+ PATOLOGIA BILIAR

PANCREATITIS
APENDICITIS
ILEO PARALITICO

ABDOMEN AGUDO
DRA. SOFIA MADRIGAL MONGE
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DEFINICION
 Conjunto de signos y síntomas locales y generales que tienen como
base el dolor abdominal intenso de principio brusco o insidioso, de
rápida evolución (24 a 48h), que puede ser de origen abdominal o
extra abdominal.
 Los síntomas que con mayor frecuencia lo acompañan son
distensión abdominal, resistencia muscular, vómito y fiebre
El dolor se caracteriza por:
Origen intraabdominal, extra abdominal o ambos.
Referido a abdomen.
Agudo (cronología e intensidad).
Acompañado de alteraciones del transito intestinal.
Ocasiona un deterioro grave del estado general.
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Desde el punto de vista practico,
se va a definir como cualquier
dolor abdominal que obligue al
paciente a consultar de manera
urgente al medico o a usar el
servicio de urgencias.
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CLASIFICACION

 Según la conducta:
▫ Quirúrgico.
▫ No quirúrgico.

 Según la causa:
▫ Traumático.
▫ No traumático.
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Origen fisiopatológico
▫  Infeccioso
▫  Inflamatorio
▫  Obstructivo
▫  Vascular
▫  Perforativo
▫  Hemorrágico
▫  Inespecífico

Origen anatómico
▫ Intraabdominal.
▫ Extraabdominal.
▫ Sistémico.
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ORIGEN INTRAPERITONEAL
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ORIGEN EXTRAPERITONEAL
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PARA RECORDAR SIEMPRE
 No hay abdomen agudo sin dolor.
 Enel verdadero, el dolor inicia primero; después se
presentan los otros síntomas.
 Enel falso, se presentan primero otros síntomas y luego el
dolor.
 Enel verdadero la fiebre no es alta en el comienzo, ni
precedida de escalofrío.
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HISTORIA CLINICA
EL PACIENTE VA A CONSULTAR POR DOLOR ABDOMINAL

ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
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+
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Examen Físico
 Inspección

• La inspección del abdomen llega a revelar datos a simple vista, como: En el

caso de un abdomen distendido con peristalsis visible, sugerente de
obstrucción intestinal;

• En pacientes delgados se observa el latido aórtico en un aneurisma aórtico

abdominal.

• En personas delgadas y musculosas es fácil ver la contracción de los

músculos abdominales en el abdomen en madera.

 Auscultación

• Normalmente podemos escuchar la peristalsis, sin embargo la usencia de ésta

podría indica un íleo paralítico.
+  Percusión

• La percusión es útil porque al hacerla se confirman las áreas de hipersensibilidad y

la hipersensibilidad en el rebote es otro modo de buscar “el signo de rebote”

• Podemos encontrar timpanismo a la percusión que puede indicar presencia de aire

en las asas intestinales distendidas.

 Palpación

• Al hacer presión más profunda se puede evidenciar contracción voluntaria de los

músculos abdominales en respuesta al dolor.

• Se pueden encontrar signos importantes que orienten al diagnóstico.

• Signo de rebote (signo de Blumberg) es ocasionado por el dolor a la

descompresión brusca del abdomen que es un dato franco de irritación peritoneal

• Signo de McBurney, se explora haciendo una línea imaginaria de la cicatriz

umbilical a la cresta iliaca derecha, se divide en tercios y en la unión del tercio
distal se hace presión con la mano lo que produce dolor intenso cuando es positivo
+  Signo de Rovsig se explora de manera similar, pero en el cuadrante
opuesto, es decir, del lado izquierdo del paciente, lo que provocará
dolor en la fosa iliaca derecha cuando es positivo; debido a que el gas
del colon izquierdo es desplazado al lado derecho y la distensión de
la pared del ciego inflamado percibe el dolor.

 Signo de psoas se explora con el paciente acostado, se pide que

flexione el muslo sobre el abdomen, lo que produce dolor si es
positivo.

 Signo del obturador se explora pidiendo al paciente que flexione la

pierna sobre el muslo y se aplica fuerza en dirección medial pidiendo
al paciente que venza la resistencia, y cuando es positivo el dolor es
muy intenso en la fosa iliaca derecha
+ Constituye
aproximadamente el 50%
de todas las urgencias
quirúrgicas por abdomen
agudo.

