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    Terapia Combinada en Diabetes Tipo 2 2023

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    atilio castillo
    Este documento discute los tratamientos combinados para la diabetes tipo 2. Propone que la terapia combinada inicial es mejor para proteger las células beta y evitar el uso de insulina exógena, logrando un mejor control de la glucosa a largo plazo. También recomienda tratamientos combinados que abordan los doce mecanismos subyacentes de la diabetes tipo 2 para lograr mejores resultados en términos de complicaciones micro y macrovasculares.

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    Terapia Combinada en Diabetes Tipo 2 2023

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    atilio castillo
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    Este documento discute los tratamientos combinados para la diabetes tipo 2. Propone que la terapia combinada inicial es mejor para proteger las células beta y evitar el uso de insulina exógena, logrando un mejor control de la glucosa a largo plazo. También recomienda tratamientos combinados que abordan los doce mecanismos subyacentes de la diabetes tipo 2 para lograr mejores resultados en términos de complicaciones micro y macrovasculares.

    Descripción original:

    debemos de iniciar solo en monoterapia o desde el inicio con biterapia

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    Este documento discute los tratamientos combinados para la diabetes tipo 2. Propone que la terapia combinada inicial es mejor para proteger las células beta y evitar el uso de insulina exógena, logrando un mejor control de la glucosa a largo plazo. También recomienda tratamientos combinados que abordan los doce mecanismos subyacentes de la diabetes tipo 2 para lograr mejores resultados en términos de complicaciones micro y macrovasculares.

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    Terapia Combinada en Diabetes Tipo 2 2023

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    atilio castillo
    Este documento discute los tratamientos combinados para la diabetes tipo 2. Propone que la terapia combinada inicial es mejor para proteger las células beta y evitar el uso de insulina exógena, logrando un mejor control de la glucosa a largo plazo. También recomienda tratamientos combinados que abordan los doce mecanismos subyacentes de la diabetes tipo 2 para lograr mejores resultados en términos de complicaciones micro y macrovasculares.

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    TERAPIA COMBINADA EN DIABETES TIPO 2

    DR. ATILIO CASTILLO RUIZ


    DIABETOLOGIA- MEDICINA INTERNA

    @ATICASTILLO68 05/10/2023 1
    CAMBIANDO LOS PARADIGMAS EN EL
    TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2

    @ATICASTILLO68 05/10/2023 2
    CONFLICTO DE INTERES

    Asesoría Médica: Servier, Boeringher Ingelheim, Abbott, Quimfa

    Disertante: Abbott, Novo Nordisk , Sanofi, Quimfa, Eurofarma,PTC.

    Becas de Cursos y/o Congresos Nacionales e Internacionales:


    Sanofi, Servier, Boeringher Ingelheim, Novo Nordisk, Lilly ,Quimfa

    Ningún laboratorio de la industria farmacéutica ha ejercido presión de


    cualquier índole para expresar el contenido de esta presentación

    @ATICASTILLO68 05/10/2023 3
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 4
    DIABETES TIPO 2, SON TODOS IGUALES?

    JOVENES
    Diabetes Grave con Deficiencia de A1C ALTA
    Insulina
    9-20% RETINOPATIA

    OBESIDAD
    11-17% Diabetes Grave con Resistencia a la Insulina
    DAÑO RENAL

    18-23% Diabetes Leve relacionada con Obesidad

    @ATICASTILLO68
    39-43% Diabetes Leve relacionada con la Edad05/10/2023 5
    VARÓN DE 60 AÑOS CON DM Y ECV O ERD MUERE EN
    PROMEDIO
    9-11 AÑOS MAS TEMPRANO QUE UN VARÓN SIN DM

    60 años Fin de la vida

    SIN DM

    DM 2 -5.7 años

    DM+ERD -9.1 años


    @ATICASTILLO68 -11.2 años 05/10/2023 6
    DM+IAM(ACV)
    JAMA 2015:314:52;2- KIDNEY INT 2017:92:388
    LA ECV EN PACIENTES CON DM2 ES RESPONSABLE DE
    MÁS MUERTES QUE EL CÁNCER EN LA POBLACIÓN
    GENERAL
    2,5 veces mas muertes que el Cáncer*

    @ATICASTILLO68 05/10/2023 7
    24-year follow-up of 7461 patients with T2D and 37,271 controls from the Skaraborg Diabetes Register
    *Solid tumour cancers onlyCV, cardiovascular disease; T2D, type 2 diabetes
    Andersson T et al. Diabetes Res Clin Prac 2018;138:81
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 8

    J Am Soc Nephrol 2013: 24;302


    @ATICASTILLO68 05/10/2023 9
    OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
    DESDE UKDPS EL OBJETIVO FUE DISMINUIR LA HBA1C ,
    PORQUE?

