INSUFICIENCIA RENAL

crónica y aguda
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Fisiopatología
Es la pérdida repentina y casi completa de la función de los riñones por deficiencia de la circulación o disfunción
de glomérulos o túbulos .

Se manifiesta en tres tipos de alteración:

- oliguria repentina(menos de 500 ML de orina al día)
- poliuria diuresis considerable o anuria(menos de 50 ML de orina al día)
Sea cuál fuere el volumen de orina expulsado la persona con ineficiencia aguda tiene incrementos en las
concentraciones de creatinina sérica y nitrógeno de la urea sanguínea y retiene otros problemas de
desecho que se excretarían por los riñones.

La insuficiencia también es un efecto nocivo de quemaduras, lesiones por aplastamiento e infecciones.

La insuficiencia renal se acompaña de acidosis progresiva, hiperfosfatemia, hipocalcemia y anemia.

LAS CUSAS DE LA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Pre renales Intrarrenales Post renales
Hipovolemia Isquemia renal prolongada Obstrucción de las vías urinales

Hemorragia Hemoglobinas Cálculos

Deshidratación Mioglobinuria Tumores

Isquemia Explosión a agentes nefrotóxicos Hipertrofia prostática

Pinzamiento cruzado de la aorta Aminoglucósidos Contracturas

Cirugía de la aorta o de los vasos renales Metales pesados

Cirugía externa en los ancianos Solventes y productos químicos

Septicemia Antinflamatorio no esteroides

Choque séptico Medios radiopacos de contraste

Glomerulonefritis aguda

Pielonefritis aguda
 Prevención y conservación de la salud

Entre las medidas de precaución para impedir las complicaciones renales están:

o Antes de cualquier procedimiento quirúrgico durante el mismo y después de realizarlo se toman medidas adecuadas de hidratación
o Es importante evitar o corregir rápidamente el choque en cualquier situación clínica por medio de sangre y fluido terapia
o Se debe vigilar a los individuos en estado crítico por medicación es de la presión venosa central y diuresis cada hora para detectar el inicio de la
insuficiencia renal lo más pronto posible
o La hipertensión se debe corregir con rapidez
o Los pacientes que se someten a estudios diagnósticos intensivos que requieren restricción de líquido en especial los ancianos que no tienen una
reserva renal adecuada se tienen que hidratar para evitar la deshidratación
o Se toman todas las precauciones para cerciorarse de qué la la persona correcta reciba la transfusión adecuada para evitar reacciones
postransfusionales graves, qué desencadenan complicaciones renales.
o Es necesario controlar e impedir la aparición de infecciones que producen daño renal progresivo
o Se debe prestar atención a heridas y quemaduras así como otras causas de sepsis y septicemia
o Debe prestarse atención meticulosa a sujetos con sonda a permanencia en quiénes deben evitarse infecciones ascendentes. Es importante extraer la
sonda tan pronto como sea posible
o Se debe hidratar de manera adecuada a pacientes con alteración neoplásica y del metabolismo y a los que reciben quimioterapia.
 TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA RENAL

Los riñones tienen una notable capacidad para restaurarse de la acción de los agentes lesivos. Por tal
motivo, en el tratamiento de la insuficiencia aguda se busca restaurar el equilibrio químico normal evitar
complicaciones para que el parénquima y la función de los riñones se restablezca es importante identificar y
corregir cualquier causa posible

La diálisis a la brevedad está indicada para evitar las complicaciones graves de la uremia cómo la
hiperpotasemia, pericarditis convulsión. Con este método se corrigen en forma más sostenida las
anormalidades bioquímicas, el ingreso de líquidos proteínas y sodio es más liberal, disminuyen las
tendencias hemorrágicas y se estimula la cicatrización de heridas. cabe utilizar la hemodiálisis ,
hemofiltración o diálisis peritoneal que cubre modalidades terapéuticas en sujetos con disfunción
renal.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Al entrar en insuficiencia los mecanismos reguladores de la

función renal, se ven afectados prácticamente todos los
órganos y sistemas corporales. El estado del individuo es
crítico o incluye letargia con náuseas, vómitos y diarrea Las manifestaciones del sistema nervioso central
persistente. La piel y mucosas están secas por la abarcan somnolencia, cefalea, espasmos musculares y
deshidratación y el aliento tiene olor a orina convulsiones. EI volumen de orina excretada es
pequeño y el líquido sanguinolento y de menor
densidad. La cifra de creatinina sérica aumenta en forma
La catabolia de las proteínas ocasiona liberación de diaria.
potasio celular en los líquidos corporales, lo que causa
hiperpotasemia grave, que conduce a disritmias y paro
cardíaco.

