UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA CIRUJANO DENTISTA

TRATAMIENTOS, CIRUGÍA PROTÉSICA Y

ENDODÓNTICA PERIRRADICULAR
ESTOMATOLOGÍA III

CRUZ VEGA LUIS ALBERTO 3453

GUTIÉRREZ MORENO MARÍA FERNANDA
ROSAS GÓMEZ DIANA LAURA
VELÁZQUEZ HERNÁNDEZ FERNANDO
EXODONCIA POR
COLGAJO
Odontectomía por disección
 osteotomías necesarias para alcanzar la pieza dentaria, un
punto de apoyo o prehensión con fórceps.

INSTRUMENTAL DE DIÉRESIS:
· Bisturí (generalmente Nº 15).
· Sindesmótomo para levantar el colgajo.
· Para hacer osteotomía: gubias, fresas
quirúrgicas.
· Instrumental de exodoncia: elevador, forceps.
· Instrumental de osteotomía para regularizar
hueso, como lima para hueso, pinza gubia.
· Sutura, tijeras, hilo, aguja, para la síntesis de los
tejidos.
· Hemoaspirador: permite trabajar con mayor
facilidad, al tener un campo sin sangre.
 INDICACIONES
CLÍNICAS: RADIOGRÁFICAS:
Ø Destrucción total de una corona dentaria, sobre Ø Raíz con hipercementosis apical o con mucha
todo en premolares inferiores, donde si se intenta dilaceración apical.
una extracción simple se producirán daños en
tejidos blandos y duros. Ø Una raíz que se está proyectando radiográficamente
en el seno maxilar. Haciendo la extracción con
Ø Piezas dentarias con tratamientos radiculares, las
forceps, la pieza puede arrastrar tejido óseo, dejando
que quedan muy debilitadas. Piezas con pernos.
una comunicación buco sinusal.
Ø Piezas sin corona entre 2 piezas inclinadas.
 PASO A PASO
INCISIÓN

Colgajo semi Newmann: en caso de una pieza con

hipercementosis, por ejemplo, este colgajo permite
visualizar más tejido óseo. Si esto no fuera suficiente,
se hace una segunda limitante (Newmann), lo que
aumenta la visibilidad.

LEVANTAR EL COLGAJO
OSTEOTOMÍA
Ries Centeno ’’osteotomía que elimina toda la tabla externa
que rodea la pieza dentaria, lo cual no es recomendable.
Normalmente solo se requiere eliminar 1 o 2 mm de hueso a
nivel del cuello del diente.’’
Si hay hipercementosis, se puede hacer una ventana en
apical, se corta la raíz a ese nivel

A veces el fulcro no está cubierto con hueso, en ese caso:

- Sin osteotomía, con elevador ancho y movimientos de
rotación se fracturan ambas raíces.
- Se puede cortar con fresas, sin necesidad de irrigar, porque
se aplica sobre diente que se va a extraer. Se introduce la
mitad del diente y se usa elevador.
PLASTIA ÓSEA.
Luego de hecha la extracción el tejido óseo
queda regular, con puntas filosas. Con lima
para hueso se arregla esa área para que el
paciente no sufra de dolor.

TRATAMIENTO DE CAVIDAD ÓSEA

REPOSICIÓN DEL COLGAJO

SUTURA.

Retirar suturas si el tejido está bien adosado al plano

óseo, con buen coágulo formado, firme, sin señales de
inflamación al movimiento de labios, lengua, etc. y no
hay posibilidad de que se separe.
 TRATAMIENTOS
CONSERVADORES

.
 ALVEOLOPLASTIA REDUCTORA VERTICAL
Está indicada en el caso de crestas residuales con una buena altura pero de poco espesor, en pacientes
edéntulos y pacientes con prótesis removibles que causan dolor durante la masticación provocada por la
misma prótesis , reborde alveolar en filo de cuchillo, clase lV de Cawood y Howell.

