Patología Traumática Del Pie 1
Patología Traumática Del Pie 1
Patología Traumática Del Pie 1
Tratamiento
Complicaciones
Anatomía.
Estructura ósea del Pie
Retro Pie:
Ante pie:
Astrágalo Medio pie:
5 Metatarsianos
Calcáneo Navicular del tarso
Falanges
Tres cuneiformes
cuboides
Anatomía.
Articulaciones del Pie
Articulación Astragalocalcanea
Articulación de Chopart ( calcaneocuboidea y
astrágaloescafoidea)
Intertarsianas:
Cuboescafoidea
Cuneoescafoidea
Intercuneanas
Cuneocuboideas
Tarsometatarsianas
Metatarsofalangicas
Interfalangicas
Anatomía.
Estructura ósea del Pie
Anatomía.
Estructura ósea del Pie
Anatomía del Astrágalo y Calcáneo
Anatomía del Astrágalo
Estructuras ligamentarias
Lce
Lcc
TIM
FP
Estructuras ligamentarias
LTMTP
LCCP
LPL
LCEP
Estructuras ligamentarias
LCED
LIAC
LACL LMD LMT
LCC
LTMD
LPL
Estructuras ligamentarias
LCAL
LCAM
Estructuras ligamentarias
LPL LCEP
Estructuras Musculares
Dorsales
Estructuras Musculares
Plantares
Estructuras Musculares
Plantares
Estructuras Musculares
Plantares
Estructuras Musculares
Plantares
Vascularización e Inervación
Compartimientos del Pie
•El pie es una estructura
multicompatimental, se
describen 9 compartimientos:
•Medial
•Superficial
•Lateral
•Aductor
•cuatro interoseos
•calcáneo
Biomecánica
•Pie dinámico
•Pie estático
•Arco
longitudinal y
transverso
Biomecánica
Articulación subastragalina: Cuatro articulaciones,
actúa de forma multiaxil, se producen 40º de
pronación y supinación.
Actúa junto con la Art., del tobillo como una
articulación universal con 45º de flexión dorsal y
plantar.
Art. de Chopart produce mas movimiento con el
calcáneo en pronación.
Art. De lisfranc tiene mayor movilidad primer
metatarsiano- cuneiforme.
Art. Metatarsofalangica actúa en forma de bisagra
tensando la aponeurosis plantar.
Lesiones del Retro Pie
Mecanismo de producción:
Directas: laceraciones
Indirectas: Dorsiflexión
forzada del Tobillo
Unión músculo
tendinosa
Inserción del
calcáneo
Rotura del tendón calcáneo [Aquiles]
Diagnostico:
Dolor región posterior del tobillo
Laceraciones
Defecto palpable en la región
Flexión plantar del tobillo ausente o débil.
Prueba de Thompson.
Rx. Disminución de la densidad tejido blando
Resonancia Magnética
Rotura del tendón calcáneo [Aquiles]
Tratamiento inicial:
Lesiones directas: lavado y Desbridamiento
Reparación primaria < 12 horas
Lesiones Indirectas: Colocar Hielo
Tratamiento Definitivo:
Lesiones directas: Reparación primaria.
Lesiones Indirectas: Reparación primaria en
jóvenes sanos y con enyesado en ancianos.
Rotura del tendón calcáneo [Aquiles]
Lesiones relacionadas:
Indirecta: Ninguna
Directas:
Lesión del tibial posterior, flexor largo del hallux,
flexor largo de los dedos,
Lesión del nervio y arterias tibiales posteriores
Complicaciones:
Fracaso de reparación (tendón plantar o fascia
lata)
Infección
Fracturas del Astrágalo
Comprenden 1 -2 % del total de las fracturas
Mas frecuentes en adultos jóvenes.
Fx. Transversales del cuello y cuerpo + frc.
Cuerpo es propenso a necrosis posterior a
fractura del cuello
Clasificación. Fracturas del
Astrágalo
Fracturas del:
Cuello
Cuerpo
Cabeza
Apófisis Externa y posterior
Osteocondrales
Totales o parciales
Mecanismo de producción
Indirecta: Flexión y
cizallamiento
Cuello y parte anterior
del cuerpo,
Caídas con flexión
dorsal forzada del pie
choque del antepié
con travesaño
Mecanismo de producción
Mecanismo de producción
Mecanismo de producción
Fracturas del cuello del Astrágalo
I III
II
IV
Fracturas del cuello del astrágalo
La incidencia de Necrosis
Avascular, retardo de
consolidación y pseudo
artrosis esta en relación
directa con el
desplazamiento
10% en tipo I
100% en tipo IV
Fracturas del Cuerpo del Astrágalo
Representan 15 a 20%
Incidencia de necrosis
avascular sin luxación
del 25%
Con luxación del 50%
Fracturas de la Cabeza del astrágalo
Constituye del 5 al
10%
Representa una
lesión de
articulación de
Chopart
Fracturas de la apófisis Externa del
Astrágalo
Mecanismo de
producción:
Inversión
Eversión
Flexión plantar del
antepié
Lesiones del Medio Pie.