Se pierden grandes cantidades de sodio en el

aparato digestivo por diarrea y vómitos.
 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
1. El personal de enfermería vigila al enfermo busca de complicaciones, participa en el tratamiento urgente de desequilibrios hidroelectrolíticos
2. Valora la evolución del sujeto y su respuesta al tratamiento y le brinda apoyo físico y emocional
3. Informa los parientes sobre el estado del enfermo, les ayuda a entender las bases del tratamiento y le da apoyo psicológico.
4. La aparición de la insuficiencia renal aguda amenaza la vida pero la enfermera sigue incluyendo en el plan de cuidados las medidas asistenciales
indicadas contra el trastorno primario
5. Los graves trastornos hidroelectrolíticos en insuficiencia renal aguda obligan a establecer vigilancia minuciosa y seriada de los valores séricos de
electrolitos y signos físicos que denotan complicaciones en todas las fases del padecimiento.
6. Se vigilan en forma pormenorizada los líquidos parenterales y todo lo que ingiere el enfermo para detectar cualquier fuente de potasio administrado o
consumido en forma inadvertida
7. La función cardíaca y el estado del sistema muscular también se revisan con detalle en busca de cambios que hagan sospechar hiperpotasemia.
8. La vigilancia del estado hídrico abarca el ingreso de líquidos, volumen de orina ,cambio de peso corporal, edemas ,distensión de las venas yugulares y
alteraciones de ruidos cardiacos y pulmonares así como dificultad creciente para respirar.
9. Hay que señalar de inmediato al médico cualquier signo de deterioro del estado hidroelectrolítico
10. Se presta atención a medida para disminuir el metabolismo durante la fase aguda de la insuficiencia, con el propósito de aminorar la cataboliza y
liberación de potasio.
11. Se presta atención a la función pulmonar y se auxilia al enfermo en los cambios de posición.
12. Los cuidados de la piel también son parte importante de las tareas asistenciales ya que se reseca y tiende a sufrir grietas y úlceras por el edema.
 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
La insuficiencia renal crónica o también llamada nefropatía en etapa terminal , es un deterioro
irreversible de la función renal con incapacidad corporal para la conservación del equilibrio
hidroeléctrico y metabolismo , lo que culmina en uremia

Cusas :
o Glomerulonefritis crónica
o Pielonefritis o hipertensión
o Alteraciones hereditarias como enfermedad renal poliquística ,
vasculopatías, obstrucción de vías urinarias , etc..

Los agentes ambientales y ocupacionales implicados en

la Insuficiencia renal crónica influye plomo ,cadmio ,
mercurio y cromo.
 FISIOPATOLOGÍAS DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

En la sangre se acumulan los productos terminales del metabolismo proteínico que

se excretan por la orina , así surgen los desequilibrios en la composición química
corporal y los aparatos y sistemas como cardiovascular , hematológico , digestivo ,
nervioso y musculosloquelético , la piel y aparato reproductor.

