Diagnostico de Embarazo - Obito

Diagnostico de Embarazo / Obito
2022
Definición:
Estado fisiologico que transcurre una mujer desde la
implantacion en el utero del ovulo fecundado hasta su
expulsion en el momento del parto, entre las 37 y las 41
semanas de edad gestacional.
Diagnóstico
Sobre la base de ausencia menstrual, síntomas y signos
hallados durante la exploración física y/o pruebas de embarazo
Elementos de Presuncion Clinica: Los proporcionan los sistemas y aparatos maternos
(a excepción de los genitales). Son signos inconstantes, variables, que pueden faltar o
ser atenuados.
Elementos de Probabilidad: Los proporciona el aparato genital. Son detectados en el
examen fisico.
Elementos de Certeza: Si son clinicos se detectaran despues de las 18-20 semanas de
amenorrea
Diagnostico en la priemera mitad de embarazo:
En el embarazo se observan 3 hechos que determinan la aparición de signos y
sintomas fundamentales para su diagnostico:
1. La menstruación y la ovulación estaran suprimidas. El ciclo menstrual será

remplazado por el ciclo gravídico.
2. La presencia del huevo genera modificaciones generales en el organismo materno
3. El desarrollo del huevo produce modificaciones locales en el útero y en las
mamas.
El interrogatorio pone en evidencia los signos y síntomas

derivados de los dos primeros.
El examen físico pone en evidencia los producidos por el último.
Signos de Presunción o Generales
Aparecen al final de la 4ta semana y desaparecen en el curso de la semana
18/20. Se trata de manifestaciones subjetivas y objetivas como son:
• Sialorrea • Perturbaciones en organización de los

• Vómitos sentidos
• Náuseas • Cambios en el carácter (ciclos
• Somnolencia alternados entre alegria y melancolia)
• Desgano • Sensacion de tension mamaria y mayor
• Fatiga sensibilidad (↑ E y P)
• Mareos
• Lipotimias
• Hiperpigmentacion de ciertas zonas de la piel:
Cloasma gravidico, Linea Alba, Areola, Estrias
Signos de Probabilidad o Locales
Los proporciona el aparato genital, particularmente el útero.
1. Amenorrea: Falta de menstruacion. Orienta a diagnostico siempre que sean
ciclos previos regulares, en periocidad, duracion y aspecto.
2. Signos Vulvo Vaginales: Signo de Jacquemier-Chadwick.
La vulva, vagina y hasta cerix adquieren

tonalidad violácea, sobre todo la mucosa
del vestíbulo vulvar. Se encuentra entre
las 4 a 6 sem.
3. Signos Uterinos: El Tacto vaginal combinado con la palpacion externa
permite recoger singos mas seguros. Debe realizarse con vejiga vacia.
Signo de Noble Budin: Se busca los fondos de saco vaginales que

pueden estar libres u ocupados. 8s. +/-
Signo de Goodell: Situacion del cervix y
caracteristicas del OCE. 6-8s
Signo de Hegar: Cambios en tamaño y volumen uterino 6/8s
Volumen: Primeras 8 semanas el utero ocupa la pelvis. A la 4ta semana
tendra el tamaño de una naranja, al final de la 8va de un pomelo, y a las
13 semanas el diametro de la cabeza de un RN.
Altura: A partir de las 12/13 semanas ya es posible comprobar el
aumento del tamaño del utero por encima del pubis. A las 18
semanas estara entre el pubis y ombligo.
Cambios en la forma: Fuera del embarazo tiene una forma triangular

aplanado, sera globuloso a las 13s y ovoide despues de las 18s
Cambios en la consistencia:
Reblandecimiento del cuerpo uterino, se
da de forma gradual. Se logra ‘’plegar’’ el
cuerpo mediante Tacto bimanual.
Cambios en la situacion: Exageracion de

la flexion del cuerpo uterino sobre la
vejiga.
Metodos Auxiliares de Diagnostico:
Los metodos auxiliares refuerzan y confirman los elementos obtenidos
en el examen fisico.
Diagnostico de embarazo por reacciones de laboratorio:

Reconoce el aumento de hCG. Alrededor de las 8/10 semanas el
aumento es maximo.
Diagnostico por Ecografia:
La ecografia Transabdominal permite

diagnosticar embarazo a partir de la
5ta-6ta semana mediate la
visualizacion de saco gestacional,
rodeado del trofoblasto. Aun no se
diferencia embrion, que aparecera
una semana mas tarde.
La actividad cardiaca y cinetica

embrionaria aparece a partir de la 7-
8va semana.
La ecografia Transvaginal da
imagen antes, a partir de la 4ta
semana se ve el saco
gestacional, a la 5ta puede
visualizarse embrion y a la 6ta
actividad cardiaca.
Diagnostico de la Segunda Mitad:
Signos de Certeza Clinica:
Se encuentran luego de las 18/20 semanas de embarazo
Los signos clinicos que se aceptan como indiscutibles de embarazo
son: -
Percepcion de Movimientos activos del feto
- Palpacion abdominal
- Auscultacion de Latidos Fetales
Percepcion de Movimientos Fetales:
De forma precoz el feto comienza a moverse de forma leve, por ello
no son percibidos.
La percepcion materna se da entre las 16-20 sem. Al principio el feto

se desplaza en su totalidad y la mujer siente una especie de roce o
choque si el desplazamiento es mas brusco.
Para ser signo de certeza la palpacion debe ser percibida por un

