Cirugía Oral

Carlos Eduardo Borda López

Impactación
• Detención de la erupción de un diente
producida o bien por una barrera física
(otro diente, hueso o tejidos blandos) en
el trayecto de erupción detectable clínica
o radio- gráficamente, o bien por una
posición anormal del diente.
RETENCIÓN
PRIMARIA
(NO ERUPCIÓN)
• Detención total o parcial de la
erupción. El diente no a
perforado la mucosa y no se a
posicionado. Incluye tanto los
diente en proceso de erupción
como los impactados
RETENCIÓN
SECUNDARIA
• La detención de la erupción de un
diente después de su aparición
en la cavidad bucal sin existir una
barrera física en el camino
eruptivo, ni una posición anormal
Inclusión
•Detención total de la erupción por interferencia o bloqueo mecánica. Retenido en el hueso
maxilar. su saco pericoronario intacto
• Ectópica: Diente incluido en una
posición anómala pero se
encuentra cerca o en su lugar
habitual
• Heterópica: Es la inclusión en una
posición irregular pero alejado de
su posición normal (orbita, seno
maxilar, cóndilo)
• Eutópica: Lugar que le
corresponde.
 • Dolor
• Indicación ortodoncia y/o protésica
• Pobre pronostico
• Daño de estructuras adyacentes
• Sin funcionalidad
• Presencia de patología asociada a dicho diente

Indicaciones •
•
Infección aguda o crónica (P. Ej: Celulitis, absceso)
Diente en la línea de fractura donde impide la correcta

exodoncia reducción
• Diente que interfiere con Cx ortognática y/o
reconstructivo
• Eliminación preventiva o profiláctica, cuando esté
indicada, para pacientes con afecciones o tratamientos
médicos o quirúrgicos (transplantes de órganos,
implantes aloplásticos, terapia de bifosfonatos,
quimioterapia, radioterapia)
 Edades extremas

Compromiso sistémico

Contraindicaciones Alto riesgo de daño estructura adyacentes

de exodoncia
Alto riesgo de complicaciones

Consideraciones ortodóncicas y/o protésicas

Clasificación de Pell y Gregory
Clasificación de Winter
Anestesia
• Interrupción de la
conducción nerviosa de
forma temporal y
reversible a
concentraciones
adecuadas en el sitio de
acción, con la perdida de
sensibilidad de una región
del cuerpo.
Cálculo dosis máxima del anestésico

PACIENTE DE 60KG PESO

7mg  1kg

?  60kg

=420 mg

1 carp 36mg
?  420mg

11 cárpulas
Técnica Nasopalatina

Mucosa palatina
Periostio
Cortical alveolar del incisivo
central al canino
Técnica del Nervio Palatino Mayor

Encía palatina y paladar óseo

que va del primer premolar al
tercer molar
Técnica del Nervio Infraorbitario
-Piel región nasogeniana, párpado
inferior, ala de la nariz, labio superior.
Técnica Alveolar Superior anterior
Técnica Alveolar Superior Media
- Pulpa dental, mucosa y hueso
alveolar premolares y raíz
mesovestibular 1° molar
Técnica Alveolar Posterior Superior
-Molares superiores
+ mucosa vestibular
Técnica del Nervio Dentario Inferior
-Dientes ipsilaterales
+ mucosa vestibular por delante
de 1° molar
-2/3 anteriores lengua (lingual)
Técnica del Nervio Bucal
-Mucosa vestibular de
dientes inferiores
Técnica del Nervio Mentoniano

-Labio inferior, mentón y

mucosa vestibular por
delante de 2° premolar.
Intraligamentaria Supraperiostica Intrapulpar Intraósea

TECNICAS SUPLEMENTARIAS DE ANESTESIA

Instrumental

• Jeringa carpule
• Separador de Minnesota
• Mango de bisturí
• Periostotomo de Molt
• Pinza de Kelly curva o recta
• Elevador recto
• Elevador de bandera-Cryer
• Hoja # 15
• Fresas de carburo tallo largo
702#
Tiempos operatorios/
Cirugía Oral

• Incisión o Diéresis
• Levantamiento mucoso o
mucoperióstico para preparar un
colgajo
• Ostetomía u ostectomía
• Técnica operatoria propiamente
dicha
• Limpieza de la zona operatoria
• Sutura (sinéresis)
• Extracción de los puntos de sutura
Sindesmotomia

• Se realiza introduciendo el
Periostotomo de Molt #9 en el
surco gingival realizando
movimientos circulares y
aplicando fuerza hacia apical con
el fin de romper las fibras
gingivales que se encuentran a
nivel cervical del órgano dental.
 • Incisión maniobra de abrir por un medio mecánico como puede ser bisturí, tijeras
o un medio térmico

Incisión de los • En cirugía oral se usan hojas # 3 o numero # 15.