Los pacientes suelen retener sodio y agua lo que aumenta el riesgo de

formación de:

Edemas
Insuficiencia cardíaca congestiva
Hipertensión
Ascitis (en ocasiones)

La tasa de disminución de función renal y progreso se

relaciona con la alteración principal , la excreción
Otros pacientes suelen perder sodio y con ruinaría de proteínas y presencia de hipotensión.
eso se exponen a hipotensión e
hipovolemia.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Si se inicia un tratamiento con oportunidad , los síntomas desaparecen , pero en caso

La insuficiencia renal crónica puede surgir de de no hacerlo empeora el cuadro y se presentan otras anormalitas metabólicas de la
repente , pero en algunas personas manifiestan uremia en cualquier aparato o sistemas.
síntomas que son: A no hacer el tratamiento el individuo poco a poco presenta otros síntomas como:

Cefalea
Somnoliento
Debilidad general
Síntomas digestivos como; anorexia, náuseas, vómitos y diarera Respiración Kussmaul

Tendencias hemorrágicas
Coma profundo con convulsiones o espasmos
Confusión psíquica
Hipo sialorrea
La piel se encuentra en “escarcha urémica”
sed Si no hay tratamiento inmediato , el paciente morirá en un Plazo breve
Sabor a metal en la boca
Pérdida de olfato y del gusto
Parotiditis o estomatitis.
Fatiga y letargia
 TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es la función del riñón y mantener la hemostasia lo más posible

Intervención dietética Las proteínas con alto valor biológico son las
completas y las que aportan aminoácidos esenciales
Regulación cuidadosa de ingreso de proteínas , líquido sodio para el crecimiento y reparación de las células. La
reacción permitida de líquidos es 500 a 600 ml en
Restricción moderada de potasio
exceso del volumen de diuresis en el 24 hs

Los pacientes con insuficiencia renal crónica deben

recibir el siguiente tratamiento:

1. Tratamiento sustitutivo de la insuficiencia renal crónica

2. Transporte renal
3. Diálisis
4. Tratamiento conservador de la insuficiencia renal crónica
5. Tratamiento farmacólogo de insuficiencia renal crónica
 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

El enfermo de insuficiencia renal crónica necesita atención muy hábil de enfermería para evitar las complicaciones de la
disminución de la función renal , el estrés y la angustia de enfrentarse a una enfermedad que puedo acabar con su vida .

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

• alteraciones del equilibrio hidroeléctrico por • Intolerancia a las actividades por fatiga
menor diuresis y las restricciones necesarias en • Alteraciones del concepto de sí mismo por la dependencia y
alimentos y líquidos cambio de papeles
• Alteraciones de la nutrición por ingreso menor
• La asistencia de enfermería se centra en valorar el estado
que las necesidades corporales a causa de
hidroelectrolítico e identificar fuentes posibles de desequilibrio,
anorexia, molestias gastrointestinales y
llevar la práctica de un programa dietético que garantice el
restricciones dietéticas .
• ingreso de nutrientes adecuados dentro de los límites del
Déficit de conocimientos sobre el cuadro
régimen terapéutico; dar información al paciente y familiares y
patológico y régimen terapéutico
estimular los sentimientos positivos al instar al paciente .
PLAN DE ALIMENTACIÓN Y
ACOMPAÑAMIENTO
BÁSICO PARA EL PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL
 EL OBJETIVO PRINCIPAL ES MANTENER
UN EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
tenemos que evaluar el estado de líquidos y electrolitos
-ver la concentración en el suero Identificar los posibles fuentes de liquidos
-observar cambios ponderales a diario ej:

-turgencia de la piel y presencial de edema -medicamentos

Se tiene que evitar el uso de antiácidos
-distinción de las venas en el cuello -alimentos con base en magnesio y otros
-Precisar el equilibrio de logrestion y excreción -líquidos endovenosos medicamentos con magnesio
-signos de desequilibrio del calcio -líquidos bucales
-frecuencia y esfuerzo respiratorio

ayudar al paciente a identificar fuentes Proporcionar alimentos y líquidos de acuerdo

ocultas de electrolitos restringidos con las restricciones dietéticas
Es importante
explicar al paciente Ayudar al paciente a adaptarse a las Proporcionarle higiene bucal frecuente o
y a su familia los incomodidades resultantes de las alentaría a que lo haga
fundamentos de la restricciones
restricción de
ciertos alimentos y
líquidos
 OTRO OBJETIVO ES MANTENER UNA INGESTA NUTRICIONAL ADECUADA

