TERAPIAS

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Repasemos todo lo que hemos visto!

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Estrategias conductuales

Las estrategias conductuales se basan en la teoría del aprendizaje y se centran en

las conductas específicas y observables, en lugar de en las emociones y
pensamientos. Su objetivo es modificar las conductas inadaptadas y enseñar
conductas adaptadas. Se basan en la suposición de que los cambios conductuales
provocan cambios en las emociones y pensamientos y de que la única manera de
evaluar la eficacia de los terapeutas es la observación de cambios conductuales
concretos y específicos en los clientes.
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¿E que casos se utilizan?

Las estrategias conductuales son aplicables a un amplio espectro de la población, y están especialmente
indicadas para personas que tienen problemas con las estrategias verbales. Por otro lado, estas estrategias
orientadas a la acción suelen dar resultados en un plazo de tiempo más corto que otros tipos de estrategias.

Los contratos son útiles en poblaciones de individuos con retraso mental y en poblaciones de individuos
«normales», y suelen ser más eficaces en las familias o instituciones en las que los refuerzos están controlados
y pueden proporcionarse con inmediatez. El entrenamiento en asertividad es útil para las personas tímidas e
inhibidas. Esta técnica también se utiliza en grupos de concienciación de mujeres. La desensibilización
sistemática puede ser útil para las personas que presentan reacciones fóbicas, como el miedo a volar o el
miedo al agua.
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Habilidades que debe tener el terapeuta en estrategias conductuales

 Comprensión de los conceptos y principios del refuerzo, el castigo, la extinción, la

discriminación, el modelado, las aproximaciones sucesivas y los programas de reforzamiento.

 Capacidad para identificar las conductas objetivo que el cliente desea cambiar.

 Capacidad para identificar y evaluar las condiciones que preceden a la conducta objetivo del
cliente.

 Capacidad para recoger los datos de línea base de la frecuencia e intensidad de la conducta
objetivo.

 Capacidad para identificar y evaluar las condiciones que mantienen (refuerzan) y que son
consecuencia de la conducta objetivo.

 Capacidad para determinar qué refuerzos son significativos para el cliente.

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Capacidad para establecer programas de reforzamiento viables y

significativos.
Conocimientos suficientes del marco teórico y del diseño y la
aplicación de las estrategias conductuales.
Capacidad para evaluar los resultados de la aplicación de las
estrategias conductuales.
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Establecimiento de contratos (estrategias

conductuales)
El establecimiento de contratos se basa en las teorías del refuerzo, que sostienen que las conductas que se refuerzan
(que se recompensan) tienden a repetirse. Un contrato conductual es un acuerdo entre terapeuta y cliente que divide
la conducta objetivo en sus componentes más pequeños y dispone la obtención sistemática de refuerzos después de
su ejecución.

Los contratos pueden ser informales (por ejemplo: «Si tú haces X, yo haré Y>>) o formales (escritos que establecen
qué conductas específicas han de ejecutarse, qué recompensas se garantizan y qué responsabilidades y condiciones
específicas es necesario aceptar para implementar y hacer el seguimiento del contrato).
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Los contratos deben seguir las reglas básicas :

1) Utilizar las recompensas generosamente e inmediatamente después de la ejecución de las conductas

2) Ser entendidos claramente por todas las partes que los firman

3) Redactarse en términos positivos, es decir, diciendo lo que hay que hacer y no lo que no hay que hacer.

Veamos un ejemplo de un contrato informal

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Ejemplo
El siguiente es un ejemplo de contrato informal acordado entre el consejero de una residencia, un estudiante
universitario y su novia. El estudiante corría el riesgo de suspender la asignatura de química porque se estaba
retrasando en la entrega de sus trabajos y estaba sacando puntuaciones bajas en los controles. Tom, Mary Beth
y Len acordaron estos términos.

Si Tom lee un capítulo del libro de química y resuelve los problemas del final del capítulo con un 75 por ciento
de aciertos cada noche antes de las 9:30, quedará con Mary Beth en la sala de estar para tomar un café entre
las 10 y las 11 p.m. Len podrá corregir los problemas a las 9.30 p.m. Si Tom no cumple estas condiciones, se
quedará en su habitación el resto de la noche y no quedará con Mary Beth. Este contrato se revisará dentro
de dos semanas.
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Como en los contratos de la terapia de la realidad, no se castiga ni se rechaza a los individuos cuando no
cumplen las condiciones establecidas; sin embargo, sólo se les refuerza después de que hayan ejecutado la
conducta objetivo, y es importante que el refuerzo no esté disponible fuera de los términos del contrato. Los
contratos deben formularse en positivo y su cumplimiento debe estar dentro del dominio de lo posible. La
conducta objetivo se divide en sus componentes más pequeños y se refuerza adecuadamente cada componente
que se ejecute. Por ejemplo, Tom podría estar tan retrasado en su asignatura de química como para tener que
leer dos capítulos cada noche para ponerse al día, pero el contrato empieza con un capítulo porque Len y Tom
saben que cabría la posibilidad de que Tom no fuera capaz de leer los dos capítulos cada noche. Cuando se
revisa el contrato, se pueden cambiar sus condiciones.
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El uso de contratos en las relaciones de ayuda tiene la ventaja de concretar en términos

