Anticoncepción

en la adolescencia

Clara María Restrepo Moreno

Ginecóloga
Facultad de Medicina
2015
«Ya no me asombran los
actos malos de la gente
mala, sino la indiferencia
de la gente buena»
M .Luther King
 Conflictos de interés:

• Laica
• Demócrata
• Defensora de los derechos humanos
• Defensora de los derechos de las mujeres
Algunos datos sobre ACO en adolescentes…

• La actividad sexual es cada vez más temprana: 48% de las mujeres

menores de 18 años ya había tenido su ´primera relación sexual (PSRA
Medellín 2010)

• La mitad de los encuentros sexuales adolescentes ocurren de forma

casual (ENDS Profamilia 2000)

• Aunque 99% de las mujeres sexualmente activas conocen algún

método anticonceptivo

• Sólo 47.8% había utilizado utiliza algún método anticonceptivo en el

pasado y 70% utilizaba algún método en el momento de la encuesta
(ENDS Profamilia 2010)
• Colombia
La tasa global de fecundidad = 74/1000 (2010)

Tasa en adolescentes = 84/1000 (2010)

90/1000 (2005)
85/1000 (2000)
78/1000 (1990)
1990 2000 2005 2010

(ENDS Profamilia 2010)

• Africa= 177/1000 (2005-2010)

• America= 68/1000
• Mundial= 50/1000
• Europa= 23/1000

http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/ES_WHS2012_Full.pdf
Estadisticas sanitarias mundiales OMS
 Consecuencias del
embarazo adolescente
Mortalidad materna 10 - 14 años= 146.5/100,000 nacidos vivos

82.5% de embarazos
adolescentes terminan en
abortos
En la región Andina 70,000
adolescentes acuden a
abortos inseguros

Complicaciones:
Preeclampsia complicada, parto instrumentado, endometritis
posparto, anemia, parto prematuro y muerte
 • 208 millones de embarazos en el mundo/año
• 80 millones (2 de cada 5) no son planeados
• 41 millones (1 de cada 5) terminan en aborto
• En Colombia 67% de los embarazos no son
planeados

Aborto inseguro = 13% de las muertes relacionadas

con el embarazo a nivel mundial

En Colombia el aborto inseguro es la tercera causa de

mortalidad materna

Singh Set al., Abortion Worldwide: A Decade of Uneven Process, New York: Guttmacher Institute, 2009.
Prada H et al. Embarazo no deseado y aborto inducido en Colombia: Causas y Consecuencias. Nueva York
Guttmacher Institute, 2011
DANE. Estadísticas Vitales. 2012
 Riesgos del embarazo adolescente:

• Preeclampsia complicada
• Parto instrumentado (OR 1,24 IC: 1,20-1,28)
• Endometritis posparto: dos veces más frecuente
en ≤ 15 años; 4 veces mayor
• Alteraciones psíquicas: estrés, depresión…
• Incremento en la mortalidad materna:
10 - 14 años= 146.5/100,000 nacidos vivos
15 - 19 años= 79.9/100,000 nacidos vivos
20 - 35 años= 88.6/100,000 nacidos vivos

Amaya J, Borrero C, Ucrós S. Estudio analítico del resultado del embarazo en adolescentes y mujeres de
20 a 29 años en Bogotá. Rev Colomb Obstetric Ginecol. 2005; 56(3): 216-224.
 Otros compromisos de salud para las
madres adolescentes:
sió n
smi
tr a n
s d e
Displas i on e a l
ia y cán e cc ex u
cervica cer I nf s
l
 Repercusiones a nivel
psicológico y social
 aislamiento  bajo nivel
social educativo
 depresión  empleos
 adicción a temporales / mal
psicofármacos remunerados
 nuevos  desempleo
embarazos  Perpetuación del
 víctimas de círculo de la
pobreza
maltrato /
abuso sexual
 Consecuencias para el hijo de la
adolescente:

• Alta mortalidad infantil

= 25/1.000 nacimientos

• Mortalidad infantil general=

2,76/1.000 nacimientos (2010)

