VISTA ANTERIOR EXTERNA VISTA ANTEROLATERAL INTERNA

|PATOLOGÍAS
GINECOLÓGICAS MÁS
FRECUENTES
PATOLOGÍA DEL
CÉRVIX
 PATOLOGÍAS
FRECUENTES
DEL CÉRVIX

PREMALIGNOS
BENIGNA
Y MALIGNOS

LIE BAJO
GRADO ASCUS CARCINOMA
METAPLASIA INVASOR DE
LIE ALTO AGUS CUELLO
ECTOPIA
GRADO
PÓLIPOS
EPITELIO DEL
CÉRVIX
• El cuello uterino está recubierto
por epitelio escamoso
estratificado no queratinizante y
por epitelio cilíndrico. Estos
dos tipos de epitelio confluyen
en la unión escamoso-cilíndrica.
Normalmente el exocérvix está
recubierto en gran parte
por epitelio escamoso
estratificado no queratinizante
que contiene glucógeno.
 CAUSAS
 Agentes físicos
1. METAPLASIAS  Agentes químicos (como el
tabaco)
 El envejecimiento
 Ciertas hormonas
• Aparición de epitelio plano poliestratificado por encima del OCE.  El estrés.
• Se trata de un proceso reparativo fisiológico
2. ECTOPIA • Se produce cuando el epitelio cilíndirco
endocervical sobrepasa el OCE.
• En ocasiones puede producir secreción
mucosa excesiva o sangrado

CAUSAS:
 Infecciones de transmisión
sexual
 Carga hormonal durante el
embarazo y la ingesta de
anticonceptivos.
 Se presenta de 20-50% de
todas las mujeres con vida
sexual entre los 18 y 50
años.
3. PÓLIPOS
• Tumor más frecuente del cérvix.
• Presenta una mayor incidencia en mujeres de
edad fértil especialmente después de 40 años y en
multíparas.
• Pueden ser únicos o múltiples y se originan del
epitelio glandular del endocérvix.
• Generalmente son asintomáticos aunque pueden
producir leucorrea o sangrado.
• Deben extirparse siempre por torsión, o por
histeroscopia.
PROCESOS
PREMALIGNOS Y
MALIGNOS DEL CÉRVIX
ETIOPATOGENIA
• El HPV (Human Papilloma Virus) tiende a invadir las células
epiteliales del cuello uterino situadas en la zona de
transformación, que es la zona más activa en cuanto a
replicación celular.
• No todas las cepas de HPV son oncogénicas. Las cepas
oncogénicas más prevalentes entre la población general son la
16 y la 18, siendo responsables de hasta el 70% de los
cánceres de cérvix.
• Las neoplasias que más frecuentemente causa el HPV son las
de cuello uterino, pero que también es el agente etiológico
causal de otras como las neoplasias de vulva, de vagina, de ano
y algunas de la cavidad oral.
FACTORES DE RIESGO

Conducta sexual Pareja de riesgo

- Promiscuo sexual
- Malos hábitos higiénicos

Susceptibilidad genética Medioambiantales

- Tabaquismo
- ETS
¿ QUÉ ES EL HPV?
• Son un grupo de más de 200 virus relacionados.

• HPV DE BAJO RIESGO:

• No causan enfermedades, sin embargo producen

verrugas en el área de los genitales, ano y boca.
• Tipos más frecuentes 6, 11.

• HPV DE ALTO RIESGO:

• Causan varios tipos de cáncer

• 14 Tipos de HPV: 16, 18, 31 ,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 66 y 68,
TIPOS DE CÁNCER

CUELLO OROFARINGE ANO

UTERINO 70% 90%

PENE VAGINA VULVA

60% 75% 70%
SÍNTOMAS
• En general, la infección por el VPH de riesgo alto no causa
síntomas, mientras que el VPH de riesgo bajo causa
verrugas.

