CUIDADOS DE

SOPORTE RENAL Y
CUIDADOS
PALIATIVOS RENALES
 TABLA DE CONTENIDO

1. Concepto de CSR Y CPR

2. Bioética: base fundamental para el TSR
3. Trayectorias y estadios de enfermedad
4. Modelos organizativos
5. Guía de formación de CP para el residente de nefrología
6. Dolor y control de síntomas
7. Aspectos psicológicos y counselling
 1. CONCEPTO DE CSR Y CPR

• CUIDADOS DE SOPORTE
RENAL (CSR)

1. Los CSR deben estar disponibles 3. Cuidados para el cuidador y la

desde el diagnostico hasta el éxito, familia.
con énfasis en una
claridad pronóstica y el impacto de la 4. Habilidades de comunicación
enfermedad renal avanzada. terapéutica, que aseguren una
buena y oportuna toma de
2.Enfoque interdisciplinario de decisiones compartida.
tratamiento.
• CUIDADOS PALIATIVOS RENALES
(CPR)

5. Manejo de dolor en el paciente renal.

1. Impacto para el paciente del estadio final
de la enfermedad renal: expectativa de vida,
supervivencia, mortalidad y comorbilidad. 6. Control de síntomas en la enfermedad
renal.
2. Enfoque desde la MP en las Unidades de
Hemodiálisis.
7. Derivaciones a unidades
especializadas en CP y soporte al duelo.
3. Voluntades anticipadas y resucitación
cardiopulmonar.
8. Aspectos clínicos, éticos y legales del
4.Habilidades de comunicación: counselling. inicio y la retirada de diálisis.
2. BIOÉTICA: BASE FUNDAMENTAL PARA EL TSR

Dentro de la intervención en CPR debemos prestar atención a

determinadas situaciones clínicas de alto impacto emocional que pueden
generar dificultades en la toma de decisiones compartida, tales como la
retirada de diálisis o el no inicio de ésta, entre otras .
En el desarrollo del ejercicio de la Nefrología sabemos que no todo lo
técnicamente posible es éticamente admisible. La bioética moderna está
basada en el desarrollo de cuatro principios fundamentales que deben
ser dominio del clínico que asiste a pacientes con TSR .
 2. Principio de justicia:
1. Principio de no maleficencia: distribución equitativa de
obligación de no hacer el las cargas y de los
mal al paciente y en la beneficios y una no
obligación de llevar a cabo discriminación de las
acciones indicadas y en no personas por ninguna
desarrollar nunca acciones causa que tenga que ver
Principios contraindicadas. con su condición social,
de la sexual, de raza, etc.
bioética 3. Principio de autonomía:
moderna todas las personas son, por 4. Principio de
principio y mientras no se beneficencia: nos obliga
demuestre lo contrario, a hacer el bien a las
capaces de tomar decisiones personas,
respecto a la aceptación o el procurándoles el mayor
rechazo de tratamientos que beneficio posible.
afecten a su proceso vital y
de enfermedad.
 3.TRAYECTORIAS Y ESTADIOS DE
ENFERMEDAD

ESTADIO DE ENFERMEDAD TRAYECTORIAS DE ENFERMEDAD

En pacientes, sus familias y los profesionales que

planifican y llevan a cabo estos cuidados, es vital
entender estas trayectorias de la enfermedad hacia
1. La muerte súbita puede 3. Este patrón presenta
el final de la vida. Siendo más importante para el
ocurrir en cualquier recurrencias de episodios
nefrólogo, quien maneja a pacientes en TSR con
estadio de la enfermedad, agudos, precisando a
mayor edad y comorbilidad asociadas
sin un diagnóstico previo. menudo hospitalización
2. Después del diagnóstico
de enfermedad terminal, 4. consiste en una 1. Que un modelo no puede
hay una conservación de disminución gradual de la valer para todo
la función seguida de un función previa a la
rápido descenso en las muerte, típico en las 2. Lecciones transferibles
etapas avanzadas demencias y de la edad
avanzada. 3. Desafíos de la investigación
 4.MODELOS ORGANIZATIVOS.

Propuestas para la ampliación de CSR y CPR

. El
modelo que propuesto a través de esta revisión, se lleva a cabo una ampliación de
este concepto y se considera que los criterios clínicos y psicológicos priman sobre los
analíticos para la inclusión de un paciente en programas de CSR y CPR

Importante es unir al médico experto en MP y el

. Los CP podrían proveerse por un equipo
psicólogo, que desde la UCP hospitalaria pueda
interdisciplinar, incluyendo además a la
brindar CSR y CPR en el Servicio de
familia y amigos, quienes agradecen y
Nefrología; ellos son un apoyo para el paciente,
reconocen la importancia de estos cuidados
su familia y también lo son para el nefrólogo
antes y después del fallecimiento del
Por lo tanto, es preciso adaptar el modelo de la
paciente
MP en nefrología e integrar CSR
5. GUÍA DE FORMACIÓN DE CP PARA EL RESIDENTE
DE NEFROLOGÍA

Un estudio canadiense concluye que aquellos residentes que han tenido contacto
con los especialistas en MP refieren mejor entrenamiento en lo relativo a las últimas
etapas de la enfermedad y se consideran más competentes para proveer los
cuidados necesarios al final de la vida, y propone un programa para la formación en
MP dirigido al residente de nefrología que abarca los siguientes aspectos

1. impacto para el paciente del estadio final de la enfermedad renal: expectativa de

vida, supervivencia, mortalidad y comorbilidad.