• En incisiones que abarquen mucosa y periostio debe realizarse un solo

tejidos movimiento sin interrupciones.

• El uso de la tijera es en casos muy concretos.
• Existen alternativas mediante medios térmicos como el electrobisturí y láser.
 • Conocer perfectamente la anatomía de la
región, para evitar así iatrogenia por su

Principios
desconocimiento.
• Respetar los vasos sanguíneos.
• La incisión debe efectuarse verticalmente

del
y de un solo trazo.
• El colgajo debe estar diseñado de tal
manera que las incisiones, al suturarse,

colgajo
reposen siempre sobre hueso sano.
• Anchura de la base mayor que el vértice.
• El espesor del colgajo debe ser de espesor
completo.
Principios del colgajo
• Levantamiento y tracción del colgajo
debe ser suave pero firme, evitando la
necrosis del mismo.
• El diseño del colgajo debe permitir una
correcta visualización de la lesión a
tratar.
• La incisión debe tener un trazado de
longitud adecuado.
• El bisturí debe tomarse con firmeza y
manejarse con suavidad, sin temblores
en las manos.
Levantamiento
del colgajo
mucoperiostico
• Un colgajo es la porción
mucoperiostica limitada por dos o
más incisiones.
• Al reponer los colgajos en su sitio
se deben conservar su vitalidad.
• El levantamiento de un colgajo
mucoperiostico debe realizarce de
forma cuidadosa y atraumática.
• El levantamiento se realiza con
periostótomo o legra.
• Se debe hacer arracamiento de
frenillos o inserciones musculares.
Levantamiento del
colgajo mucoperiostico
• El levantamietno del colgajo mucoperiostico
puede variar dependiendo la región.
El periostótomo debe usarse de la siguiente forma:
• Se debe aplicar el extremo romo más amplio del
instrumento.
• La concavidad del periostótomo debe estar
orientada hacia el hueso.
• Deben ejecutarse 3 movimientos: empujar,
levantar y retirar.
• El periostótomo o legra se tomo como si fuese un
lápiz.
 • Una vez liberado el colgajo, debe mantenerse con un separador romo sin traumatizarlo.

Levantamiento del • Los separadores de Minnesota y Farabeuf son los más usados en cirugía oral.
• El extremo del separador debe estar en contacto firme con la superficie ósea.
colgajo • El separador debe utilizarse para retraer los tejidos blandos de manera suave, pero con firmeza y
seguridad el cirujano tenga un acceso visual directo al campo quirúrgico.
Incisión a través del surco gingival

Incisión en el surco gingival,

liberando el tejido subgingival y
la papila interdentaria.
Colgajo
gingival
• Es un colgajo en el que se
realiza un incisión
horizontal ampliada a lo
largo de la cresta gingival
la cual se denomina
incisión sulcular o
marginal.
Colgajo
• Se realiza por medio de una incisión horizontal a nivel de
la cresta gingival, se una a una sola incisión vertical de
descarga oblicua.

triangular
Colgajo
trapezoidal
• Se realiza una incisión horizontal
con dos incisiones verticales
oblicuas. Se usa para acceder a
dientes incluidos por vestibular.
Incisión en la
encía adherida
• Se realiza un incisión horizontal 1-2
mm del reborde gingival.
Incisión
semilunar
modificada
• El colgajo semilunar
modificado es un colgajo
trapezoidal, en el que una
incisión horizontal
ondulada o rectilínea en la
encía adherida a 3-5 mm
del reborde gingival.
Incisión
semilunar
(Partsch)
• Se realiza una incisión
horizontal curvilínea, con
la porción convexa
orientada hacia la zona
gingival. Se indica
principalmente en cirugía
apical.
Incisión lineal e
incisión en doble
Y
• En la incisión se realiza una línea
recta en la mucosa vestibular.
Desventaja:
• Se ubica encima de la lesión.
Incisión en doble Y
Abordaje usado en torus palatino.
Ostetomía