PERIODO DE LATENCIA
VACUNA DEL
PAPILOMAVIRUS

Vacuna bivalente: 16 y 18

Vacuna tetravalente: 16, 18, 6 y 11

Vacuna nonavalente: 16, 18, 6, 11 y cinco

genotipos de alto riesgo.
LESIONES
INTRAEPITELIALES

AGC

ASCUS

H-SIL

L-SIL
CRIBADO DE LESIONES PREMALIGNAS
Y MALIGNAS DEL CÉRVIX

CITOLOGÍA PAP.TEST

TEST DE COBAS

COLPOSCOPIA
TRATAMIENTO

CONIZACIÓ
CONIZACIÓ N CON CRIOTERAPI
N BORDES A
LIBRES
TRABAJO EN GRUPO

• PAP.TEST
• TEST DE COBAS
• COLPOSCOPÍA
• CONIZACIÓN
• CRIOTERAPIA
PAPANICOLAOU – PAP.TEST
CITOLOGÍA
TEST DE COBAS
COLPOSCOPIO
ESPÉCULOS MEDIANO O GRANDE
PINZAS DE BIOPSIA CERVICAL
PINZA DE KEVORKIAN YOUNGE
PINZA DE TISCHLER MORGAN
GANCHO PARA TRACCIÓN
CERVICAL
SOLUCIIÓN SALINA
SOLUCIÓN ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
SOLUCIÓN DE YODO
FRASCOS FORMOL 10%
JERINGA

COLPOSCOPIA
CONIZACIÓN
 MESA DE EXAMEN

FUENTE DE LUZ

ESPÉCULO VAGINAL

UNIDAD DE CRIOTERAPIA

DIÓXIDO DE CARBONO U ÓXIDO

NITROSO COMPRIMIDOS
CRIOTERAPIA
CARCINOMA INVASOR
DE CUELLO
• El cáncer de cérvix es el segundo cáncer en frecuencia en la
mujer a nivel mundial.
• Un 83% de los casos se da en países en vías de desarrollo.
• En los países occidentales su prevalencia es inferior a la del
cáncer de mama y de endometrio y la incidencia esta en
clara disminución gracias al diagnóstico de las formas
prei-nvasivas a causa de la implementación de un cribado
eficiente.
• Es característico de mujeres relativamente jóvenes, siendo el
pico etario de máxima incidencia de los 40 a los 45 años.
ENFERMEDADES
DEL ÚTERO Y
OVARIOS
 Pólipo
Miomas
endometrial

Hiperplasia Carcinoma de
endometrial endometrio
1. MIOMAS UTERINOS
• Los miomas son tumores benignos constituidos por
fibras musculares lisas y tejido conectivo. Son los
tumores más frecuentes con una incidencia del 20-
25%.
• Aparecen en mujeres entre los 30 y 50 años y son
más frecuentes en nulíparas y en la raza negra (50%).
ETIOPATOGENIA
• Secundarios al desequilibrio hormonal estrógenos – gestágenos con un
desbalance a favor de los estrógenos.
• Menor frecuencia:
• Fumadoras
• Multíparas
• Tomadoras AO
• Influencia genética
CLASIFICACIÓN

M. Subserosos M. M.
Intramurales Submucosos
TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO SINTOMATOLÓGICO
• TRATAMIENTO HORMONAL
• MIOMECTOMIA
• HISTERECTOMIA
2. ENDOMETRIOSIS
• La endometriosis es el implante de tejido endometrial
fuera del endometrio.
• Afecta al 10-12% de mujeres en edad reproductiva.
• Es el diagnóstico principal en el 25% de pacientes en las
que se realizó una laparoscopia por dolor pélvico crónico.

No se conoce la etiología de la enfermedad, sólo hay teorías.

• Los síntomas incluyen:

1. Dolor pélvico crónico.
2. Dismenorrea
3. Infertilidad.
EXAMENES PARA
REALIZAR DIAGNÓSTICO
• Los mejores resultados se obtienen
cuando se trata de diagnosticar
endometriomas.
• La ecografía transvaginal tiene una
sensibilidad del 82.5 al 98%.
• La ultrasonografía abdominal tiene
grandes limitaciones en el diagnóstico
de endometriomas (sensibilidad del
47% y especificidad del 57.6%).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TUMORACIONES FORMACIONES
QUISTES DEL
MALIGNAS DE DISFUNCIONALES
CUERPO LUTEO.
OVARIO. DEL OVARIO.

ABSCESOS TUBO- TERATOMAS

OVARICOS. QUISTICOS
3. PÓLIPO Son formaciones sésiles o pediculadas
ENDOMETRIAL que se proyectan desde el endometrio.

El pico de incidencia se sitúa en torno a

los 50 años.

