Pediatría

Caso clínico
DATOS DE FILIACIÓN
• Nombre: NN
• Sexo: Femenino
• Fecha de nacimiento: 23/NOV/2022.
• Edad: 3 días
• Fecha de ingreso: 25/NOV/2022.
MOTIVO DE CONSULTA
Coloración amarillenta de la cabeza, tronco y extremidades
ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro clínico de 1 día de evolución caracterizado por presentar tinte ictérico en piel, mucosas
y escleras de inicio súbito en dirección cefalocaudal, cuadro que no se acompaña de ninguna
otra sintomatología, por lo que la madre acude al servicio de emergencias, donde previa
valoración se solicita laboratorios, por lo que se indica internación.
Antecedentes
Antecedentes obstétricos maternos
• G:2 , P: 2, C: 0, A: 0.
Antecedentes del primer embarazo:
• Se realizó 5 controles, como resultado un hijo varón, sano, a término y
con O Rh positivo. (NO La vacuna Anti-D)
Antecedentes perinatales del embarazo actual
• Producto único, vivo de 40 semanas (obtenido por parto eutócico)
aparentemente sano y sin complicaciones, la paciente y la madre fueron
dadas de alta al día siguiente del parto.
Antropometría
• Peso al nacer: 3.400 gr.
• Talla: 51 cm.
• APGAR: 9/10.
Antecedentes de alergia : No refiere.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
-No refiere.
ANTECEDENTES FAMILIARES
• Padre : 26 años, aparentemente sano.
• Grupo «O» Rh positivo.
• Madre: 24 años, aparentemente sana.
• Grupo «O» Rh Negativo.
• Abuelo paterno: Falleció hace 7 años, desconoce la causa.
• Abuela paterna: Viva, de 50 años de edad, desconoce su estado de salud.
• Abuelos maternos: Vivos aparentemente sanos.
ALIMENTACIÓN
LME
Aproximadamente 10 veces al día, durante 5 a 10 minutos de
cada pecho.
VACUNA
BCG 23/11/2022
EXAMEN FÍSICO
Edad actual: 3 días.
Temperatura: 36,6º
Talla: 51cm.
Peso: 3,100kg
FC: 148 lpm.
FR 36 rpm.
Sat O2: 98% Sin O2 suplementario.
EXÁMEN FÍSICO
ESTADO GENERAL
Paciente activa y reactiva a estímulos
PIEL Y ANEXOS
Elasticidad y turgencia conservada, con ligera
descamación, sin lanugo, coloración amarillenta de
piel que se extiende hasta zona V de Kramer
LLENADO CAPILAR
3 segundos.
TEJIDO ADIPOSO
Conservado
CABEZA
Normocéfalo, cabello de implantación pilosa normal, fontanela anterior de 3x2 cm
normotensa
PERÍMETRO CEFÁLICO
35 cm
EXAMEN FÍSICO
OÍDOS
Párpados simétricos, conjuntivas húmedas, escleras
ictéricas, pupilas isocóricas fotorreactivas
BOCA
Se observa labios simétricos
Tórax
Con tinte ictérico, simétrico, areola mamaria de aproximadamente 5 mm.
Expansibilidad y elasticidad conservadas.
Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.
ABDOMEN
Simétrico, con tinte ictérico, ombligo en proceso de cicatrización, sin signos de infección o inflamación.
Blando depresible no doloroso a la palpación, se palpa reborde hepático a 1 cm por debajo del reborde
costal
EXAMEN FÍSICO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• Conciencia: Paciente activa y reactiva a estímulos

táctiles.
• Pares craneales: III,IV,V,VI,VII,X,XII, poco valorables por
la edad del paciente.
• Signos meníngeos: Brudszinky y Kerning negativos
• Locomotor: Conservado.
• Reflejos: Reflejo de succión, deglución, moro, de
prensión conservados
Lista de problemas
Activos
Hermano Rh positivo
NO La vacuna Anti-D
Ictericia zona V de Kramer
• Padre : Grupo «O» Rh
positivo.
• Madre: Grupo «O» Rh
Negativo.
DIAGNÓSTICOS DE INGRESO
RNT-AEG
40 SDG
3.450 gr.
ICTERICIA NEONATAL
Hermano Rh positivo
NO La vacuna Anti-D
Ictericia zona V de Kramer
• Padre : Grupo «O» Rh positivo.
• Madre: Grupo «O» Rh Negativo.
ICTERICIA
Ictericia Ictericia
fisiológica Patológica
ICTERICIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Fisiológica
Aparece después de 24 hrs Ictericia Patológica
Bilirrubina directa < 2 mg/dl Aparece en primeras horas de vida
Bilirrubina directa < 20% de la total Tinte más marcado
Leve tinte ictérico Bilirrubina directa > 2 mg/dl
No compromete estado general Bilirrubina directa > 20% de la total
Desaparece entre <7 d Es generalizada, avanza a extremidades
Puede comprometerlo
Tx: Fototerapia, es patológico
HIPERBILIRRUBINEMIA
• Eritroblastosis fetal (Incompatibilidad Rh y grupos).
• Hemólisis
• Secundaria a lactancia materna(2% >7d)
• Sepsis neonatal.
• Hemorragias, cefalohematomas, ingestión de sangre materna,
discracias sanguíneas, policitemias
• Prematuridad.
• Hipotiroidismo.
• Obstrucción intestinal,constipación.
• Sindromes congénitos.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS FECHA 26-
11-22
HEMOGRAMA VALORES
BILIRRUBINAS Leucocitos 9.100 x mm3
Bilirrubina total 22,5 mg/dl. Eritrocitos 3,200.000 x m3
Bilirrubina directa 5,1 mg/dl Hemoglobina 10,4 gr/dl
Bilirrubina indirecta 14,4 mg/dl. Hematocrito 31,5%
Plaquetas 256.000 x mm3
VCM 112 um3 HCM 37,1 pg
Neutrófilos 5,278 x mm3
Reticulocitos 46 % Linfocitos 3,367 x mm3
Coombs directo positivo.
Grupo «O» Factor Rh positivo
Diagnóstico definitivo
• Eritroblastosis fetal (Incompatibilidad Rh).
Tratamiento
1. Fototerapia
2. Exanguinotransfusión
• No presentaba signo-sintomatología neurológica.

• El paciente fue externado en buenas condiciones generales
Convierte BT en lumirrubina
24 horas 30 - 40% BT
Solicitar Bilirrubinas 6h- 12h y 24h.
BT < 12 mg/dl.
remisión de la ictericia y último control en 8.3 mg/dL a

predominio de la indirecta.
RN 40 SG, 48h de vida. BT
21mg/dl. Madre ORh+ RN
Orh-. Necesita tto con:
Bajo riesgo: tiene 38 semanas o más sin factores de riesgo

− Riesgo medio: tiene 38 semanas o más + factores de riesgo o tenga de
35-37.6 semanas
− Alto riesgo: tiene 35-37.6 semanas + factores de riesgo.

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• Conciencia: Paciente activa y reactiva a estímulos

• No presentaba signo-sintomatología neurológica.

remisión de la ictericia y último control en 8.3 mg/dL a

Bajo riesgo: tiene 38 semanas o más sin factores de riesgo

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