Evaluación PRE Anestésica ACT

Evaluación
PRE
Anestésica.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
+ ES UNA FUNCIÓN ESENCIAL DEL ANESTESIÓLOGO Y

UN ERROR LIMITARLA A UNA EVALUACIÓN RÁPIDA
DEL PACIENTE Y PEDIDO DE EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS.
OBJETIVOS
+ Disminuir la morbimortalidad perioperatoria.

+ Identificar y corregir las anomalías sudyacentes.
+ Aliviar la ansiedad, informarle sobre los procedimientos a
realizar, tipo de anestesia.
1- Evaluación.
+ Historia Clínica.
+ Hoja anestésica.
2- Elaboración del plan anestésico.
+ Comienzan desde la información al paciente para crear un

ambiente de confianza.
+ Indicaciones que exijan una preparación de acuerdo a lo hallado
en la historia clínica y el examen.
+ Se incluirá también el equipamiento y la monitorización
necesaria para el seguimiento perioperatorio.
CONSULTA PREANESTÉSICA
+ Registrará en la hoja anestésica, que acompañará la historia

clínica, todo lo que considere de mayor interés y pudiera
repercutir en el transcurso de la anestesia que se seleccione.
Interrogatorio
+ Deberá incluir datos relacionados con:
– Enfermedad quirúrgica.
– Enfermedades asociadas.
– Fumador y alcoholismo.
– Uso de medicamentos.
– Reacciones alérgicas.
– Anestesias previas.
– Funcionamiento de los distintos sistemas.
- Antecedentes de problemas para intubación
- Determinación del ASA
- Plan anestésico incluyendo deseos del paciente.
Examen físico
+ Peso y talla
+ Piel
+ Características de la cabeza y cuello
+ Examen Físico incluyendo valoración de la vía aérea
+ Aparato cardiocirculatorio
+ Estado neurológico
+ Sistema osteomioarticular
En la valoración preanestésica,
cobra especial importancia:
+ Exploración cardiovascular: detección de arritmias, soplos
cardiacos, edemas en extremidades inferiores.
+ Exploración pulmonar: hipoventilación, ruidos respiratorios,
espiración prolongada, acropaquias.
+ Exploración de la vía aérea: informa sobre la posible dificultad
en la ventilación y/o intubación del paciente en caso de que
fuera necesario (de forma prevista o no) para el desarrollo del
acto anestésico. Ninguna exploración de forma aislada es
suficiente por sí misma para detectar todos los casos de vía aérea
difícil.
+ La valoración y el abordaje de la vía aérea difícil .
+ Exploración de la región corporal donde previsiblemente se va a
realizar el bloqueo anestésico en el caso de anestesia regional.
+ Calidad de los accesos venosos periféricos.
Valoración del riesgo anestésico
Exámenes de laboratorio
+ Para una orientación general, se indican:

– Hemograma-Glicemia-Serología.
– Rx tórax (Mayores de 50 años, portadores de enfermedad
respiratoria o fumadores inveterados).
– Creatinina, de acuerdo a la información recibida. Urea
especialmente en ancianos
+ Otros exámenes ante alguna evidencia detectada mediante el
interrogatorio y/o examen físico de determinado sistema.
+ Deben realizarse aquellos exámenes cuyos resultados pudieran
modificar la conducta terapéutica, evitar las sobrecargas que
además de irritar al enfermo, encarecen los servicios.
Riesgo asociado al tipo de cirugía
VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA
+ VALORACIÓN PREOPERATORIA
+ EXPLORACIÓN FÍSICA: Boca y cuello.
+ CLASIFICACIÓN DE LA VÍA AÉREA.
+ PREDICCIONES DE INTUBACIÓN DIFÍCIL.
Manejo de la medicación habitual del
paciente en la visita preoperatoria
+ Hay medicamentos que presentan implicaciones en anestesia y
dentro de los más frecuentes podemos citar:
+ Aspirina: tiene propiedades de antiagregante plaquetario. Puede favorecer
el sangramiento. Debe ser suspendido una semana antes de la operación.
+ Aminoglucósidos: favorecen la debilidad muscular y prolongan la acción
de los relajantes musculares no despolarizantes.
+ Amitriptilina: aumenta las respuestas de las drogas simpaticomiméticas.
Se recomienda su suspensión 3-7 días antes de la aplicación de la
anestesia.
+ Beta-antagonistas: disminuyen la contractilidad miocárdica. Favorecen la
bradicardia y depresión miocárdica. No deben suspenderse.
+ – Diuréticos: provocan pérdida de agua y electrólitos, por lo que su
administración preoperatoria debe ser tenida en cuenta. La hipocalemia e
hipocloremia favorecen la alcalosis metabólica.
+ – Anticálcicos. Disminuyen la contractilidad de los vasos sanguíneos al
entorpecer la participación del calcio en la contracción de la fibra lisa
vascular. Favorece la hipotensión arterial. No deben suspenderse.
AYUNO PREOPERATORIO
+ OBJETIVO:
DISMINUIR EL RIESGO DE INHALACIÓN DEL CONTENIDO
GASTRICO DURANTE LA ANESTESIA, PERO UN AYUNO
PROLONGADO NO GARANTIZA UN ESTÓMAGO VACÍO AL
MOMENTO DE LA INDUCCIÓN.
FACTORES PREDISPONENTES DE BRONCOASPIRACIÓN:
+ HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
+ OBESIDAD
+ OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL
+ ESTRÉS
+ DOLOR
+ CIRUGÍA DE EMERGENCIA
GUIAS PARA EL AYUNO
+ RECOMENDACIONES APLICABLES A TODAS LAS EDADES:

+ LIQUIDOS CLAROS 2 HORAS
+ LACTANCIA 4 HORAS
+ FÓRMULA PARA LACTANT6 HORAS
+ LECHE NO HUMANA 6 HORAS
+ ALIMENT. SÓLIDOS LIGER 8 HORAS
PREMEDICACIÓN
OBJETIVOS:
+ ALIVIO DE LA ANSIEDAD
+ SEDACIÓN
+ ANALGESIA
+ AMNESIA
+ EFECTO ANTISIALOGOGO
+ AUMENTO DEL PH GÁSTRICO
+ DISMINUCIÓN DEL VOL. LÍQUIDO GAST
+ ATENUACIÓN DE LA RESPUESTA SIMPATICA
+ DISMINUCIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS DE ANESTÉSICOS
+ PROFILAXIS CONTRA REACCIÓN ALÉRGICA.
+ EN LA ACTUALIDAD SE CONSIDERA QUE LA
PREMEDICACIÓN DEBE INTERESAR LOS SIGUIENTES
ASPECTOS:
- ANSIOLISIS
- BLOQUEO NEUROVEGETATIVO
- DISMINUCIÓN DE LA POSIBILIDAD DE BRONCOASPIRACIÓN
- ANALGESIA
FÁRMACOS A USAR:
+
BENZODIACEPINAS : MIDAZOLAM
ANTICOLINÉRGICOS: ATROPINA
ANALGÉSICOS : OPIOIDES
BENEFICIOS DE LA CONSULTA PRE ANESTESICA:
+ VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTÉSICO

+ PREPARACIÓN DEL ACTO QUIRÚRGICO, INCLUYENDO
RECOMENDACIÓN PARA EL AYUNO E INDICACIÓN DE
PREMEDICACIÓN
+ PREVENCIÓN DE POSIBLES COMPLICACIONES
+ TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS COEXISTENTES
+ FORMULACIÓN DEL PLAN ANESTÉSICO
+ OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Gracias.
+ Bibliografía:
+ Miller 8va.
+ Manual del estudiante.
+ Cto- Anestesiología.
+ Abc de la anestesia.

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+ ES UNA FUNCIÓN ESENCIAL DEL ANESTESIÓLOGO Y

+ Disminuir la morbimortalidad perioperatoria.

+ Comienzan desde la información al paciente para crear un

+ Registrará en la hoja anestésica, que acompañará la historia

+ Para una orientación general, se indican:

+ RECOMENDACIONES APLICABLES A TODAS LAS EDADES:

+ VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTÉSICO

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