Generalmente son asintomáticos, siendo

el síntoma más frecuente la metrorragia.

El diagnóstico se lo realiza por medio de

ecografía en conjunto de la histeroscopia.
4. HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL

• Consiste en una proliferación anormal del endometrio debida a

estímulo estrogénico no compensado por una secreción suficiente de
progesterona.

CLASIFICACIÓN

- Hiperplasia sin atipias

- Hiperplasia con atipias
DIAGNÓSTICO

ECO TV

Histeroscopia
Biopsia por
con biopsia
aspiración
dirigida
TRATAMIENTO

HIPERPLASIAS SIN ATIPIAS HIPERPLASIA CON ATIPIAS

• Gestágenos altas dosis • Histerectomía total con doble anexectomía
• SIU
• Histerectomía con doble anexectomía
• Ablación endometrial
 Tumor ginecológico
más frecuente.
5. CARCINOMA
DE ENDOMETRIO
Incidencia
aumentada, pico
máximo a los 70 años
de edad
FACTORES DE RIESGO

Obesidad

Edad: mayores de 60 años

Hiperestrogenismo

Otros: HTA, Diabetes, Síndrome de

Lunch II
CLÍNICA
• Metrorragía posmenopáusica.

DIAGNÓSTICO
• ECO TV
• Biopsia endometrial
• Radiografía de tórax, TC o RAM
ENFERMEDADES
BENIGNAS DE LA
VULVA
VULVITIS

DERMATITIS

ENFERMEDADES CIRCULATORIAS

BARTHOLINITIS

LEUCOPLASIA
1. VULVITIS
• Es un proceso séptico no invasivo localizado en la vulva.

SÍNTOMAS

• Leucorrea
• Prurito
• Ardor
• Dispareunia

La irritación vulvar es el resultado de cambios en la piel vulvar por flujo profuso de la

vagina.

Los agentes más frecuentes:

- Tricomonas vaginalis
- Candida albicans
- Gardnerella
- Haemophilus vaginalis
2. DERMATITIS
• DERMATITIS DE CONTACTO
• INTERTRIGO
• PSORIASIS VULVAR
2. DERMATITIS

DE CONTACTO INTERTRIGO PSORIASIS VULVAR

• La lesión más frecuente de la
vulva.
• Es frecuente en • Es rara y no se presenta
con la lesión clásica
CAUSAS los pliegues sino como una palca
• Ropa interior ajustada interlabiales y eritomatosa sin
• Baño de burbujas
• Detergentes
crurales. escamas.
TRATAMIENTO
• Menstruación • La piel es
• Eliminar irritantes
• Mala higiene
liquenificada e locales.
TRATAMIENTO
• Eliminar irritante hiperqueratósica. • Eliminar ropa interior
• Ropa de algodón ajustada.
3. ENFERMEDADES
CIRCULATORIAS

VARICES
• Distensión venosa que afecta la vulva,
afectan especialmente los labios mayores.
• Causa más frecuente es la presión por el
embarazo o tumores de gran tamaño.
• Complicación: hemorragia por ruptura de los
vasos sanguíneos.
4. BARTHOLINITIS
• Lesión extraordinaria
común.

• MICROORGANISMOS
• Gonococos
• Estreptococos
• E. Coli

• TRATAMIENTO
• Marsupialización
5. LEUCOPLASIA

• Significa placa blanca.