Mientras más tiempo

APENDICITIS transcurra entre el inicio
de los síntomas y la
AGUDA cirugía, existe más riesgo
de perforación

La responsabilidad está en
el primer doctor que es
llamado a ver el paciente
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CASO CLINICO
 Niño de 11 años que es valorado en el servicio de emergencias por
hematuria macroscópica y dolor abdominal de 3 días de evolución, de
inicio periumbilical e irradiado a fosa iliaca derecha. Asocia disuria y
fiebre de 38,5 C en las ultimas 24 horas. Ha presentado 3 vómitos desde
el inicio del cuadro. No hay presencia de diarrea y la diuresis esta
conservada

 Exploración Física:

Buen estado general, hidratado y bien perfundido. Sin exantemas ni

petequias. No hay signos de dificultad respiratoria. No hay edemas.
Cardiopulmonar normal. Abdomen doloroso a la palpación en fosa iliaca
derecha e hipogastrio, no se palpan masas ni megalias. Blumberg
negativo. Signo del psoas positivo.
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CUADRO CLINICO
 Dolor inicial del cuadro referido en epigastrio y/o región periumbilical.

 Aumento del peristaltismo produce el dolor tipo cólico.

 La inflamación continua compromete el peritoneo parietal

 Dolor en el cuadrante inferior derecho.

 Contractura muscular por arco reflejo involuntario.

 Isquemia que lleva a gangrena y finalmente a perforación.

 Formación de plastrón.
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SIGNOS Y SINTOMAS
 Dolor es el síntoma más significante.
Inicia como dolor vago difuso, de localización en la línea media entre
epigastrio y ombligo. (visceral) ▫ De 4 a 6 horas después se sitúa en FID.
(parietal)

 Se siguen vómitos de características alimentarias (gastrobiliar) y

febrícula.

 Fiebre y taquicardia de 6 a 8h después de iniciado el proceso.

 ANOREXIA

 Defensa voluntaria y rigidez en FID, con presencia de algunos signos de

irritación peritoneal

 Tacto rectal: dolor a la palpación del lado derecho en la pelvis.

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Si se perfora:
- Abdomen en tabla.

- Masa palpable en CID: De bordes poco definidos, consistencia blanda

y dolorosa.
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Otros casos de apendicitis
 RETROCECAL.

Dolor en región periumbilical de la misma forma, pero el dolor rara vez

migra a CID,

En ocasiones se acompaña de diarrea y síntomas urinarios por la

inflamación y proximidad del apéndice con el ciego y uréter derecho.

 EMBARAZO

El ciego y el apéndice se encuentran desplazados hacia la parte superior

del abdomen dependiendo del crecimiento uterino.

Síntomas iniciales iguales pero dolor se localiza en punto CSD.

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EXAMENES DE RUTINA

 Hemograma

 EGO

 Proteína C Reactiva
 Radiografía simple de abdomen
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PANCREATITIS AGUDA
 La Pancreatitis Aguda es una enfermedad inflamatoria del páncreas,
caracterizada por autodigestión secundaria a la activación de enzimas
pancreáticas

 Pancreatitis aguda leve: (80%)

Inflamación aguda en la cual se presenta edema intersticial con mínima

repercusión sistémica.

 Pancreatitis aguda grave: (20%)

Se asocia a falla orgánica sistémica y/o complicaciones locales

Necrosis.
Colecciones. – Pseudoquiste. – Absceso.
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Cuadro Clínico

 Dolor abdominal constante , epigastrio y periumbilical, (faja), irradia

hacia la espalda, tórax, flancos y la región inferior del abdomen

 Abdomen globuloso, sensible a la palpación. RHA disminuidos.

 Signos: Mayo-Robson, Cullen, Grey Turner.

 Fiebre, taquicardia, hipotensión.

 Ictericia.
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Diagnóstico
 1. Cuadro clínico compatible

 2. Laboratorio

–  Amilasa (>4 veces) 6-12 hrs y permanecen 3-5 días

–  Lipasa (> 2 veces): más específica, pero tardía (24 hrs y permanecen 12 días).

–  Hemograma- BUN- Glicemia

–  Pruebas hepáticas

–  LDH

–  Perfil lipídico si corresponde

–  PCR
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PANCREATITIS CRONICA
 Pancreatitis crónica es una enfermedad inflamatoria del páncreas que
resulta en cambios estructurales permanentes y que conducen a una
insuficiencia pancreática exocrina y/o endocrina

 Ocasiona un deterioro progresivo e irreversible de: • la estructura

anatómica

 Las funciones se ven comprometidas:

Exocrina Maldigestión.
Endocrina Diabetes mellitus.
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Causas
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PATOLOGIA BILIAR
COLEDOCOLITIASIS:

 Presente hasta en un 20% de los pacientes que presentan colelitiasis

 12% de hombres y 24% de mujeres

 Es la presencia de cálculos en el colédoco.

 Coledocolitiasis primaria: los cálculos son pigmentarios y se forman

por la dificultad del vaciamiento de la bilis en la vía biliar
(neoformación).

 Coledocolitiasis secundaria o de estasia: los cálculos son de colesterol

provenientes de la vesícula.
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Cuadro Clínico
 Triada de Charcot

El dolor es epigástrico tipo cólico irradiado al dorso y post

transgresión alimentaria.