positivos qué es lo que se espera exactamente de los clientes y qué van a obtener si satisfacen
estas expectativas. Hacen posibles los cambios y mejoras en áreas problemáticas, mejorando
la autoestima de la persona y permitiendo dirigir la atención hacia otras áreas de
preocupación. Los contratos son éticos siempre que no exijan la ejecución de conductas
inmorales y siempre que las dos partes estén de acuerdo en sus condiciones.
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ENTRENAMIENTO EN ASERTIVIDAD (Estrategia conductual

El entrenamiento en asertividad puede utilizarse en el dominio cognitivo y en el conductual.

Es posible que implique cambiar los sistemas de creencias de los clientes para enseñarles que
está bien defender los propios derechos siempre que no se hiera a otras personas ni se
infrinjan sus derechos en el proceso. Este tipo de entrenamiento disminuye la ansiedad de las
personas enseñándoles a decir lo que realmente quieren decir. Los métodos de entrenamiento
en asertividad pueden incluir la simulación de aproximaciones sucesivas a las respuestas
deseadas, un poco cada vez, hasta dar respuestas completamente asertivas, el modelado a
partir de los medios de comunicación y las instrucciones o los ejemplos descritos
verbalmente.
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El siguiente es un ejemplo de entrenamiento en asertividad con una divorciada de 25 años de edad.

CLIENTE: Llevo todo el día en un estado horrible. Desde que dejé a Russ, mis padres están todo el tiempo
pendientes de mí. Mi padre me llamó ayer por la noche para decirme que vendrían a verme este fin de semana,
y ahora tengo que cambiar todos mis planes. Llevo todo el día sin poder concentrarme en nada.

TERAPEUTA: Tengo la impresión de que este tema te pone nerviosa. Has sido incapaz de decirle a tus
padres que este fin de semana no te iba bien. CLIENTE: Sí. Nunca soy capaz de decirles lo que siento. Se
enfadan mucho y no se les pasa. Pero al mismo tiempo me odio a mí misma por ponerme así.

TERAPEUTA: Me pregunto qué pasaría si llamaras a tu padre esta noche y le dijeras que te gustaría verle,
pero que este fin de semana no te va bien y que ya le dirás cuándo te va bien.

CLIENTE: Espero poder hacerlo. Me encantaría. Pero no creo que pueda. TERAPEUTA: Vamos a ensayarlo
a ver qué pasa.
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Terapeuta y cliente simularon la misma escena una y otra vez, ocupando el terapeuta los dos papeles en
momentos diferentes para modelar su comportamiento. Después del primer ensayo, la chica dijo sentirse
menos ansiosa. Al día siguiente explicó que había llamado a su padre y que se había sentido aliviada por haber
sido capaz de dar ese paso. Sus respuestas asertivas no transmitieron ningún mensaje del tipo: «No me
importas nada, no tienes ningún derecho a meterte en mi vida». Al contrario, le transmitió un mensaje
formulado en primera persona, comunicando su interés por verle, pero haciéndole saber, clara y firmemente,
que ella tenía que hacer su propia vida y que le diría cuándo le iba bien que fuera a visitarla. Si sigue poniendo
en práctica este tipo de conductas, será capaz de cambiar su sistema de creencias y creer realmente que tiene
derecho a hacer su propia vida.
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La sensibilización sistemática
(estrategia condcutual)

Es una técnica en la que es necesario desmenuzar las conductas que aparecen como respuesta
a la ansiedad y exponer al cliente a la imaginación de esas conductas mientras se encuentra en
un estado de profunda relajación física. La teoría sostiene que las respuestas de ansiedad
aparecen porque se han condicionado (se han aprendido) y es posible hacer un
contracondicionamiento (desaprenderlas). Una manera de contracondicionar las respuestas de
ansiedad es emparejarlas con sensaciones incompatibles; en este caso, la relajación física, que
inhibe la ansiedad. Los estímulos que despiertan ansiedad acaban perdiendo potencia, y el
cliente ya no necesita invertir más energía en la respuesta de ansiedad.
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Aspectos importantes de esta terapia

Es difícil que los profesionales sin formación especializada de los servicios sociales apliquen
la técnica de desensibilización sistemática de manera completa; pero el primer paso, en el que
se induce una profunda relajación muscular, suele ser útil por sí mismo, y es fácil aprender a
aplicarlo.