• Es habitual a nivel de la vulva suele
aparecer al comienzo de la pubertad.
• Asintomática
• Se desconoce la causa.
PATOLOGÍA DE
LA MAMA
La patología benigna de mama es más
frecuente que el cáncer de mama, por lo que
se debe tpmar en cuenta al momento de
realizar un dignótico diferencial
Trastornos funcionales
Galactorrea
Telorrea
Ectasia ductal
Ginecomastia
Galactorrea
• Secreción lechosa bilateral que se produce fuera de la gestación y el
puerperio. El tratamiento consiste en tratarla causa primara (adenoma
hipofisario, hipotiroidismo) o retirar el fármaco que la produce
Telorrea
• Secreción por el pezón que puede ser bilateral en
casos de etiologia farmacológica, funcional o
fisiológica. Es unilateral o uniorificial en situaciones
como ectasia ductal, papiloma intraductal, quistes
solitarios, carcinoma ductal o enfermedad
fibroquística y pluriorificial cuando la afectación es
más extensa, como en la mastopatía.
• La secreción puede tener un aspecto sanguinolento,
típica del cáncer, de la papilomatosis y del papiloma
intraductal. Si es purulenta está en relación con algún
proceso infeccioso, mientras que el aspecto lechoso
se observa en mastopatias y trastornos funcionales.
Ectasia ductal
• Se caracteriza por una dilatación de los
conductos galactoforosprincipales. La
clinica se caracteriza por una telorrea
unilateralde coloración verdosa, marrón
o negra. Para el diagnósticose practica
una mamografia. como diagnóstico
diferencialdel cancer, una galactografia y
una citología de la
secreción.Generalmente no requiere
tratamiento, aunque si la clinica
esimportante, la lesión persiste o existen
dudas diagnósticas sedebe practicar una
escisión local.
Ginecomastia
• Proliferación de tejido mamario en el
varón. Se considera fisiológica en tres
momentos de la vida: en el recién
nacido, en el adolescente (ginecomastia
puberal: causa más frecuente de nódulo
mamario en varón joven (MIR 16, 168))
y en el anciano. Se palpa en la
exploración como la presencia de un
nóduloretroareolar doloroso. Fuera de
los periodos fisiológicos lascausas más
frecuentes de ginecomastia son la
farmacológica ylas alteraciones
hormonales.
Trastornos inflamatorios
Mastitis aguda
Mastitis crónicas
Enfermedad de Mondor
Mastodinia
Mastitis aguda
• Causa más frecuente S. aureus, S. epidermidis y los
estreptococos.
• Clínicamente se presentan como dolor en un
cuadrante de la mama asociado a fiebre.
Mastitis crónicas
• Se debe realizar diagnóstico diferencial
con la mastitis carcinomatosa
Enfermedad de Mondor
• Es un tipo de mastitis crónica que consiste en una tromboflebitis de las
venas subcutáneas de la pared torácica.
Mastodinia
• Consiste en un dolor mamario clínico
que aumenta en el periodo premesntrual.
Es el síntoma principal de la mastopatía
fibroquística.
MASTOPATÍA
FIBROQUÍSTICA O
DISPLASIA MAMARIA
• Enfermedad benigna y crónica que se caracteriza por una alteración
proliferativa o involutiva del epitelio y del estroma mamario con
distorsión del patrón típico glandular desarrollándose quistes o
tumores palpables. Es la enfermedad más frecuente de la mama en
mujeres pre-menopáusicas. Su etiología es desconocida aunque se
postula la existencia de una alteración de los mecanismos
neurohormonales (hiperestrogenismo).La estructura morfofuncional
donde se origina con mayor frecuencia es en la unidad terminal
ductolobulillar (igual que la mayoria de los carcinomas)
CLÍNICA

Telorrea
Nódulos
palpables
Mastodinia
premenstrual
DIAGNÓSTICO
• Ecografía
• Mamografía
• Citología e histología

TRATAMIENTO
• Generalmente no lo requiere, se pueden utilizar como tratamiento
médico los progestágenos.
TUMORES BENIGNOS
DE MAMA
 Es el tumor benigno más frecuente y la primera causa de tumor mamario en
menores de 25 años. Se presenta con mayor incidencia en mujeres entre 15-35
años. Es un tumor móvil, bien delimitado, de superficie lisa, localizado con mayor
frecuencia en el cuadrante superoexterno y generalmente no doloroso. En el 20%
Fibroadenoma de los casos es bilateral. Al ser un tumor estrógeno dependiente crece con la
gestación, lactancia y con la toma de anovulatorios. La primera prueba
diagnóstica que se debe realizar es la ecografía observándose un nódulo con ecos
homogéneos en su interior y límites bien definidos; sirve para guiar la punción
aspiración, que es aconsejable realizarlaen todos los fibroadenomas.

Son muy frecuentes apareciendo en mujeres entre los 40 y 50 años. Tumoraciones

Quistes lisas, redondeadas móviles e indoloras.
Su diagnóstico es ecográfico
CÁNCER DE MAMA
EXPOSICIÓN EN GRUPOS DE TRABAJO
- FACTORES DE RIESGO
- DIAGNÓSTICO
- CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA
- CLÍNICA
- CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS CLÍNICOS
- TRATAMIENTO