D.S. Nº 003-2002-SA No incluye en plan (Exclusiones):
2002 Prestaciones del SIS Secuelas de Enf. infecc., Neoplasias, Parálisis,
ACV, IRC, agresiones, otros.
Planes A, B, C, D y E.
D.S. Nº 006-2006-SA Exclusiones diferenciadas por planes, para A, B,
2006 Ampliación de prestaciones del SIS C y E2: Secuelas, Parálisis, agresiones,
trasplantes, otro
D.S. Nº 004-2007-SA Componentes Subsidiado y Semisubsidiado.

2007 Listado Priorizado de Intervenciones Exclusiones :
Sanitarias (LPIS) Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otros.
- Se modifica y amplía LPIS (Trasplante de

2008 R.M. Nº 277-2008/MINSA Riñón).
Ampliación del LPIS - Se reduce exclusiones (Secuela de
quemaduras y envenenamiento)
- Plan que se aplica en ámbito AUS.
D.S. Nº 016-2009-SA
2009 - Basado en condiciones.
Plan Esencial de Aseguramiento en
- Plan mínimo a ser otorgado.
Salud (PEAS)
- Planes Complementarios.
MARCO NORMATIVO VIGENTE DEL SEGURO INTEGRAL DE
SALUD
• Ley 27657 que Crea el Seguro Integral de Salud.
• DS. 004-2007-SA. Listado Priorizado De Intervenciones Sanitarias.
• Ley 29344 Ley del Aseguramiento Universal den Salud.
• Ley Nº 29761- Ley de Financiamiento Público de los regímenes

Subsidiado y Semicontributivo del Aseguramiento Universal
en Salud
• DS. 008-2010-SA Que reglamenta la Ley de Aseguramiento

Universal en Salud.
• DS. 011-2011-SA Que aprueba el Reglamento de Organización y

Funciones del SIS.
EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO PARTE DEL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
MINISTERIO DE SALUD
(EJERCE LA RECTORÍA)
SUNASA
(ORGANISMO REGULADOR Y SUPERVISOR)
INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS PARA

ASEGURAMIENTO EN SALUD
SEGURO INTEGRAL ESSALUD FUERZAS IAFAS PRIVADAS
(RÉGIMEN ARMADAS Y (EPS,
DE SALUD
CONTRIBUTIVO- POLICIALES ASEGURADORAS
(RÉGIMEN SUBSIDIADO
ASEGURADOS PRIVADAS)-
Y SEMICONTRIBUTIVO)
REGULARES E RÉGIMEN
INDEPENDIENTES) CONTRIBUTIVO
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD- IPRESS

-Establecimientos y servicios de salud (MINSA, GGRR y privados)
7
ALCANCES DEL SIS
ATENCIÓN DE SALUD REGIMEN
GRATUITA: SEMISUBSIDIADO:
A favor de los peruanos Dirigido a personas que
en condición de pobreza no cuentan con un
y extrema pobreza que seguro pero que cuentan
residan en el territorio con cierta capacidad de
nacional y que no pago.
cuenten con un seguro de La afiliación puede ser:
salud.  Individual.
 Familiar
8
SEGURO SIS
ZONA AUS
REGÍMENES
Subsidiado Semicontributivo
ZONAS
NO AUS
COMPONENTES
Subsidiado Semisubsidiado
¿Cuál es la Finalidad?
NIÑOS ADOLESCENTE
ADULTO MAYOR
ADULTOS
Es proteger la salud de las personas que NO CUENTAN CON UN SEGURO DE

SALUD
LISTADO DE
CONDICIONES
ASEGURABLES DEL PEAS
 Población sana: 5
 Condiciones obstétricas: 28
 Condiciones ginecológicas: 5
 Condiciones pediátricas: 23
 Condiciones tumorales: 7
 Condiciones transmisibles: 31
 Condiciones no transmisibles: 41
 Total: 140 condiciones

Servicios
TRASLADOS
CONSULTA EMERGENCI HOSPITALIZACIÓ DE
SEPELIO
EXTERNA A N EMERGENCI
A
CONDICIONES
ASEGURABLES
INTERVENCION
ES Y
PRESTACIONES
GARANTIAS
EXPLICITAS
COBERTURAS
DE ATENCIONES
POR NIVELES DE
ATENCION
LISTADO DE
MEDICAMENTOS
EXCLUSIONES ESPECIFICAS
(RJ N° 133-2010/SIS)
1. Cirugía profiláctica, estética o cosmética o procedimientos para

propósitos que no sean mejorar el estado de salud.
2. Atenciones con otro financiamiento:

SOAT, Estrategias, Programas, Listado de Enfermedades de Alto
Costo FISSAL.
3. Atención fuera del territorio nacional.