2. Enfoque desde la MP en las Unidades de Hemodiálisis.

3. Voluntades anticipadas y resucitación cardiopulmonar.

5.

4. Habilidades de comunicación: counselling

5. Manejo de dolor en el paciente renal.

6. Control de síntomas en la enfermedad renal.

7. Derivaciones a unidades especializadas en CP y soporte al duelo.

8. Aspectos clínicos, éticos y legales del inicio y la retirada de diálisis.

 6. DOLOR Y CONTROL DE SÍNTOMAS

 DOLOR.  VALORACION DEL DOLOR

• La monitorización del dolor a través de escalas
El 50-63% de los pacientes en diálisis debería ser un parámetro más para monitorizar en el
refieren padecer dolor crónico; 42-55% de manejo del paciente con enfermedad renal
estos pacientes califican su dolor como • hacer una evaluación sencilla pero eficaz es suficiente
severo. La evidencia en las guías de con conocer si el dolor es de tipo neuropático,
diálisis ah indicado que existe escaso episodios de dolor incidental, asociación a sufrimiento
emocional y/o alteraciones cognitivas e historia de
reconocimiento e infra tratamiento del dolor
adicción
y otros síntomas en los pacientes en
diálisis. El uso de analgésicos opioides no Escalas:
está muy extendido, por miedo a la • la Escala Visual Analógica (EVA), el Pain Management
toxicidad y la falta de experiencia. Esto Index (PMI), el McGill Pain Questionnaire (MGPQ) y el
conduce a un inadecuado tratamiento del Brief Pain Inventory (BPI).
dolor en la ERC  Se ha descrito que la fístula arteriovenosa de un
g paciente en hemodiálisis se punciona un promedio de
300 veces por año, calificadas de mediana intensidad
dolor.
 6.

 OPIOIDES EN ENFERMEDAD RENAL  CONTROL DE SÍNTOMAS

CRÓNICA

• Un estudio realizado en pacientes en La carga de síntomas en los pacientes con ERC

hemodiálisis concluye que la hidromorfona es alta y similar a la producida al final de la vida
podría ser un opioide seguro y efectivo en de la población con cáncer
determinados pacientes en hemodiálisis.
Estudio a pacientes en promedio de 81 años:
• El perfil farmacocinético y farmacodinámico
Symptom Assessment Scale-Short Form
de hidromorfona, metadona y fentanilo (MSAS-SF). Encuentra varios síntomas como
aparentemente son seguros en el paciente edemas en brazos y piernas, estreñimiento,
con fallo renal, por lo cual se los recomienda; nauseas boca seca…
la dosis debe ajustarse ante un FG < 10
ml/min

• Una monitorización frecuente es lo indicado

 7. ASPECTOS PSICOLÓGICOS Y COUNSELLING
Estresores presentes en ERCA para
intervención psicológica
• La psicología es muy importante para el
paciente en su atención y su familia,
pues ha estado presente desde los 1. Efectos secundarios de la ERCA y sus tratamientos
inicios de los CP. 2. Manejo de la alimentación y restricción hídrica
• El ámbito de los CPR se presenta como uno 3. Ansiedad y depresión
de los idóneos para la presencia de
profesionales de la psicología 4. Insomnio
• La depresión es un problema psicológico de 5. Pérdida de rol social
alta prevalencia (10-66%) en la población con 6. Limitaciones funcionales y atención a la dependencia
ERCA y puede ser abordado con
intervenciones psicológicas (IP) y/o 7. Sobrecarga del cuidador principal
combinadas, la depresión está infra 8. Crisis espiritual
diagnosticada y es de difícil tratamiento
9. Presencia de duelo complicado: prevención y
tratamiento
10. Agotamiento del equipo asistencial. Prevención del
burnout
 En CPR incluye
Los trastornos de el apoyo familiar
ansiedad dentro de la y después del En la ERCA nos
experiencia del enfermo fallecimiento. El encontramos un alto
renal pueden afectar lo número de estresores con
10-20% de los
cotidiano en las fases los que tiene que
finales de enfermedad si dolientes puede enfrentarse el paciente y
no se tratan de manera presentar su entorno .
preventiva. dificultades
significativas, Una intervención
El No de trastornos de preventiva en CPR será el
con
ansiedad en pacientes en patrón oro para evitar
hemodiálisis se sitúa cerca comorbilidad psicopatologizar el final de
del 45,7% y afectando física asociada, la vida de nuestros
negativamente la calidad en el proceso de pacientes.
de vida adaptación a la
pérdida .
 COUNSELLING No es asesoramiento, no es
consejo asistido ni consejo
clínico, pues es todo lo
Un instrumento contrario a aconsejar. Quizá el
terapéutico que ha término que más se aproxime
mostrado eficacia en la manera de concebir las sea el de relación de ayuda
el ámbito de los CP relaciones interpersonales
desde el reconocimiento de
se trata de una
la capacidad del otro para
metodología apta
tomar sus propias
para la Acción, interventora y
decisiones.
comunicación preventiva, donde a través de
terapéutica en la comunicación, intentamos
escenarios donde se en tiempo corto, incitar en una
producen persona ofuscada un proceso
reacciones activo de aprendizaje
emocionales cognitivo-emocional
intensas
Gracias por su
atención.