Se realiza una reducción de la altura hasta tener una morfología menos cortante debe realizarse con
cuidado para no excederse y aplanar de más las crestas óseas, con la reducción de la profundidad de los
surcos, este procedimiento puede realizarse después de las extracciones.
 PROCEDIMIENTO

Se realiza una incisión de espesor totala supracrestal y se expone el plano óseo subyacente usando una legra,
posteriormente se redondea la cresta alveolar con instrumentos rotatorios con fresas de bola o de pera y
irrigando con suero fisiológico, eliminando espículas óseas, la eliminación del tejido mucoso excesivo se
evalúa para evitar la pérdida de excesiva de encía adherida , se sutura usando una técnica de colchonero, y
posteriormente se palpa la zona intervenida para valorar que no existan bordes filosos.
 ALVEOLOPLASTIA INTRASEPTAL
Es una técnica utilizada para la regularización de crestas alveolares con reciente extracción de dientes que tienen
una adecuada altura pero con acentuada concavidad, puede realizarse al momento de las extracciones.

Se realiza una incisión crestal/intrasulcular de espesor total, el despegamiento se limita a la parte superior del
proceso alveolar, , con una pinza gubia se eliminan los septos óseos intraalveolares y con instrumentos rotatorios
se eliminan las irregularidades o limas de hueso, se irriga con suero fisiológico, se reposicionan los tejidos y se
fractura la cortical ósea vestibular presionando con los dedos en dirección vestíbulo palatina , se cierran los
tejidos con una sutura continua.
 ALVEOLOPLASTIA REDUCTORA HORIZONTAL
Consiste en una remodelación de la cortical vestibular o lingual palatina para optimizar
la morfología del proceso alveolar para una posterior rehabilitación protésica.

Posterior a la anestesia se realiza una incisión crestal/ intrasulcular de espesor total, se

realiza el despegamiento de tejidos blandos, quedan expuestos los óseos de modo que sean
visibles las irregularidades, la eliminación de las irregularidades se realiza con instrumentos
rotatorios con una pieza de baja o usando letras para hueso y gubias.
 PROCEDIMIENTO
Después de eliminar las irregularidades del plano óseo y haber irrigando con suero
fisiológico esteril durante el procedimiento y eliminar las espículas óseas, se realiza el
reposicionamiento de los tejidos blandos para valorar si hay un exceso de tejido
gingival para ser eliminado, se sutura con una técnica continua y se palpa para ver
si no quedan espículas óseas en tejidos blandos.
 PROFUNDIZACIÓN DEL SURCO
VESTIBULAR Y VESTIBULOPLASTIA
Existen varias técnicas una de ellas es la de Edlan, consiste en utilizar un colgajo de mucosa
labial preparado en la región intermentoniana , que es separado desde el plano muscular y
suturando en profundidad tras haber preparado un lecho suprapriostico en la region
mentoniana , la porción de labio desepitelizada se deja curar por segunda intención.
TÉCNICA DE EDLAN MEJCHAR
 TÉCNICA DE ALEMÁN Y PICO PARA LA
PROFUNDIZACIÓN DEL SURCO VESTIBULAR
INFERIOR
 REDUCCIÓN DE LA TUBEROSIDAD
MAXILAR
Consiste en el adelgazamiento de los tejidos conservando el plano mucoso
para tener una mejor superficie para la rehabilitación protésica sin perder
retención de la tuberosidad maxilar.

Previo a una infiltración con una técnica troncular del nervio palatino se
realiza una excisión sobre la porción de tejido con exceso de tuberosidad, en
forma de rombo, mediante la disección submucosa se reduce el espesor de los
dos colgajos con bisturí, después de eliminar la parte deseada de la
tuberosidad se realiza una sutura de primera intención, .
PROCEDIMIENTO
 ELIMINACIÓN DE EXOSTOSIS Y TORUS
PALATINO-MANDIBULAR
Se realiza la eliminación de los crecimientos óseos como torus para la posterior rehabilitación protésica
removible ya sea parcial o total.