DANE y SISPRO, Cubo de indicadores- 2005 a 2010

 Métodos anticonceptivos

Temporales Definitivos

 Naturales
 Barrera  Tubectomía
 DIU  Vasectomía
 Hormonales
Speroff L, Fritz M. Clinical
Gynecologic Endocrinology
and Infertility. Lippincott
Williams & Wilkins
Philadelphia. 8º Ed 2011.
Chapter´s 21-26
(contraception) pg: 909-
1121
 Métodos naturales

• Únicos permitidos por la iglesia católica

• Tener ciclos muy regulares

• Excelente conocimiento del ciclo menstrual y del

propio cuerpo
• Determinar el período fértil de la mujer y evitar
el coito en ese momento

• El hombre debe aceptar y ayudar en reconocer

esos períodos de fertilidad y abstenerse

• Eso a veces
crea tensiones…
 Indice de Pearl:

• #Embarazos/100mujeres/año

• Menor de 1%= adecuada efectividad

• Uso ideal vs uso típico

Métodos naturales
La abstinencia:

• Única 100% efectiva

• Ausencia de coito
• Puede incluir otras formas de contacto sexual
• Requiere: - Motivación
- Autocontrol
- Comunicación
- Apoyo social
 Coito interrumpido
Moco cervical Ritmo /calendario

Métodos naturales
• temperatura basal +
• moco cervical +
• ritmo +
• dolor en el ovario +
• sangrado
Sintotérmico Mela Temperatura basal
“Si consigues hacer
el amor cien veces
sin eyacular,
disfrutarás de larga
vida”

Ssu-Mo (581-682)
 Métodos de barrera
El condón
masculino

Los espermicidas
El condón femenino
 El condón masculino
• Protege contra ITS
Falla uso ideal: 3%
• Accesibles
Típico: 12 %
(Family Health International 1997) • Fácil de usar

• Del latín condus=

recipiente
• Desde la
prehistoria
• Vejigas de
animales
• Caucho: 1839
• Látex: 1930
• Poliuretano: 1995
El condón femenino
Falla: 5% - 22%

• Poliuretano

• Hasta 8 horas antes del

coito

• Recubre genitales externos

• Cuesta 10 veces más que el

masculino
 Espermicidas
Falla : 7% - 22%

• El más antiguo: Ácido láctico

• W Rendell 1885: pesarios vaginales con quinina y

aceite de coco…

• 1920: tabletas con dióxido de carbono

• 1950: agentes tensoactivos

• Nonoxinol 9: factor de riesgo para VIH ¿?

 Métodos de barrera
Ventajas: Desventajas:
• Eficaces usados • Otros más eficaces
adecuadamente • Motivación para su
• Pocos efectos uso sistemático
colaterales • Interrumpen el acto
• No efectos sistémicos sexual= Inconformidad
• Fáciles de usar psicológica
• Retorno inmediato de la • Colaboración del
fertilidad compañero sexual
• Bajo costo
• Amplia disponibilidad
Si se escoge el condón como
método único se debe informar
ampliamente sobre
anticoncepción de emergencia
 Anillo vaginal
Orales Inyectables

Métodos hormonales

Implantes
Endoceptivo
Parches
Anticonceptivos
Orales - ACO: •Falla: < 1% - 8%

•Beneficios no contraceptivos

•Retorno rápido de la fertilidad

•Puede usarse sin conocimiento de

la pareja

•Requiere asesoría

•No protegen contra las ITS

•POS
 Anticonceptivos
orales:
• Hormonas sexuales sintetizadas desde 1934
• Uso clínico desde 1950
• Noretinodrel 10 mg
• Etinil estradiol 150 mcg
• Complicaciones cardiovasculares: 1960
• Reducción dosis
• Progestinas de nueva generación
 ¿Cómo actúan?