    @ATICASTILLO68 05/10/2023 10
    Beneficios del control de la glucemia

    Complicaciones
    37% microvasculares
    (nefropatía, ceguera)*

    Amputación o
    43% afección severa de
    HbA1c vasos periféricos *

    1% 21%
    Muertes
    relacionadas con
    DM*

    14% IAM*

    * p<0.0001
    ** p=0.035
    12% Ictus**

    @ATICASTILLO68 05/10/2023 11

    Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405–412.


    ¿POR CASA COMO ANDAMOS?
    CAD-HGL# IPS##
    Año Oct-Nov 2017 Ene- Dic 2018
    Pacientes( N) 180 355
    Mujeres(%) 69,2% 53.3%
    Edad( AÑOS) 55±10 62.2±
    HTA 69,2% 56.4%
    OBESIDAD 50% 69,1%
    SOBREPESO 44.4%
    IMC 32±6
    DISLIPIDEMIA(%) 52.9%
    RCV(%) 72.7%
    @aticastillo68 05/10/2023 12
    # Pacientes de 1ra Consulta en el Centro de Diabetes- Hospital General de Luque.
    ## Pacientes con DM2 sin complicaciones macrovasculares- HC IPS
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 13
    OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2
    1- CONTROL METABÓLICO: DISMINUCIÓN DE LA GLUCEMIA Y HBA1C , CON
    MENOS HIPOGLUCEMIA.

    2- PROTEGER LA FUNCIÓN DE LA CÉLULAS BETA.

    3- IMPACTO SOBRE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.

    4-PROTEGER Y MEJORAR LA FUNCIONALIDAD RENAL.

    5- EVITAR O DISMINUIR LA SUBA DE PESO/HIPOGLUCEMIAS


    @ATICASTILLO68 05/10/2023 14

    6- DISMINUIR LAS INTERNACIONES.


    @ATICASTILLO68 05/10/2023 15
    Agonistas
    Duales

    @ATICASTILLO68 05/10/2023 16
    EL TRATAMIENTO IDEAL DEL PACIENTE CON DIABETES TIP

    FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES : 12 APOSTOLES

    ATAMIENTO PARA ↓ LAS COMPLICACIONES MICROVASCULAR


    METFORMINA iSGLT2 aGLP1

    ATAMIENTO PARA ↓LAS COMPLICACIONES MACROVASCULAR

    iSGLT2 aGLP1 PIOGLITAZONA


    @ATICASTILLO68 05/10/2023 17
    TERAPEUTICA COMBINADA
    INICIAL
    1- PROTEGER LAS CELULAS BETA.

    2-EVITAR EL USO DE INSULINA EXOGENA.

    3- MAYOR DURACION DEL BUEN CONTROL DE LA


    HBA1C……… Y DEL TIR.
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 18
    NINGUNA DROGA SOLA CORRIGE LOS
    12 MECANISMOS IMPLICADOS EN LA
    DIABETES TIPO 2

    @ATICASTILLO68 05/10/2023 19
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 20
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 21
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 22
    44% 16% 30% 90%

    @ATICASTILLO68 05/10/2023 23
    2019 ADA- EASD REPORTE DE CONSENSO-ADA 2020 STANDARDS OF MEDICAL CARE IN
    DIABETES
    1RA LINEA: METFORMINA Y
    CEV
    INDICADORES DE ALTO RIESGO CV O ECV O ICC
    O ERD
    INDEPENDIENTE DE LA
    HBA1C

    SI PREDOMINA LA SI PREDOMINA
    ENFERMEDAD CV ICC O ERD
    PREFERIR AGLP1 CON PREFERIR ISGLT2 CON REDUCE LA
    BENEFICIO CV ICC Y/O PROGRESION DE ERD CON
    ISGLT2 CON BENEFICIO CV SI FG ADECUADO
    AGLP1 CON BENEFICIO CV
    EL FG ES ADECUADO
    CUANDO HAYA
    @ATICASTILLO68
    CONTRAINDICACION DE ISGLT2
    05/10/2023 24

    Diabetologia 2020:63:221:2- Diabetes Care2020:43_S1


    @ATICASTILLO68 05/10/2023 25
    Los pacientes con DM 2 son considerados de muy Alto Riesgo
    Cardiovascular si tienen 1 de las siguientes situaciones

    HISTORIA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR


    (A)

    MULTIPLES FR CV NO CONTROLADAS:HTA, TABAQUISMO, OBESIDAD,SEDENTARISMO,


    DISLIPIDEMIA ( A)

    eFG <60 ml/min/1,73 m²(B) Albuminuria (B)