Se realiza una incisión de espesor total de la mucosa a lo largo de la línea media del paladar ,
extendiéndose 1cm fuera del torus tanto anterior como posteriormente.
En los extremos de la incisión se realizan unas incisiones de descarga con ángulos de 120° la incisión
principal debe realizarse en un área escasamente vascularizada , el despegamiento de espesor total debe
realizarse con cuidado para preservar la mucosa palatina , el despegamiento subperióstico previene lesiones
del tronco neurovascular palatino, ya expuesto el plano óseo y del torus se remueve usando fresas de
pera o de bola con motor de baja , se irriga con suero fisiológico y posteriormente se sutura.
PROCEDIMIENTO
 CORRECCIÓN MEDIANTE INJERTO CON
MATERIAL ALOPLÁSTICO
Indicado en en crestas clase IV o de reabsorción vertical, en presencia o no se crestas mucosas flotantes,
consiste en un injerto de un material aloplástico no reabsorbible, como hidroxiapatita, en forma de
gránulos y bloques , que se posicionan debajo del periostio mediante la la tunelización y
empaquetamiento con el propósito de crear un adecuado volumen de la cresta residual para mejorar la
retención de las prótesis.
 PROCEDIMIENTO

Consiste en la preparación de de un colgajo lo más

limitado posible que permita la tunelización con
separadores una bolsa subperióstica para alojar el
material aloplástico, la maniobra se realiza a cielo
abierto , debe tenerse cuidado para no perforar el
mucoperiostio o dañar el nervio mentoniano, , se
inserta el material aloplástico en forma de gránulos
o en bloque y se comprueba la estabilización, se
sutura el acceso quirúrgico, cuando existe una
prótesis debe dejarse la zona libre de cargas
funcionales por lo que debe dejar de usarse la prótesis
por lo menos un mes para que se estabilice el
material en casos de correcciones estéticas se puede
realizar al momento de retirar la sutura.
 COLOCACIÓN DE
ADITAMENTOS PARA SU
TRACCIÓN ORTODONTICA
REPOSICIÓN QUIRÚRGICA
-
A. Abstención terapéutica.

B. Extracción quirúrgica.

C. Recolocación del diente incluido en

la arcada dentaria.

a. quirúrgico-ortodóncicos: son aquellos que combinan

ambas fases ortodóncica y quirúrgica.

b. quirúrgicos: requieren una sola fase quirúrgica.

 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICO-ORTODÓNCICOS

Obtener el espacio necesario en la arcada dentaria y la

tracción ortodóncica del diente retenido hasta la correcta
recolocación final del mismo en la arcada.

SITUACIÓN
Grado de inclusión, así como la anatomía de la retención
dentaria.

En el caso del canino maxilar, tratamiento

ortodóncicoquirúrgico a partir de los 10 años de edad con el
objeto de reconducir y recolocarlo correctamente en la arcada
así como evitar las posibles complicaciones que este tipo
de inclusión puede traer consigo y fundamentalmente
hablamos de la reabsorción radicular de los dientes proximales
a la inclusión
 FENESTRACIÓN CLÁSICA

Consiste en eliminar el hueso y/o

mucosa alrededor del diente incluido,
con el fin de liberar y visualizar la
corona y poder cementar el sistema de
anclaje que permita la tracción
ortodóncica
 VENTAJAS:
INDICACIONES:
Control visual permanente del diente retenido
Aquellos dientes retenidos cuyo acceso por palatino durante toda la tracción
más favorable sea palatino y que no Es fácil de realizar y permite adherir el sistema
presenten un excesivo grado de de anclaje del diente retenido, ya sea en
profundidad. Principalmente caninos per-operatorio o diferirlo a unos días después.
submucosos en situación palatina.