La fiebre traduce pequeñas bacteremias transitorias por gérmenes de la

vía biliar.

La ictericia aparece a las pocas horas del dolor y puede acompañarse de

coluria e hipoacolia.
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Examen Físico
 Puedepresentar sensibilidad a la palpación de
epigastrio y cuadrante superior derecho y en
ocasiones el dolor irradia a espalda.
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Diagnostico

 Laboratorios

 Ultrasonido

 Colangio resonancia
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Complicaciones
 Infecciones, abscesos y hemorragias de la pared.

 Fistulas biliares externas.

 Biliperitoneo

 Abscesos intraabdominales

 Pancreatitis post operatoria

 Hemobilia

 Peritonitis

 Litiasis residual
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ILEO PARALITICO

 Es una obstrucción intestinal provocada por espasmos o

contracciones intestinales.

 Una de las causas puede ser que el sistema nervioso inhibe la

motilidad intestinal, una cirugía abdominal, infecciones graves o
trastornos metabólicos

 Existe el íleo paralitico mecánico y adinámico

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Causas

 ILEO  ILEO PARALITICO

MECANICO
Adherencias Postoperatorio

Hernias Pancreatitis.

Neoplasias Sepsis

Abscesos
Vólvulos
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¿Como reconozco la causa según la
clínica?
 Cirugía abdominal previa  Sd. adherencial
 Hernia inguinal o crural  Estrangulación herniaria
 Cambios en el hábito intestinal  Cáncer de colon
 Cólicos biliares  Íleo biliar
 Encamamiento prolongado  Fecaloma
 Cardiopatía previa  Isquemia mesentérica
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CUADRO CLINICO
CUATRO SIGNOS TIPICOS

 Dolor abdominal tipo cólico

 Distención abdominal
 Nauseas y vómitos
 Ausencia de emisión de gases y heces
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Clínica según tipo de Íleo Paralitico
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Diagnostico
 Historia
clínica
 Anamnesis
 Examen Físico

 Exámenes de laboratorio
 EGO
 Hemo leucograma
 Gases arteriales

 Imágenes
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TRATAMIENTO

INTERVENCION QX

TX MEDICO
ESPERAR 12 HORAS

TRATAMIENTO MEDICO
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SINDROME ADHERENCIAL
 Se denomina síndrome adherencial al conjunto de signos y
síntomas causado por la formación de adherencias
intraabdominales ya sea intestinales o del mismo con el peritoneo y
la pared que pueden causar un cuadro de obstrucción intestinal
 Las adherencias intraperitoneales, bandas fibróticas formadas a
partir de una reacción cicatricial del peritoneo, ocurren
frecuentemente después de cualquier cirugía abdominal o pélvica.
 Estas adherencias, también denominadas bridas, pueden generar
una amplia gama de síntomas y complicaciones clínicas o
quirúrgicas

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Aspecto del peritoneo con adherencias
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Cuadro Clínico

La presentación clínica de las adherencias

intraperitoneales tiene un amplio rango de
síntomas dependiendo de su localización,
grado de rigidez y distribución en la cavidad,
manifestándose principalmente como
obstrucción del tracto gastrointestinal.
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 Dolor abdominal y pélvico
 Náuseas y vómitos

De origen reflejo ---- por regurgitación desde las asas

Más tempranos cuanto más alta sea la obstrucción

Vómito de gran volumen (alimenticio-bilioso-fecaloideo).

Cada 15 vómitos muy frecuentes de poco volumen

Vómitos tardíos, intermitentes, fecaloideos

 Elpaciente puede estar deshidratado, con sed intensa
y oliguria.
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 Distensión abdominal

Discreta y localizada

Difusa
 Ausencia de heces y gases

Si la obstrucción es completa
 Heces diarreicas

Obstrucción incompleta y pseudoobstrucción

Sangre: estrangulación o isquemia en las asas. Intususcepción.

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Obstrucción intestinal por adherencias

ANGULACION

TORCION
CONSTRICCION
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¿Qué encuentro en el examen físico
específico?
 Inspección:
Distensión abdominal

 Auscultación:
Ruidos ruidos intestinales aumentados

 Percusión:
Timpanismo grave

 Palpación:
Dolor
Presencia de masas
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TACTO RECTAL

− ¡¡¡OBLIGATORIO!!! − Se puede palpar:

 Cabeza de una invaginación

 Fecalomas

 Tumores de implantación baja (¿sangre oculta en heces?

malignidad)

 Masa inflamatoria pelviana dolorosa o colección líquida en Douglas

 Douglas ocupado por asas distendidas y dolorosas

 Ampolla rectal vacía y dilatada (Signo de Hochenegg)

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MUCHAS GRACIAS

“El poder está siempre en el momento presente”

Louise Hay