REQUISITOS
1. Contar con DNI o Carné de

Extranjería.
2. Estar registrado en el PGH-SISFOH.
3. No contar con otro seguro de salud.
Otros seguros
¿Qué es el Sistema de Focalización de Hogares?
EL SISFOH es un sistema de información que permite a los programas
sociales identificar y seleccionar a sus potenciales beneficiarios.
El SISFOH establece la relación de personas «elegibles». El programa
«elige» a los beneficiarios.
El Estado pierde por filtraciones,

duplicaciones y suplantaciones
S/. 1,000 millones anuales .
PGH: Padrón General de Hogares del SISFOH
PROGRAMAS
SOCIALES
PGH SISFOH 2010:
22 millones personas identificadas
14 millones con calificación SISFOH
RENIEC
BECA 18
MEF: Planilla del
Estado
SUNAT: SIS
• DJ Rentas
• Planilla Electrón.
Padrón General
EsSalud de Hogares - PGH
SEPS JUNTOS
FSU aplicadas por las ULF

• Recertificación Censal Actualización del
PENSION
• Actualización PGH
• Inclusión de hogares 65
Afiliación para el Régimen
Semisubsidiado
EL SIS ESTA ORIENTADO A RESOLVER LA PROBLEMÁTICA DEL
LIMITADO ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
EN LA REGIÓN DE TACNA: 55,376 AFILIADOS AL SIS

23
Progresión del Aseguramiento en Salud
**
**36.2%
*64.2%
Elaborado por: Gerencia de Operaciones

Fuente: INEI – ENAHO 2004 – 2010 y Primer Trimestre 2011 (*)
Población asegurada al SIS (%). 2006 - 2010
Elaborado por: MINSA 2010

Fuente: INEI – ENAHO 2004 – 2010 y Primer Trimestre 2011 (*)
Fuente: ENAHO, 2010
26
27
https://www.youtube.com/watch?v=pFy4Oag8VLU
28
Sin embargo, se permite únicamente
la devolución de los siguientes
gastos:
• Ataúd.
• Capilla ardiente.
• Mortaja.
• Derecho de cremación (solo si ha
sido autorizado por el familiar).
• Nicho.
• Traslado del fallecido (del
establecimiento de salud al
velatorio y del velatorio al
cementerio).
29
1. Tener DNI.
2. Ser elegible por SISFOH*
REQUISITOS 3. No tener otro seguro de salud.
4. Declarar las preexistencias.
*NOTA: (*)SISFOH SISTEMA DE FOCALIZACION DE HOGARES DEL MINISTERIO DE
ECONOMIA Y FINAZAS.
Toda la familia.
BENEFICIARIOS
APORTE
(Línea gratuita)
31

Tema SIS

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Tema SIS

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Tema SIS

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

SISTEMA ES UN ORGANISMO PÚBLICO

INTEGRAL DE DESCENTRALIZADO DEL

D.S. Nº 004-2007-SA Componentes Subsidiado y Semisubsidiado.

- Se modifica y amplía LPIS (Trasplante de

• DS. 004-2007-SA. Listado Priorizado De Intervenciones Sanitarias.

• Ley 29344 Ley del Aseguramiento Universal den Salud.

• Ley Nº 29761- Ley de Financiamiento Público de los regímenes

• DS. 008-2010-SA Que reglamenta la Ley de Aseguramiento

• DS. 011-2011-SA Que aprueba el Reglamento de Organización y

INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS PARA

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD- IPRESS

Es proteger la salud de las personas que NO CUENTAN CON UN SEGURO DE

 Total: 140 condiciones

1. Cirugía profiláctica, estética o cosmética o procedimientos para

2. Atenciones con otro financiamiento:

3. Atención fuera del territorio nacional.

1. Contar con DNI o Carné de

El Estado pierde por filtraciones,

FSU aplicadas por las ULF

EN LA REGIÓN DE TACNA: 55,376 AFILIADOS AL SIS

Elaborado por: Gerencia de Operaciones

Elaborado por: MINSA 2010

También podría gustarte