INCONVENIENTES:
CONTRAINDICACIONES: Todos en aquellos casos en que se realiza por vía
Aquellas retenciones dentarias en vestibular y fundamentalmente aquellos
situación vestibular. inherentes a la pérdida de economía gingival y
la repercusión que ello conlleva a nivel estético y
funcional
Al ser una técnica escisional, es un poco más
incómoda para el paciente
 COLGAJO VESTIBULAR DE REPOSICIÓN COMPLETA

Consiste en la realización de un colgajo

vestibular mucogingival de espesor completo
en forma de «U», exponer mediante
ostectomía la corona del diente retenido,
teniendo mucho cuidado de no dañar la
unión amelo-cementaria.

Este tipo de colgajo nos permite igualmente

acceder a aquellos dientes supernumerarios,
odontomas, etc. en situación vestibular y que
dificultan, impiden o bloquean la correcta
erupción del diente retenido.
INDICACIONES: VENTAJAS:
Tracción de aquellos dientes retenidos cuyo Es una técnica conservadora.
acceso más favorable sea vestibular y se
Es de fácil realización
encuentren en una situación lo
suficientemente alta que contraindique un
Es muy bien tolerada por el paciente.
colgajo de reposición apical.
INCONVENIENTES:
Extracción de aquellos dientes Al ser una técnica submucosa, no permite el control
supernumerarios, tumores odontogénicos, visual directo del diente retenido
etc. que bloqueen la erupción del diente
definitivo y cuyo acceso más favorable sea
vestibular.

CONTRAINDICACIONES:
Retenciones que requieran una vía de acceso
palatina.
 COLGAJO PALATINO DE REPOSICIÓN COMPLETA

Consiste en la realización de un colgajo

palatino mucoperióstico de extensión
suficiente como para acceder
cómodamente al diente retenido,
exponer mediante ostectomía la corona
del diente incluido teniendo mucho
cuidado de no dañar la unión
amelo-cementaria
INDICACIONES:
Tracción de aquellos dientes retenidos cuyo acceso más favorable sea palatino o se encuentren en
una situación intermedia vestíbulo-palatina.

Exodoncia de aquellos dientes supernumerarios, odontomas etc. que bloqueen la erupción del
diente definitivo y cuya vía de acceso más favorable sea palatina.

CONTRAINDICACIONES:
Aquellas retenciones dentarias que por su situación requieran una vía de acceso vestibular.
 COLGAJO VESTIBULAR DE REPOSICIÓN APICAL

Consiste en la realización de un
colgajo gingival vestibular
mucoperióstico de espesor completo
en forma de «U» y proceder a su
sutura en posición más apical de
manera que quede más o menos
expuesta la corona del diente
retenido y poder cementar así
durante el mismo acto operatorio o
de forma diferida, el sistema de
tracción ortodóncica más apropiado
al caso
INDICACIONES: VENTAJAS:
Estaría indicado principalmente en aquellos •Es una técnica conservadora.
dientes retenidos cuyo acceso más favorable sea
•Es de fácil realización
vestibular y no se encuentren en una situación
Permite un control visual permanente del
excesivamente alta.
diente retenido durante toda la tracción
desde el mismo momento en que
CONTRAINDICACIONES: realizamos la cirugía.
Permite adherir el sistema de anclaje para
Posición excesivamente alta o aquellos que
la tracción del diente retenido, ya sea en
requieran una vía de acceso palatina
per-operatorio o bien diferirlo unos días
después.
Es muy bien tolerada por el paciente.
COLGAJO VESTIBULAR DE REPOSICIÓN Y TRANSLACIÓN APICAL

Ccolocar mediante un movimiento apical y de

translación mesial y suturarlo a la zona coronaria
del diente retenido que previamente hemos
expuesto mediante escisión gingival
convencional, dejando expuesta la zona de corona
sobre la que cementaremos en per-operatorio o de
forma diferida, el sistema de tracción ortodóncica
que más convenga.