Normalmente, se necesitan entre dos y tres sesiones para enseñar a realizar el proceso de
relajación adecuadamente. Además, se pide a los clientes que practiquen las habilidades de
relajación al menos una vez al día entre sesión y sesión. Se les enseña a contraer (tensar) y
relajar grupos musculares específicos durante varios minutos cada vez hasta que aprenden a
controlar su propia relajación.
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Antes de empezar este tipo de entrenamiento, el terapeuta debe explicar al cliente cuál va a
ser el proceso que van a seguir. El terapeuta explica que es imposible estar tenso y relajado al
mismo tiempo y que, una vez que la persona ha aprendido a relajarse, puede utilizar la técnica
siempre que esté tensa. También le dice que se trata de aprender una habilidad y, por lo tanto,
hay que practicarla de manera continuada para hacerla correctamente.

La sesión empieza con el cliente sentado en una silla cómoda en la que puede apoyar todos
los músculos de su cuerpo. Entonces cierra los ojos (después de quitarse las gafas o las lentes
de contacto, si es el caso), apoya la cabeza en la silla o en la pared, apoya los brazos en los
brazos de la silla y descruza las piernas apoyándolas firmemente en el suelo. El entrenamiento
empieza una vez que el terapeuta hace una demostración al cliente de cómo tensar y relajar
cada grupo muscular. Es conveniente oscurecer la habitación y evitar los ruidos molestos.
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En el caso de que se esté aplicando una desensibilización sistemática, el terapeuta le pide al cliente que,
manteniendo este estado de relajación, imagine varias escenas: una escena neutral (que podría ser una pantalla
en blanco), que no despierte ninguna emoción en él; una escena de comodidad (en la que podría estar sentado
frente a un fuego o a la orilla del mar), que sólo despierte sensaciones de comodidad; o una escena que pueda
despertar ansiedad. Las escenas que despiertan ansiedad se presentan durante

10 segundos al principio de la aplicación de la técnica, y van seguidas por una escena neutral o placentera y
una vuelta a la relajación; después se presentan durante 20 segundos, se visualizan más escenas placenteras, y
se vuelven a presentar las escenas que despiertan ansiedad durante 40 segundos. Si el cliente siente ansiedad
en algún momento, debe decírselo al terapeuta, que reducirá la duración de la presentación de las escenas. Se
considera que se ha superado un ítem de ansiedad cuando el sujeto puede imaginarlo durante períodos de 40
segundos de duración sin experimentar ansiedad.

En las dos primeras sesiones de relajación se elabora una jerarquía con las escenas que provocan ansiedad.
Esta jerarquía comprende una serie de ítems que describen los estímulos que despiertan ansiedad, que se
ordenan en función de la intensidad de la sensación.
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Hagamos unos ejercicos

El objetivo de este ejercicio es poner a prueba su capacidad para

identificar frases conductuales (intervenciones que describen conductas
observables y cuantificables). ¿Cuáles de las siguientes frases son de
carácter conductual?
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https://padlet.com/mpadilla90/9d6yqv7t20cn07me
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Ejercicio 2: modelado
¿cuáles son los modelos de rol que más han influido en
su vida? ¿Cuáles son sus características más
importantes, según su opinión? Comenten sus
respuestas en grupos pequeños y vean si pueden
elaborar una lista con las características de estos
modelos eficientes
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Ejercico 3: Refuerzo

Refuerzo: en grupos de tres o de pocos miembros, comenten lo que creen que les refuerza a
cada uno de ustedes. Intenten diferenciar entre los reforzadores sociales (los que dan las
personas, como una sonrisa, un gesto o una visita) y los reforzadores concretos (cosas, como
el dinero, los regalos o las compras) que operan en su vida cotidiana en casa, en el trabajo y
en el tiempo libre. Vean si son diferentes en cada entorno. Cuando comenten los refuerzos de
cada uno, se darán cuenta de que personas diferentes prefieren tipos diferentes de refuerzos, y
de que lo que es un refuerzo para una persona podría no serlo para otra.
A PONER EN PRACTICA
LAS ESTRATEGIAS