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    Cáncer Hepático

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    YADHIR FERNANDO CHANES CUEVAS
    El cáncer hepático es el segundo sitio más común de metástasis de otros cánceres. El cáncer hepátocelular es uno de los tumores sólidos más frecuentes en hombres y está asociado con enfermedades crónicas como la hepatitis B y C. La resección quirúrgica puede ofrecer una supervivencia a largo plazo de 20-45% en pacientes seleccionados. La estadificación del cáncer hepático se centra más en el estado funcional del paciente que en el tamaño del tumor. Las

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    Cáncer Hepático

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    El cáncer hepático es el segundo sitio más común de metástasis de otros cánceres. El cáncer hepátocelular es uno de los tumores sólidos más frecuentes en hombres y está asociado con enfermedades crónicas como la hepatitis B y C. La resección quirúrgica puede ofrecer una supervivencia a largo plazo de 20-45% en pacientes seleccionados. La estadificación del cáncer hepático se centra más en el estado funcional del paciente que en el tamaño del tumor. Las

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    Cáncer hepático

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    El cáncer hepático es el segundo sitio más común de metástasis de otros cánceres. El cáncer hepátocelular es uno de los tumores sólidos más frecuentes en hombres y está asociado con enfermedades crónicas como la hepatitis B y C. La resección quirúrgica puede ofrecer una supervivencia a largo plazo de 20-45% en pacientes seleccionados. La estadificación del cáncer hepático se centra más en el estado funcional del paciente que en el tamaño del tumor. Las

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    El cáncer hepático es el segundo sitio más común de metástasis de otros cánceres. El cáncer hepátocelular es uno de los tumores sólidos más frecuentes en hombres y está asociado con enfermedades crónicas como la hepatitis B y C. La resección quirúrgica puede ofrecer una supervivencia a largo plazo de 20-45% en pacientes seleccionados. La estadificación del cáncer hepático se centra más en el estado funcional del paciente que en el tamaño del tumor. Las

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    Cáncer hepático

    Demian Trueba Lozano


    Cirugía General
    Cruz Roja Mexicana
    Epidemiología

    El hígado es el segundo sitio  90% de los tumores sólidos


    más frecuente de primarios.
    metástasis de otros  Más frecuente en población
    cánceres sólidos. masculina.
     Máxima incidencia en Asia y
    África.
    El cáncer hepatocelular es  Asociado con enfermedad
    uno de los tumores crónica (cirrosis por HBV Y
    sólidos más comunes en HCV).
    el hombre.
    (*)La resección quirúrgica puede representar un
    beneficio considerable en la supervivencia a
    largo plazo en 20-45% de los pacientes.
    Presentación clínica

    Es vaga e inespecífica:

     Malestar general.
     Pérdida de peso.
     Dolor abdominal.
     Ruptura espontánea (5-15%).
    Estudios de laboratorio/gabinete

    Laboratorio: Imagen:

     Elevación de LFTs.  USG: puede detectar 80-90% de


    las lesiones (hipoecoicas).
     Elevación de AFP.
     CT: captación temprana de
    contraste con patrón en mosaico.
     MRI: patrón en mosaico,
    hipointensidad en T1 e
    hiperintensidad en T2.
    Estadificación

    TIENE MAYOR
    RELEVANCIA
    EL ESTADO
    FUNCIONAL
    DEL
    PACIENTE
    Tratamiento/pronóstico

    Criterios de Milán:
     NO obtener biopsias
    (riesgo de diseminación).
     Lesión <5cm o hasta 3
     Hígado no cirrótico: lesiones <3cm.
    resección quirúrgica.
     Sin manifestaciones
     Hígado cirrótico:
    extrahepáticas.
    trasplante (criterios de
    Milán).  Sin evidencia de
    invasión vascular.
    Tratamiento/pronóstico

    En pacientes candidatos a En la actualidad, la presencia de


    resección quirúrgica, vale la cirrosis hepática no es una
    pena considerar contraindicación absoluta
    embolización percutánea de para intentar un
    la vena porta del lóbulo procedimiento resectivo
    afectado (puede reducir las (mortalidad quirúrgica <2%
    complicaciones y supervivencia a 5 años de
    postquirúrgicas hasta en 25-49%).
    50%).
    Tratamiento/pronóstico

    Otras opciones:
    Las tasas de supervivencia sin
    enfermedad a largo plazo  Resección laparoscópica:
    oscilan entre <20% y 40% y
    buenos resultados.
    muy pocos son candidatos a
    reintervención (<10% con  Ablación por RF: alta tasa de
    supervivencia a largo plazo recurrencia, paliativa.
    hasta de 30%)  Coagulación con MO: alta
    tasa de recurrencia, paliativa.
    Tratamiento/pronóstico

    Resección mayor:  Depuración de verde de


    indocianina con retención
    >14% a 15min predice elevada
     Indicada con tumores >5cm, mortalidad.
    que involucran la mayor parte  Son necesarios detección de
    de un lóbulo o pequeños
    lesiones ocultas y adecuado
    cercanos al hilio o pedículo
    control vascular.
    portal.
     La principal causa de muerte
     Es necesario un remanente
    postquirúrgica es insuficiencia
    hepático sano de 25-40%.
    hepática.
    Otros tumores primarios

    Colangiocarcinoma intrahepático:
    Variante fibrolamelar del
    HCC:
     En ausencia de enfermedad crónica.
     Asociado con parasitosis,
     Pacientes más jóvenes. exposición a thorotrast y
    enfermedad de Caroli.
     Más frecuente en occidente.
     Marcadores: CEA, CA19-9,
     Mejor pronóstico que el CA125.
    HCC.  CT: lesión fibrótica que capta
    contraste.
     Resección quirúrgica ofrece
    supervivencia de 25-50% a 5 años.
    Bibliografía

     Asociación Mexicana de Cirugía


    General A.C./Consejo Mexicano de
    Cirugía General A.C. Tratado de
    Cirugía General. 2a ed.
     Brunicardi, FC ed. Schwartz’s
    Principles of Surgery. 10° ed.
     Buzaid, AC. Manual de oncología
    clínica. 2° ed.
     Medina, EA ed. Fundamentos de
    oncología.1° ed.
     Townsend, CM ed. Sabiston,
    Tratado de Cirugía. 19° ed.

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