Es una técnica que también puede ser de gran

utilidad en aquellos caninos que aunque visibles,
se encuentren muy vestibulizados, con mucha
encía libre y poca encía adherida
INDICACIONES: VENTAJAS:
Aquellos dientes retenidos o no, cuyo acceso sea ● Es una técnica semi-conservadora.
vestibular, no se encuentren en una situación ● Es de fácil realización.
excesivamente alta, presenten un recubrimiento ● Permite un control visual permanente del
de encía libre de muy poco espesor y diente retenido durante toda la tracción,
requieran ser provistos de encía adherida de desde el mismo momento en que realizamos
mayor solidez y calidad. la cirugía.
● Permite adherir el sistema de anclaje para la
tracción del diente retenido, ya sea en
per-operatorio o bien diferirlo unos días
CONTRAINDICACIONES
después.
● Proporciona encía adherida y por tanto un
Posición excesivamente alta, aquellos que
mayor soporte gingival, en aquellos casos
requieran una vía de acceso palatina y aquellas
que así lo requieran.
situaciones que imposibiliten la obtención de encía ● Es muy bien tolerada por el paciente.
adherida para realizar la traslación del colgajo.
 ALVEOLECTOMÍA CONDUCTORA
Técnica de tunelización

Consiste en la exposición de la corona

dentaria del diente incluido, previa supresión
del obstáculo que impide la erupción
(mucosa gingival fibrosa, rodete óseo, dientes
supernumerarios, tumor odontogénico etc.) y
mediante ostectomía, crear un pasillo
intraóseo que permita la tracción ortodóncica
del diente retenido en las mejores
condiciones posibles para su colocación en la
arcada
INDICACIONES: VENTAJAS:
Aquellos dientes retenidos, ya sea en situación Es una técnica quirúrgica complementaria de
vestibular, palatina o intermedia, que por su cualquiera de los colgajos descritos anteriormente.
grado de profundidad requieran la realización
de ostectomía con el fin de crear un pasillo Es fácil de realizar.
intraóseo que facilite la erupción de los mismos Es bien tolerada por el paciente.
mediante tracción ortodóncica.

CONTRAINDICACIONES:
Aquellas retenciones dentarias submucosas o
que presenten poco grado de inclusión
intraósea.
QUIRÚRGICOS
QUIRÚRGICOS
 REUBICACIÓN O TRANSLACIÓN DENTARIA
Técnica quirúrgica consistente en esencia en variar
la inclinación del eje mayor del diente incluido y/o
enclavado sin dañar el paquete vasculo-nervioso

Se recomienda cuando el diente incluido tiene al

menos 2/3 de la raíz formada y consiste en mover
quirúrgicamente dicho diente conservando su
vitalidad pulpar.

El ápice de la raíz debe mantenerse en la misma

posición para que la vascularización permanezca
indemne.

Se suele utilizar en el caso de caninos incluidos y/o

molares enclavados.
 AUTOTRANSPLANTE DENTARIO

Técnica quirúrgica consistente en

extraer cuidadosamente el diente
incluido y reimplantarlo en un
alvéolo artificial creado en el sitio
que debería ocupar normalmente
en la arcada

Según Andreasen antes de los 11 o

12 años de edad, cuando el
desarrollo de la raíz no sea aún
completo
 INCISIONES
LIBERADAS O
LIBERATRICES
.
NEWMAN CONTORNEANTE
NEWMAN ESPESOR TOTAL SIN RESPETAR ANILLO DE KOLLIKER
PARSHT
Y
Y
Y
T
T
T
SUTURAS
.
 OBJETIVOS

A) La coaptación
B) Hemostasia
C) Cicatrización de los tejidos
D) Estetica
E) Controlar o retraer colgajos
A) Asepsia y antisepsia

B) Sin tensión

C) Bordes limpios

D) Afrontamiento anatómico

E ) Vitalidad de los tejidos

F) Eliminar espacios muertos
 HILOS DE SUTURA
El hilo de sutura ideal debe exhibir con una serie de cualidades entre las que se pueden destacar las
siguientes:

❏ Tener una buena resistencia a la tracción

❏ Ser un material fácil de manipular
❏ Generar una escasa reacción tisular
❏ No provocar reacciones alérgicas
❏ No debe absorber líquidos
❏ Presentar una escasa adherencia bacteriana
❏ Mantener sus propiedades a lo largo del tiempo.
Hilos reabsorbibles:
Suturar tejidos en planos profundos,donde se dificulte el retiro, pacientes
pediátricos pocos colaboradores, suturar la lengua, piso de la boca.