tecnico.
Palpacion Abdominal:
En la segunda mitad de la gestacion la palpacion abdominal peritme
el reconoimiento de tamaño, consistencia y desviaciones del utero
gravido.
Apreciar contracciones, movimientos fetales y lograr hacer
diagnostico de ubicacion fetal es signo de certeza de embarazo.
Auscultacion de Latidos Fetales:
Deteccion de Latidos fetales durante el examen fisico.
Pueden auscultarse mediante: - Estetoscopio de Pinard.
- Doppler Obstetrico (Doptone)
Edad Gestacional:
Se refiere a la edad (determinada en semanas) del embrion-feto-recien
nacido desde el primer dia de la ultima menstruacion.
Se considera un embarazo de termino aquel que alcanza las 37

semanas y hasta las 41 semanasa. Con una duracion promedio de 40
semanas (280 dias)
El calculo de Edad Gestacional se realizara a partir de la FUM, para

considerar la misma debe ser Cierta, segura y confiable.
La misma sera corroborada con la primer ecografia realizada.
(Idealmente precoz)
Si estas fechas coinciden (maximo una semana de difrencia)

continuaremos realizando el calculo de EG por FUM, si fuesen
discordantes por mas de una semana, el calculo de EG se realizara por
Ecografia.
Calculo Fecha Probable de Parto:
La fecha probable de parto se dará a las 40 semanas de embarazo. Lo cual
no implica la finalizacion del embarazo en esa fecha, sino que es un
estimado.
Esta FPP se calculara mediante Regla de Negale o Regla de Wahl
Regla Nagele: se le suman 7 días a los días de la fecha de ultima menstruación
y se le restan 3 meses al mes de ultima menstruación.
Ej: 14 de Julio FUM - + 7 -3 = FPP
Regla Wahl: se le suman 10 días a los días de la fecha de ultima

menstruación y se le restan 3 meses al mes de ultima menstruación.
Ej: 14 de Julio FUM - + 10 -3 = FPP
Si desconocemos la FUM, el calculo de FPP se realizara una vez se tenga la
primer ecografia a traves de gestograma.
Diagnostico diferencial de Embarazo:
Miomas uterinos
Quistes o Tumoraciones de Ovarios
Hematometra
Embarazo ectópico
Pseudociesis / Embarazo Psicologico (Real disminución de LH y FSH)
Perdida Fetal / Óbito
Muerte fetal u óbito fetal es el término para referirse a la muerte del feto
dentro del útero, con un peso mayor de 500 gramos y/o con un desarrollo
gestacional mayor de 20-22 semanas.
Es decir, cuando ha alcanzado un desarrollo tal que, en condiciones óptimas,
la vida fuera del útero pudiera haber sido posible.
La mayoría de muertes fetales ocurren en el tercer trimestre de embarazo, y se
habla de muerte fetal precoz cuando ocurre en el segundo trimestre (desarrollo
menor de 28 semanas).
Muerte fetal temprana: Se produce antes de cumplirse 20 semanas
de gestación.
Muerte fetal precoz: Se presenta entres las semanas 20 y 27.
Muerte fetal tardía: Sucede a partir de la semana 28 de gestación.
• Deja de percibir movimientos fetales.
• El peso materno se mantiene o disminuye.
• La altura uterina detiene su crecimiento o aún disminuye si la
reabsorción de líquido amniótico es importante.
• La auscultación de los latidos fetales es negativa.
• El signo de Negri: es la crepitación de la cabeza fetal al realizar la
palpación del mismo.
• Frecuentemente se constatan pérdidas hemáticas oscuras por vagina.
• Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal como
consecuencia de la declinación hormonal.
Confirmacion Ecografica:
EXAMEN ECOGRÁFICO: Este método es de gran utilidad por la
precocidad y la exactitud con la cual se puede establecer el diagnóstico.
Por el mismo se constata la ausencia de actividad cardíaca y de los
movimientos fetales, además, permite ver signos de maceración.
EXAMEN DEL LÍQUIDO AMNIOTICO: Si el feto ha muerto
recientemente, el líquido amniótico se encuentra teñido en distintas
tonalidades de verde (meconio). Si ha transcurrido varios días, el
líquido es sanguinolento, debido al paso de la hemoglobina fetal al
líquido amniótico.
Finalizacion: Idealmente por via vaginal mediante la induccion

farmacologica del Trabajo de parto.

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1. La menstruación y la ovulación estaran suprimidas. El ciclo menstrual será

El interrogatorio pone en evidencia los signos y síntomas

• Sialorrea • Perturbaciones en organización de los

2. Signos Vulvo Vaginales: Signo de Jacquemier-Chadwick.

La vulva, vagina y hasta cerix adquieren

Signo de Noble Budin: Se busca los fondos de saco vaginales que

Cambios en la forma: Fuera del embarazo tiene una forma triangular

Cambios en la situacion: Exageracion de

Diagnostico de embarazo por reacciones de laboratorio:

La ecografia Transabdominal permite

La actividad cardiaca y cinetica

La percepcion materna se da entre las 16-20 sem. Al principio el feto

Para ser signo de certeza la palpacion debe ser percibida por un

Se considera un embarazo de termino aquel que alcanza las 37

El calculo de Edad Gestacional se realizara a partir de la FUM, para

Si estas fechas coinciden (maximo una semana de difrencia)

Regla Wahl: se le suman 10 días a los días de la fecha de ultima

Finalizacion: Idealmente por via vaginal mediante la induccion

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