Inhiben la Cambios en:

ovulación
• Endometrio

• Moco cervical

• Motilidad tubaria
Anticonceptivos orales:

• COMBINADOS: Estrógeno + progestina

• MINIPÍLDORA: Sólo progestina

 ACO Combinados

Estrógeno Progestina

Etinil estradiol* antiandrógeno

Levonorgestrel*

Microdosis
Muy baja dosis Gestodeno
Macrodosis Norgestimato
Desogestrel
*POS POS= Plan Obligatorio de Salud
 Anticonceptivos orales
combinados
• MACRODOSIS: E.E > 50 mcgr

• MICRODOSIS: E.E 30-35 mcgr (POS)

• MUY BAJA DOSIS: E.E 20 mcgr

• ULTRA BAJA DOSIS: E.E 15 mcgr

Forma de tomarlos

• CONTINUO: 28 días

• CÍCLICO: 21 días + 7 días de descanso

• CICLOS EXTENDIDOS: 3 - 4 meses continuos=

preferidos para las adolescentes
 Mitos:

• Producen infertilidad
• Producen defectos en el feto
• Se acumulan y pueden intoxicar
• Es necesario descansar por un tiempo
• Producen cáncer
• Disminuyen el deseo sexual
 Efectos favorables:

 Regulan ciclos menstruales

 Disminuyen sangrado menstrual
 Disminuyen dismenorrea primaria
 Protegen anemia
 Mejoran síndrome premenstrual
 Mejoran el acné
 Disminuyen enf. mamaria benigna y
quistes ováricos benignos
 Protegen cáncer ovario y endometrio
 Efectos adversos:
 Cefalea
 Mareo
 Naúseas
 Dolor mamario
 Transtornos de ánimo
 Manchas intermenstruales - amenorrea
 Riesgo de CA de mama y cervix (muy bajo)
 Tromboembolismo pulmonar*
 Infarto agudo de miocardio*
 Accidente Cerebro Vascular*
*Raros
Speroff L, Fritz M. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Lippincott Williams & Wilkins
Philadelphia. 8º Ed 2011. Chapter´s 21-26 (contraception) pg: 909-1121
Speroff L, Fritz M. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Lippincott Williams & Wilkins
Philadelphia. 8º Ed 2011. Chapter´s 21-26 (contraception) pg: 909-1121
 Al prescribirlos:

• Advertir sobre síntomas frecuentes

• Dar instrucciones muy claras sobre la
toma, olvidos, etc
Contraindicaciones absolutas
ACO:
1. Embarazo
2. Fumadora excesiva mayor de 35 año
3. Migraña con síntomas neurológicos
4. Enfermedad cerebrovascular, o cardiovascular
5. Hipertensión arterial no controlada o con daño vascular
6. Tromboflebitis – trombo embolismo
7. Dislipidemia severa
8. Cáncer de mama (actual)
9. Hemorragia vaginal no diagnosticada

Criterios Elegibilidad OMS 2010

Contraindicaciones relativas ACO:

Speroff L, Fritz M. Clinical Gynecologic

Endocrinology and Infertility. Lippincott
Williams & Wilkins,
Seventh edition 2005. pg :862 - 1010
 Cuando iniciarlos en la
adolescente
• Inmediatamente consulten independiente
del momento del ciclo

• Condón como protección secundaria

• Si coito no protegido en la últimas 72 horas=

anticoncepción de emergencia y después
iniciar los ACOS
 ¿POR QUÉ FALLAN LOS ACO?

Olvido toma (50%)

uso inadecuado/
desconocimiento

No disponibilidad
Interacciones
medicamentosas

Problemas de pareja
 Inyectable mensual:

• Eficacia: 0.3%/año
• Estrógenos y Progestinas
• Beneficios no contraceptivos
• Aplicación mensual
• No precisan de suministros en casa=
más discreto
• Irregularidades menstruales*
• POS
Anillo Vaginal (NuvaRing®):
• Eficacia: <1%-8%

• Etonogestrel 117 mcg

Etinilestradiol 27 mcg
(libera 120 y 15 mcgs )

• Inserción vaginal por 3

semanas

• Fácil de usar

• Costoso, No POS
• Efectos adversos: 15%

Vaginitis, cefalea, náusea,

aumento de peso

• Buen control del ciclo

• Privacidad
 Inyectable de sólo progestina:
MEDROXIPROGESTERONA: 150 mgr

Acción: anovulación
atrofia endometrial
cambio en moco cervical

Duración: tres meses

Falla: 0.3-3% (Aumenta en > 90 kg)

Efectos benéficos:
• No interfiere lactancia
• Mejora crisis dolorosas /anemia falciforme
• Disminuye frecuencia convulsiva en epilépticas

Efectos secundarios:
• Trastornos menstruales

• Uso > 1 año: amenorrea en 55% Naessen, Olsson, Gudmundson.