❖ Reabsorbibles Naturales:
Catgut simple: Fuerza tensora entre 5 a 7 días.
Para suturar tejidos que cicatrizan rápidamente (submucosa), para controlar
hemorragias.
INCONVENIENTES absorbe líquidos, pérdida prematura de los puntos,
difícil manipulación,tiene poca resistencia a las fuerzas de tracción,favorece
la infección local en los tejidos bucales debido a la reacción tisular que
genera.

Cagnut Crómico: Se trata con sales de cromo para retardar el tiempo de

reabsorción dura de 10 a 14 días.
Su uso está difundido especialmente en la ginecología y cirugía
genitourinaria.

Tanto el catgut simple como el cromico deben mantenerse humedecidos en solución salina o suero para evitar
la desecación durante el acto de la sutura.
 REABSORBIBLES SINTÉTICAS
Ácido poliglicólico (Dexon):

Poliglicólico 910 (Vicryl):

Polidioxanona:
Hilos no reabsorbibles: Tejidos que cicatrizan lentamente, permanece el tiempo suficiente para asegurar
la correcta reparación de la herida.

Suturas no absorbibles de origen natural u orgánico

La seda: Es el más utilizado en cirugía bucal, desaparece a los 2 años de no ser retirada, fácil
manipulación,multifilamento,resistente. Es tolerable porque los nudos no quedan muy grandes
DESVENTAJAS: Absorbe líquidos, se deforma el hilo, permite la migración de gérmenes al interior de la
herida.

Lino y el algodón: Multifilamentosos, más resistente que la seda, resistente a la tensión.

 NO REABSORBIBLE ORIGEN SINTÉTICO
El nailon:
LIGADURA
Fijar la sutura para que no se suelte y de esta manera
pueda permanecer el tiempo suficiente en los tejidos.

Al momento de anudar, se debe aplicar tensión a la

sutura para valorar si el colgajo mucoperióstico se ubica
correctamente, si no se asegura una reposición
satisfactoria se debe retirar la sutura para volver a
ubicarla en la posición correcta.

NUDOS

LAZADA
Paso de la aguja

SEMINUDO DE SOSTÉN
SEMINUDO DE FIJACIÓN
SEMINUDO DE REMATE

CABO
TIPOS
TIPOS
SUTURA DISCONTINUA

Esta técnica de sutura es la más utilizada en cirugía bucal

tanto para cerrar pequeñas como grandes incisiones, consiste en
colocar puntos independientes fijados cada uno por un nudo,
con una separación aproximada de 0,5 cm entre ellos.

VENTAJAS
Técnica sencilla y útil para cerrar incisiones de pequeñas
dimensiones
Permite colocar puntos independientes
Controla la tensión en cada uno de ellos a lo largo de la herida
Si un punto se desata o se rompe los puntos restantes pueden
mantener la adaptación e integridad de la herida.

El punto simple o de cirujano; puntos tipo colchonero horizontal

y vertical; punto en "X"
PUNTO SIMPLE
SUTURA TIPO COLCHONERO VERTICAL

La sutura en U vertical puede usarse para

aproximar las papilas interdentales desprendidas
en un colgajo envolvente o festoneado y cuando
sea necesario transmitir cierta tensión para el
cierre de una herida. Tiene la ventaja de lograr
un buen contacto de los tejidos en sus planos
profundos, asimismo provoca la eversión de los
labios de la herida logrando un efecto hemostático
y favoreciendo la cicatrización 1.
 SUTURA TIPO COLCHONERO
HORIZONTAL

Favorece la hemostasia debido a que ejerce una buena

tensión, tiene la ventaja de evitar la invaginación de
los labios de la herida como puede ocurrir con los puntos
simples, además de aumentar la superficie de contacto
lo que permite una adecuada cicatrización del tejido.