Diagnostico Luxación de Chopart
Historia de retorsión o trauma directo en
medio pie.
Dolor localizado en la región
Radiodiagnóstico:
Vista AP
Lateral
Oblicua del pie
Vistas con esfuerzo (inversión ,eversion,
abducción o aducción) inestabilidad de la
articulación de Chopart.
Luxación de Chopart.
Tratamiento.
Tratamiento inicial:
Férula, hielo y
elevación.
Reducción de la
luxación de Chopart
Si fracasa reducción
abierta.
Tratamiento Definitivo:
Reducción es inestable,
amerita fijación interna
con un mínimo de 2
clavos
Lesión del Mediopié.
Complicaciones
Artritis Postraumática
Reducción cruenta:
Incapacidad de reducción cerrada.
Fijación con clavos o tornillos
Luxación de Lisfranc
Fracturas Metatarsianas
Fracturas de la base
Fracturas de la diafisis
Fracturas del cuello
Fracturas de esfuerzo
Fracturas Traumáticas:
Fx de Jones
Fx. Por arrancamiento de la base del
5to metatarsiano
Fracturas Metatarsianas.
Mecanismo de Producción
Fracturas de los metatarsianos son
producidas por traumatismos directos (caída
de objetos pesados sobre el pie, puntapié
etc.).
Fracturas de la base de los
Metatarsianos
Se producen en el hueso metafisario
La mayoría curan rapidadamente
El tratamiento es conservador con botas de
yeso
Las mas frecuentes son las del 5to.
Fracturas Metatarsianas
Fractura de Jones: unión
de la metáfisis proximal y
la diáfisis
Fractura Por
arrancamiento de la
base del 5to
metatarsiano:
Peroneo lateral corto
se arranca por
inversión forzada del
antepié
Fracturas Metatarsianas
Fracturas Diafisiaria de los
Metatarsianos
Son mas frecuentes que las de la base.
El tratamiento generalmente es conservador
Se toleran desplazamientos de 3-4 mm y
angulaciones de 10º
Tratamiento quirúrgico se indica:
Fracturas desplazadas irreductibles
Fracturas de múltiples metatarsianos.
Fracturas Metatarsianas
Fracturas Metatarsianas
Fracturas del Cuello de los
Metatarsianos
Se tratan similar a la diáfisis
Fx. Aisladas tratamiento conservador
Fx. Múltiples son quirúrgicas
Fracturas de las Falanges
Son el traumatismo mas frecuente del antepié.
La falange proximal del hallux +
Traumatismos tipo : tropiezo
Falange distal por aplastamiento
Hematomas subungueales
Fracturas del caminante nocturno
Se clasifican en :
Intraarticulares
Extraarticulares
Del extremo
Fracturas de las Falanges.
Tratamiento
Conservado:
Férulas dorsales
Vendajes almohadillados y calzado de suela
rígida.
Quirúrgico:
Fx. Intraarticulares
Extirpación de fragmentos pequeños
Fijación con alambre o tornillos de 2,7 mm
Luxaciones Falanges
Son muy raras
Afectan 1er y 5to
Choque directo contra
el suelo
Se clasifican de
acuerdo a la dirección
del desplazamiento en :
Volares
Dorsales
Tratamiento es
quirúrgico casi en el
100%
Luxación de Primera Articulación
Metatarsofalangica
•Son infrecuentes
•Traumatismos de alta
energía
•Asocian a fracturas
múltiples
•Fuerza axial MTF
hiperdorsiflexionada
•Tratamiento es
quirúrgico
Lesiones del Antepié.
Diagnostico
Antecedente traumático en antepié.
Dolor localizado en la región
Aumento de volumen
Equimosis
Acortamiento del pie (Lisfranc) hiperflexión o
hiperextenxión
Rx. AP, lateral y oblicuas
Lesiones del Antepié.
Complicaciones.
Artritis postraumática de la articulación de
Lisfranc.
Unión deficiente de los metatarsianos