    Edad <40 años al momento del diagnostico ( C)

    @ATICASTILLO68 05/10/2023 26

    TODOS LOS DEMAS CON DM2 SON DE ALTO RIESGO CV American Diabetes Association 2020:43;S1
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 27
    TRATAMIENTO DE LA DM2 DE ALTO
    RIESGO CAV
    METFORMINA COMO 1RA LINEA DE
    TRATAMIENTO(A)

    ENFERMEDAD CV: INICIAR METFORMINA +ISGLT2 O AGLP1 JUNTOS

     ALTO RIESGO CV: INICIAR METFORMINA +ISGLT2/AGLP1/IDPP4


    JUNTOS
     ISGLT2/AGLP1/IDPP4 SI LOS COSTOS NO SON MUY ELEVADOS Y
    CON BENEFICIO CV DEMOSTRADO
     NUEVAS SULFONILUREAS SOLO CUANDO EL COSTO DEBE SER
    MINIMO(A)
     PIOGLITAZONA EN EHNA Y CON RESISTENCIA A LA INSULINA ( A)
     INSULINA BASAL , SI NO SE LLEGA A LA META
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 28

     INSULINA BASAL BOLOS , SOLO COMO ULTIMO RECURSO


    Diabetologia 2020:63:221:2- Diabetes Care2020:43_S1
    TRATAMIENTO DE LA DM2 DE ALTO
    RIESGO CAV
    METFORMINA COMO 1RA LINEA DE
    TRATAMIENTO(A)

    CON ICC: INICIAR METFORMINA +ISGLT2 JUNTOS


    PIOGLITAZONA Y SAXAGLIPTINA EVITAR E INSULINA CON PRECAUSION

     INICIAR METFORMINA +ISGLT2/AGLP1/IDPP4 JUNTOS SEGÚN FG

     METFORMINA ES 1RA LINEA SI EL CC≥ 30 ML/MIN/1.73 M²

     ISGLT2 ES 2DA LINEA SI EL CC ≥45 ML/MIN/1,73 M², INCLUSO CUANDO ESTA BIEN
    CONTROLADO CON METFORMINA SOLA

     AGLP1 ES DE 3RA LINEA O SI NO TOLERAN LOS TRATAMIENTOS PREVIOS


    @ATICASTILLO68 05/10/2023 29

    Diabetologia 2020:63:221:2- Diabetes Care2020:43_S1


    TRATAMIENTO DE LA DM2 DE ALTO
    RIESGO CAV
    METFORMINA COMO 1RA LINEA DE
    TRATAMIENTO(A)

    CON OBESIDAD /SOBREPESO:

     INICIAR METFORMINA+ AGLP1/ISGLT2 JUNTOS

     aGLP1 O iSGLT2 COMO 2DA LINEA(A)

    @ATICASTILLO68 05/10/2023 30

    Diabetologia 2020:63:221:2- Diabetes Care2020:43_S1


    @ATICASTILLO68 05/10/2023 31
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 32
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 33
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 34
    TERAPEUTICA COMBINADA INICIAL

    @ATICASTILLO68 05/10/2023 35
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 36
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 37
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 38
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 39
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 40
    TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2

    @ATICASTILLO68 05/10/2023 41
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 42
    ALGORITMO DE LUQUEMBURGO

    @ATICASTILLO68 05/10/2023 43
    METFORMINA
     EDAD: 55-62 AÑOS
     IMC: 32 aGLP1/Duales
     90% CON SP/OB
     73% CON RIESGO CV iSGLT2
     56-69% CON HTA
     50% CON EHNA
    Pioglitazona
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 44
    @ATICASTILLO68 05/10/2023 45
    CONCLUSIONES
    LA CADA VEZ MAYOR PREVALENCIA DE DIABETES SE ASOCIA A UN AUMENTO
    DE LAS COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES, RENALES Y MUERTE

    EL MANEJO CORRECTO DE LA DIABETES MÁS ALLÁ DEL CONTROL


    GLUCÉMICO SERIA EL FACTOR QUE PUEDA CAMBIAR EL CURSO DE LAS
    COMPLICACIONES.

    ELABORAR ESTRATEGIAS PARA PODER DIAGNOSTICAR PRECOZMENTE LAS


    @ATICASTILLO68 05/10/2023 46
    ECV Y ERD MAS OTRAS ALTERACIONES EN DIABETES DEBE SER EL
    ESFUERZO DE TODOS.
    La Medicina es una fuerza histórica con
    motor propio,
    es una fuerza revolucionaria

    @ATICASTILLO68 05/10/2023 47

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