Tratamiento Síndromes

Hipertensivos del
Embarazo

Katherin Algarra
Prevención

 Dieta Sana: Alimentos saludables

 Ejercicio: Aerobico con regularidad durante el embarazo
 Vitaminas C, D y E , el aceite de pescado , los suplementos de ajo , el ácido
fólico , la restricción de sodio , el reposo en cama , la metformina y el
sildenafil
 Prevención
 Aspirina:
 Hipótesis de que un desequilibro en el metabolismo de la prostaciclina y el
tromboxano A2 está involucrado en la patogénesis de la preeclampsia .
 El uso de aspirina a dosis altas (150 mg/día), iniciada entre las 12 y 28 semanas
de gestación y continuada hasta el parto
 Se fundamenta en su inhibición preferencial del tromboxano A2
 Los efectos adversos y la iatrogenicidad de la aspirina parecen ser bajos
 Síntomas gastrointestinales están presentes en el 10 % de las pacientes
 Efectos adversos raros pero graves, especialmente hemorragia
Prevención
 Calcio:
 El uso de suplementos de calcio a dosis altas (≥ 1 g/día) puede reducir el
riesgo de preeclampsia
 En particular para las mujeres con dietas bajas de calcio
Conducta ante los síndromes
hipertensivos del embarazo

 Hipertensión gestacional y preeclampsia sin signos de gravedad :

La evaluación clínica inicial : Anamnesis ,examen físico materno–fetal completo,

perfil biofísico fetal (ecografía fetal para estimar el peso fetal y la cantidad de
líquido amniótico, y pruebas anteparto).
Solicitar : Hemograma con recuento de plaquetas, creatinina, LDH, AST, ALT, ácido
úrico y pruebas de proteinuria.
La conducta posterior dependerá de los resultados de la evaluación inicial y la edad
gestacional
En mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia sin signos de gravedad a las
37 semanas de gestación o más, es apropiado el parto al momento del diagnóstico
 Conducta ante los síndromes
hipertensivos del embarazo
• Hipertensión gestacional y preeclampsia sin signos de gravedad :

 Manejo expectante hasta el parto a las 37 semanas de gestación, en ausencia

de pruebas anteparto anormales, trabajo de parto pretérmino, rotura de
membranas antes del trabajo de parto pretérmino o sangrado vaginal, para el
beneficio fetal

 Manejo expectante durante el periodo pretérmino tardío (entre las 34 y 36

semanas más 6 días de gestación) se ha asociado con mayor riesgo de
desarrollar preeclampsia con signos de gravedad, eclampsia, síndrome HELLP,
desprendimiento de placenta, restricción del crecimiento fetal y muerte
fetal, complicaciones respiratorias neonatales y muerte neonatal asociada
con el parto antes de las 37 semanas de gestación
Conducta ante los síndromes
hipertensivos del embarazo
• Hipertensión gestacional y preeclampsia sin signos de gravedad :

 El manejo expectante ambulatorio es una opción para estas mujeres y requiere una
evaluación clínica materno-fetal frecuente.
 Debido a que la progresión de hipertensión gestacional y preeclampsia sin signos de
gravedad a preeclampsia con signos de gravedad puede ocurrir entre unos días y 3
semanas
 Signos de alarma :Presiones arteriales en rango de gravedad, ausencia de
movimientos fetales y cualquier síntoma ominoso (p. ej., dolor en el cuadrante
superior derecho o epigastrio, cefalea intensa y persistente, alteraciones visuales y
dificultad para respirar).
 Además, es necesario un estrecho control clínico materno–fetal en consultas
semanales con monitorización de la PA, perfil biofísico fetal y pruebas de laboratorio
en serie, así como en consultas mensuales con monitorización del crecimiento fetal .
 Si el cumplimiento de una monitorización frecuente es una preocupación, el manejo
expectante hospitalario es apropiada para estas mujeres
Conducta ante los síndromes
hipertensivos del embarazo
 Hipertensión crónica exacerbada en el embarazo:
 La evaluación clínica inicial es similar a la de la hipertensión gestacional o
preeclampsia sin signos de gravedad.
 Las mujeres con hipertensión crónica deben ser evaluadas antes del embarazo para
identificar la posible afectación de órganos diana, para considerar la evaluación de
la hipertensión secundaria y para optimizar las comorbilidades maternas (p. ej.,
diabetes, obesidad, nefropatía) antes del embarazo.
 Las mujeres con hipertensión crónica exacerbada en el embarazo tratada con
fármacos antihipertensivos deben mantener rangos de PAS entre 120 y 159 mmHg y
PAD entre 80 y 109 mmHg.
 Para las mujeres con afecciones comórbidas, los objetivos de PA deben ser más
bajos y se puede lograr un manejo óptimo en consulta con otras subespecialidades
(p. ej., cardiología)
Conducta ante los síndromes
hipertensivos del embarazo
• Hipertensión crónica exacerbada en el embarazo:

 En mujeres con hipertensión crónica exacerbada en el embarazo a las 37

semanas de gestación o más, el momento del parto depende del uso de
fármacos antihipertensivos de mantenimiento:
 Si no se les prescribió medicación antihipertensiva de mantenimiento, se
recomienda el parto a las 38 semanas de gestación o más
 Si se les prescribió medicación antihipertensiva de mantenimiento, se
recomienda el parto a las 37 semanas de gestación o más
 En mujeres con hipertensión crónica exacerbada en el embarazo antes de las
37 semanas de gestación y con condiciones materno-fetales estables, se
sugiere el manejo expectante ambulatorio hasta las 37 semanas de gestación
con una estrecha vigilancia materno-fetal
 Conducta ante los síndromes
hipertensivos del embarazo
 Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada y preeclampsia con signos de
gravedad:
 El curso clínico se caracteriza por un deterioro progresivo de la condición materno–
fetal, y la conducta dependerá de la edad gestacional.
 En mujeres con hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada o
preeclampsia con signos de gravedad a las 34 semanas de gestación o más, es
apropiado el parto después de la estabilización materna
 El parto no se debe retrasar por la administración de corticoides para la maduración
pulmonar fetal .
 En mujeres con hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada o
preeclampsia con signos de gravedad antes de las 34 semanas de gestación y con
condiciones materno–fetales estables, se puede considerar el manejo expectante
hospitalario.
Conducta ante los síndromes
hipertensivos del embarazo
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada y
preeclampsia con signos de gravedad:
Manejo agresivo versus expectante en mujeres con preeclampsia con signos de
gravedad entre las 28 y 34 semanas de gestación y con condiciones materno–
fetales estables han demostrado que la conducta expectante se asocia con una
edad gestacional más alta en el momento del parto, bajo riesgo materno y
mejores resultados neonatales

El estudio reportó ningún beneficio neonatal con el manejo expectante de la

preeclampsia con signos de gravedad entre las 28 y 34 semanas de gestación

Esto puede ser explicado por las limitaciones de los cuidados intensivos
neonatales en países con bajos recursos

Por tanto, la conducta expectante hospitalaria de estas entidades se basa en

estrictos criterios de selección de las candidatas apropiadas y se logra mejor en
un entorno con recursos adecuados para la atención materno-fetal
Conducta ante los síndromes
hipertensivos del embarazo
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada y
preeclampsia con signos de gravedad:
 Tratamiento Expectante Hospitalario : Discutir sobre los riesgos y beneficios materno–fetales y un estrecho
control clínico materno-fetal con pruebas de laboratorio en serie
 La conducta ante las pacientes con hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada o preeclampsia con
signos de gravedad antes de las 34 semanas de gestación y con condiciones materno-fetales estables es la
siguiente:
 1) hospitalizar en un área de alto riesgo obstétrico con personal capacitado para su control y vigilancia
 2) dieta normosódica, normocalórica y normoproteica
 3) reposo relativo en decúbito lateral izquierdo
 4) hidratación parenteral con 1000 mL de solución Ringer lactato alterna con glucofisiológica por vía
intravenosa (VIV) a razón de 14 gotas por minuto
 5) prevención de las convulsiones con 4-6 g de sulfato de magnesio diluidos en 500 mL de solución dextrosa al
5 % por VIV a pasar en 30 minutos, luego 4-8 g de sulfato de magnesio diluidos en 500 mL de solución
dextrosa al 5 % por VIV cada 8 hora
 6) tratamiento antihipertensivo para el control urgente de la PA
 7) administración de corticoides para la maduración pulmonar fetal
 8) pruebas de laboratorio (hemograma con recuento de plaquetas),creatinina, LDH, AST y ALT) en serie
Conducta ante los síndromes
hipertensivos del embarazo
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada y
preeclampsia con signos de gravedad:

 La administración de sulfato de magnesio está contraindicada en:

 Miastenia gravis, hipocalcemia, insuficiencia renal moderada a grave,
isquemia cardiaca, bloqueo cardiaco y miocarditis
 Estar alerta sobre los signos de intoxicación por sulfato de magnesio como
oliguria menor a 30 mL/h, reflejos osteotendinosos abolidos, frecuencia
respiratoria menor a 14 respiraciones por minuto y paro cardiorrespiratorio
 Antídoto es 10 mL de gluconato de calcio al 10 % por VIV a pasar en 3 minutos
más furosemida por VIV para acelerar la excreción urinaria
 Si durante la conducta expectante hospitalaria se evidencia un deterioro de
la condición materno-fetal se recomienda el parto acelerado después de la
estabilización materna
Conducta ante los síndromes
hipertensivos del embarazo
 Eclampsia
 Conducta clínica inicial requiere medidas de apoyo básicas como pedir ayuda,prevenir lesiones
maternas, colocar en decúbito lateral izquierdo, prevenir la aspiración, administrar oxígeno y
monitorizar los signos vitales incluida la saturación de oxígeno.
 Posteriormente, se administra sulfato de magnesio para prevenir las convulsiones recurrentes (la
mayoría son autolimitadas) y se procede con el parto después de la estabilización materna
 En los casos de pacientes extremadamente agitadas, se puede usar 1 mg de clonazepam o 10 mg de
diazepam/midazolam por VIV para sedarlas y facilitar el cateterismo venoso periférico y vesical.
 Sin embargo, estos fármacos se deben usar cuidadosamente y solo si es absolutamente necesario
debido a que inhiben los reflejos laríngeos y deprimen los centros respiratorios centrales que
conducen a la apnea.
 La eclampsia por sí sola no es una indicación de parto por cesárea, por lo que el método de parto
dependerá de la edad gestacional, la presentación fetal y los hallazgos del examen cervical.
 El parto no se debe retrasar por la administración de corticoides para la maduración pulmonar fetal .
Conducta ante los síndromes
hipertensivos del embarazo
 Síndrome HELLP
 Es apropiado el parto, independientemente de la edad gestacional
 La conducta en mujeres con síndrome HELLP requiere la disponibilidad de
unidades de cuidados intensivos neonatales y obstétricos con personal
capacitado para su control y vigilancia, las pacientes que están alejadas del
término deben recibir atención en un centro sanitario especializado con
condiciones adecuadas
 Seguimiento de la progresión de los
síndromes hipertensivos del embarazo
 El curso clínico en mujeres con hipertensión gestacional, preeclampsia sin
signos de gravedad o hipertensión crónica exacerbada en el embarazo puede
empeorar durante el trabajo de parto
 Por lo que todas estas mujeres deben ser monitoreadas para detectar
tempranamente la progresión a hipertensión crónica con preeclampsia
sobreagregada, preeclampsia con signos de gravedad, eclampsia o síndrome
HELLP
 La monitorización debe incluir el control de la PA y los síntomas durante el
trabajo de parto, el parto y el puerperio inmediato (primeras 24 horas
posparto), así como el inicio de la prevención de las convulsiones con sulfato
de magnesio cuando haya progresión a preeclampsia con signos de gravedad
Gracias…