• Ostetomía: corte o
sección del hueso
• Ostectomía:
Eliminación o exéresis
del hueso
 • Movimientos cortos de rotación entre el alvéolo y la
Uso de elevadores raíz del diente hasta alcanzar el punto de apoyo
deseado.
Luxación

• Una vez logrado el punto de

apoyo, se efectúan movimientos
de rotación, descenso y elevación
para romper las fibras
periodontales y dilatar el alveolo.
• El diente se luxa haciendo girar el
elevador.
• La cantidad máxima de fuerza
que se aplica al usar elevadores
es la que sólo se puede ejercer
con los dedos pulgar, índice y
medio.
Palanca primer género
Palanca segundo género
 Principios Mecánicos de la Exodoncia

Cuña Rueda
Odontosección/ molar superior
Odontosección/ molar inferior
Odontosección
terceros
molares
Avulsión
 Limpieza y Desbridamiento

Eliminar tejido patológico del

hueso

Regularización de rebordes

Acompañadas de lavado
quirúrgico

Gay Escoda C, Berini Aytés L. Cirugía Bucal. Tratado Cirugía Bucal Tomo I. :111–24.
 Indicaciones Postoperatorias

Higiene bucal Hielo local (6-24 h)

No escupir Calor local 2-4 día

Analgésicos
Antibióticos
antiinflamatorios

Gay Escoda, C. (2004). Cirugía bucal. Barcelona: Oceano/Ergón

 Complicaciones
Intraoperatorias

HEMORRAGIA DESPLAZAMIENTOS

FRACTURAS DENTALES DESGARRO DE LA MUCOSA

LESIONES NERVIOSAS

Hupp, J., Ellis, E., & Tucker, M. (2014). Cirugía oral y maxilofacial contemporánea (6th ed.). Barcelona: Elsevier España. Gay Escoda, C. (2004). Cirugía bucal. Barcelona: Oceano/Ergón
Comunicación
oro-antral

• 55% Primer molar superior

• 28% Segundo molar superior
• 8% Tercer molar superior
• Realizar cierre quirúrgico
inmediato o en las primeras 24-
48h
• Recomendaciones y medicación
 • Desalojo del cóndilo
mandibular de su cavidad
articular durante la exodoncia
• Durante la apertura bucal el
disco articular queda atrapado
anterior al cóndilo mandibular
que ahora está en contacto
directo con la eminencia
articular
• Realizar maniobra de Nelaton.
• Hielo durante las primeras 24
horas, seguido de calor
húmedo (paños calientes), con
incremento de la movilidad
mandibular
Luxación mandibular
 Complicaciones
Postoperatorias

HEMORRAGIA HEMATOMA TRISMO

ALVEOLITIS SECA INFECCIÓN

Hupp, J., Ellis, E., & Tucker, M. (2014). Cirugía oral y maxilofacial contemporánea (6th ed.). Barcelona: Elsevier España. Gay Escoda, C. (2004). Cirugía bucal. Barcelona: Oceano/Ergón
Alveolitis

• Alveolitis Alteración del proceso de cicatrización

de un alveolo, caracterizada fundamentalmente
por la pérdida total o parcial del coagulo.
• Alveolitis húmeda o supurada: inflamación
alveolar con infección del coagulo y del alveolo,
acompañado de sangre y exudado. Reacción a
cuerpo extraño.
• Alveolitis marginal superficial: afecta sólo la
zona ósea superficial.
• Alveolitis seca: Alvéolo abierto, sin coágulo y
con las paredes óseas totalmente desnudas.
 Tratamiento alveolitis

Lavar con suero fisiológico.

No realizar curetaje al alveolo.

Secar el alveolo con gasa.

Torunda de algodón impregnada en eugenol

Taponamiento mecánico con gasa

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA APLICACIÓN DE
ANESTÉSICOS LOCALES.

Lesiones nerviosas : Acción directa

esclerosante, del anestésico y del
vasoconstrictor asociado, sobre las fibras
nerviosas

Trismo: Espasmos musculares y

limitación de la movilidad mandibular:
Tratamiento con calor local, analgésicos,
relajantes musculares y ejercicios de
apertura y cierre y movimientos de
lateralidad de la mandíbula.