1- valorar el estado 2- valorar los patrones nutricionales del 3-valorar los factores que alteran la ingesta
nutricional paciente nutricional
-Cambios ponderales -cantidad de calorías que consume - Anorexia
-mediciones antropométricas -preferencia de alimentos - Nauseas y vómitos
-valores de laboratorio -anamnesis alimentaria - Dieta sin sabor

Es importante
proporcionar los Motivar la ingesta entre
alimentos preferidos del Se tiene que promover la alimentos de bocadillos con También hay brindar
paciente dentro de las ingesta de alimentos alto contenido calórico y bajo
restricciones dietéticas una lista de los
proteínicos con alto valor en proteínas
alimentos que debe
biológico ej : huevo
consumir y los que se
Cambiar el programa debe evitar
Tenemos que darle una lista
medico de manera que no
con las alimentaciones
se administren
permitidas y algunas
inmediatamente antes de
sugerencias al paciente Tenemos que explicar los fundamentos de las comidas
las restricciones y su relación con la
disfunción renal y el aumento de las Es importante pesar al
concentraciones de urea y creatinina paciente diariamente
 EL PACIENTE TIENE QUE OBTENER EL CONOCIMIENTO DE SU TRASTORNO Y
COMO TIENE QUE PROCEDER EN SU TRATAMIENTO , EL ENFERMERO ES
QUIEN LO AYUDARA CON LOS FUNDAMENTOS Y LAS HERRAMIENTAS PARA
SU CORRECTA RECUPERACIÓN

El objetivo es aumentar el conocimiento de su trastorno y de su tratamiento

Se le tiene que explicar el

Valorar el conocimiento y la comprensión Proporcionar información
funcionamiento renal y sus
del motivo al cual derivo la insuficiencia escrita y verbal como
renal y su tratamiento consecuencias al paciente según
el grado de comprensión instrucciones apropiadas sobre
mediante un lenguaje fácil y de :
acuerdo con su grado de
-la causa de la insuficiencia renal captación -Función renal e insuficiencia
-el significado de la insuficiencia renal -restricciones hidroelectrolíticas
-la comprensión del funcionamiento renal -restricciones dietéticas
-Relación de las restricciones y la dieta en la -programa de medicamentos
Ayudar al paciente a
insuficiencia renal -problemas , signos y síntomas que debe comunicar
identificar los cambios y el
-Fundamentos de los sustitutivos del -programa de seguimiento
tratamiento que debe
funcionamiento renal( hemodiálisis , diálisis -fuentes de apoyo de la comunidad
incorporar en su vida
peritoneal ) - opciones de tratamientos
 UN PUNTO IMPORTANTE DEL TRATAMIENTO ES LA ACTIVIDAD FÍSICA ,
TENEMOS QUE VALORAR LA TOLERANCIA DEL PACIENTE A LAS
ACTIVIDADES
Valoraremos los factores que Promover la independencia en
contribuyan a la fática : las actividades de cuidados Ayudar al enfermo en las
personales según la tolerancia actividades de cuidados
- Anemia del paciente Ayudarlo a determinar las
- personales cuando este fatigado actividades que son mas
Desequilibrio hidroelectrolítico Tenemos que motivar los
- Acumulación de productos terminales del periodos alterados de valiosas para el
metabolismo actividad y reposo
- Depresión

El paciente esta expuesto a Es importante Valorar la

respuesta del paciente y su
diversas complicaciones por Motivar al paciente para que exprese sus preocupaciones
reacción a la enfermedad y su y reacciones a los cambios producidos por la
sus restricciones y cambio de tratamiento insuficiencia renal y el tratamiento
hábitos por eso es habitual que
el enfermo sufra recaigas y
Valorar las relaciones del -cambio de papeles
perdidas de animo en esos
paciente y los miembros -Cambio de estilo de vida
casos se le tiene que brindar de la familia -Cambios en las actividades laborales
ayuda y contención al paciente -cambios en la actividad sexuales
-dependencia en lo personal
Valorar los patrones de adaptación -alteraciones de los patrones de líquidos y alimentos
del paciente y la familia -Falta de energía
ALUMNOS PARTICIPANTES

Graciela Ester Acosta

Federico Leonel Delgado

Tello González Jennifer Mariana