Contraception, 95

• Aumento de peso: 1-2 kg/año

• Disminuye la Densidad mineral ósea

• Retorno fertilidad: 50%= 10 meses

 Disminución de la DMO
• Aún no se ha determinado si es reversible

• Aconsejar: dieta rica en calcio, ejercicio regular y no

fumar

• Densitometría despúes de 2 años de uso continuo

• OMS: las ventajas anticonceptivas sobrepasan el

riesgo futuro de fractura al usar AMPD en
adolescentes

Cromer B.A., J Pediatr Adolesc Gynecol (2005)

Implantes: Jadelle®

• Levonorgestrel 150 mg
• Eficacia: 99 %
• Duración: 5 años
• Inicio acción: 24 – 72 hs
•Mec. de acción:
- Interfiere el pico de LH
(1:3 ciclos= anovulatorios)
- Espesa y disminuye el moco
cervical
- Altera la maduración del
endometrio - atrofia
 Implanon®
• 68mgs 3Ketodesogestrel

= Etonogestrel (Desogestrel)

• Duración: 3 años

• Eficacia: 0-0,09%

Hohmann H, Creinin M. The Contraceptive Implant.

Clinical Obstet Gynecol Lippincott Williams & Wilkins 50,4, 907–917 r 2007,
 Efectos adversos implantes
subdérmicos:

• Trastornos del ciclo (68%)= principal causa de retiro 1° año

• acné: 15%, dolor mamario (9%), cefalea (8,5%)

• Cambios de ánimo= uso mayor de 2 años

más en adolescentes que en adultas (33-17%)*

• Aumento de peso= 20.7% (1,5-2,4 % / año)

Berenson A.B., Wiemann C.M. Pediatrics 1993

• En obesas: RR embarazo es menor 1%

• No contraindicados en la lactancia
Halderman LD, Nelson AL. Am J Obstet Gynecol 186, 1250-1256. 2002

• No afecta DMO

• Retorno fertilidad: 1-3 meses

 Contraindicaciones Implantes
• Absolutas= similares a los ACO combinados

• Relativas:
Acné severo, Migraña severa, Depresión severa,
medicamentos que inducen enz. microsomales hepáticas
(carbamazepina, fenobarbital, Vigabatrin, fenitoina,
topiramato, primidona, Rifabutina, rifanpicina, etc)
parches: Evra®

• Falla: 0.88%

• 20 mcg de etinil estradiol y

150 mcg de norelgestromin

• No modificación del peso

• Buen control del ciclo

• Mayor probabilidad de despegarse en adolescentes

• No POS y Costoso
 Forma de uso:
1° día
menstruación

Día 1 Día 8 Día 15 Día 22

NO
Parche
Dispositivo intrauterino: T de cobre 380 A
• Eficacia: 95-98%

• Duración: 10 años

• Requiere consulta para inserción y

extracción

• Aumenta sangrado menstrual/

• dismenorrea

• No contraindicado en adolescentes ni
nuliparas

• POS
Mecanismo de acción:

Impide la fertilización:
• Reacción inflamatoria local
• Disminuye la motilidad y la sobrevida de
los espermatozoides

Interfiere con la implantación: <1%

Dispositivo intrauterino hormonal
Mirena® EFICACIA : 99.7%

• Levonorgestrel 52mg
(20 mcg/día)
•Dura 5 años
• Mec. Acción: endometrio
moco cervical
• Mínimos efectos sistémicos
• Trastorna el ciclo menstrual: oligo-amenorrea
• Mejora la dismenorrea
• Protege EPI
• Costoso, no POS
• Nuevo: Jaydess= duración 3 años
 Anticoncepción de
Emergencia

• Previene el embarazo después de una relación no protegida

• No es abortiva
• No es un método regular de anticoncepción
• Después de usarse debe indicarse un método regular
• Es POS
 Mecanismo de acción

Inhiben-retrasan la
ovulación

Alteran el transporte
Modifican el moco tubario
cervical

No inhiben
implantacion
 Métodos de Emergencia

primeras 72 – 120 horas*

• Levonorgestrel:
(POSTINOR 2®, T.A.C.E® POSTDAY®)
750 mcgr / 2 dosis O Dosis única

• YUSPE: 100 mcgr EE + 0.25-0.5 LNG cada 12 hs por 2 dosis

(Neogynón®, Noral® 2 tabletas/2 dosis)
( Microgynón® 30, Nordette®, Femelle®
4 tabletas/2 dosis)

*American Academy of Pediatrics, Committee on Adolescence ,  Emergency contraception.   Pediatrics (2005)

 Métodos de Emergencia

• ANTIPROGESTINAS: Mifepristona (RU 486)

600 mgr dosis única

• DIU: T de cobre, hasta 7 días después del

coito no protegido/
Puede dejarse como método regular
Métodos hormonales masculinos:
• Aún en investigación, no existen comercialmente

• Testosterona o Testosterona + Progestinas

• Disminuir espermatozoides (<3 millón /ml)

• Efectos adversos: acné, cambios de ánimo, aumento de peso,

sudoración , cambios en la libido, disminucion HDL y tamaño
testicular

• Falla: 1.4 - 4.8%/año

Wang Ch, Swerdloff R S. Hormonal Approaches to Male contraception.

Curr Opin Urol. 2010 November ; 20(6): 520–524.
 Testosterona
+
progestina Inhibición de
LH y FSH

Testosterona
testicular

Es Re
Oligozoospermia versib
le
Inico del efecto tar
da 3
meses
 Métodos definitivos:
• Paridad satisfecha

• Enfermedades crónicas que

contraindiquen un embarazo

• Discapacidad física/mental
 Tubectomía:
 Índice de falla: 0.2-0.4 %

 Método más utilizado

 Es fácil de realizar
 Ambulatorio
 Lesión órganos internos
 *Minilaparotomía
*Laparoscopia
Histeroscopia (Essure)
 *POS
Vasectomía:

 Obstrucción de los
conductos deferentes

 Económico
 Simple
 Seguro
 Satisfactorio
Anticoncepción en la adolescencia

• Altas tasas de fracaso

• Bajas tasas de

continuidad/cumplimiento
 Métodos sugeridos para
adolescentes
• Elegirse con la pareja

• Método doble = Condón +

método “LARC”

anticoncepción de
emergencia
 Métodos LARC:

•DIU T de cobre
•SIU levonorgestrel (Mirena®, Jaydess®)
•Implante subdérmico (Implanon®, Jadelle®)

Adherencia > 80%

Aumenta su eficaciay eficacia
 Sexo seguro…
• Resistir la presión social
• Posponer actividad sexual ¿?
• Actividad sexual no penetrativa
• Mantener relaciones sexuales sanas
(acordadas, honestas, placer mutuo,
protegidas)
• Escoger y utilizar adecuadamente el método
anticonceptivo siempre asociado al condón
 Indispensable

Criterios médicos de elegibilidad para

el uso de anticonceptivos. 4ª ed.
Organización Mundial de la Salud 2010
 Bibliografía:

• Bonny AE, Harkness L S, Cromer B A. Depot Medroxyprogesterone

Acetate: Implications for Weight Status and Bone Mineral Density in
the Adolescent Female. Adolescent Medicine Clinics. Hanley and
Belfus - Volume 16, Issue 3 2005  

• Burkett A M, Hewitt G D. Progestin Only Contraceptives and Their

Use in Adolescents: Clinical Options and Medical Indications.
Adolescent Medicine Clinics Hanley and Belfus   -
Volume 16, Issue 3 2005

• Ellertson Ch. Emergency Contraception. Seminars In Reproductive

Medicine/Volume 19, Number 4 2001
• Feldman E. Contraceptive Care for the Adolescent.
Primary Care: Clinics in Office Practice . W. B. Saunders
Company   Volume 33, Issue 2 . 2006.

• Organización Mundial de la Salud. Criterios médicos de

elegibilidad para el uso de anticonceptivos. 4ª ed 2010

• Speroff L, Fritz M. Clinical Gynecologic Endocrinology and

Infertility. Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia. 8º Ed 2011.
Chapter´s 21-26 (contraception) pg: 909-1121