Resulta útil emplearlo cuando la contracción de la

herida pueda causar la dehiscencia o dejar una gran
cicatriz, para finalizar el punto colchonero horizontal
sirve para suturar los alvéolos postextracción donde se
reduce la cantidad de puntos simples necesarios para
aproximar las papilas interproximales
 SUTURA EN "X"
Es muy práctico en los casos donde no se cuente con
suficiente tejido para poder cerrar totalmente la
herida

La lazada comienza por mesiovestibular de la

herida, luego siguiendo una dirección diagonal y
opuesta se emerge por distolingual, se vuelve a
entrar por mesiolingual y se sale diagonal por
distovestibular, al final se anuda quedando los cabos
del nudo por vestibular lejos de la herida.
 LA SUTURA CONTINUA O
ININTERRUMPIDA

Suturar incisiones amplias; para cerrar grandes

desgarros de la mucosa bucal (yugal o labial)
Tratar heridas extensas a consecuencia de
intervenciones de cirugía preprotésica; en la
regularización de rebordes óseos o como indica
LA SUTURA CONTINÚA FESTONEADA

La sutura continua en ojal ejerce buena

tensión y a diferencia de la sutura continua
simple no eleva los bordes de la herida.

Por último, la sutura en ojal señala López

contribuye a dar una mayor rigidez y
estabilidad a la herida, aunque puede
comprometer la irrigación del tejido cuando la
tensión no es la correcta.
TRANSPLANTE
DENTARIO
.
El autotrasplante dentario se refiere al
traslado de un diente de su alveolo a
otro sitio, alveolo post-extracción o
alveolo quirúrgico, en la misma persona.

Se debe de tomar en cuenta la edad, que

cuente con buena salud sistémica,
higiene y salud oral, paciente cooperador
que sea capaz de seguir las instrucciones
postoperatorias y de acudir a las citas de
seguimiento, pero lo más importante es
que cuenten con un alveolo receptor
adecuado y un diente donador con
ápices en formación.
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
1. Caries profunda que impide que el órgano dental
sea restaurado 1. Diente que puede ser rehabilitado
2. Agenesia de órgano dental 2. Mala higiene bucal
3. Dientes ausentes, perdidos prematuramente, 3. Índice de caries elevado
anquilosados o malformados 4. Enfermedad periodontal generalizada
4. Fractura dental complicada que impida su
5. Enfermedades sistémicas que
restauración
contraindiquen un tratamiento quirúrgico
5. Iatrogenia que indique la extracción de un
órgano dental 6. Paciente no cooperador o psicológicamente
6. Fracaso en el tratamiento endodóntico incapaz de tolerar el tratamiento
7. Dientes ectópicos 7. Cuando el diente donador no puede ser
8. Cuando el tratamiento protésico no es viable por extraído completo
motivos económicos
Debe considerarse una delicada manipulación de tejidos
duros, blandos y del diente a trasplantar, el uso apropiado
de medios de ferulización para lograr estabilidad y reducir
la actividad osteoclástica y una reducción de la presión
oclusal sobre el diente trasplantado.

Se verifica su adecuada posición en infraoclusión, se feruliza

con alambre a los dientes adyacentes. A los tres días se
retira la férula de alambre y se coloca férula de fibra de
vidrio fijada con resina a los dientes adyacentes.

En el momento de la extracción del molar donante, el tejido

pulpar es seccionado y desgarrado provocando una reacción
inflamatoria a nivel pulpar. Para que la cicatrización sea
exitosa es muy importante que el diámetro del foramen
apical sea amplio, se ha descrito un milímetro radiográfico
como mínimo y que la pulpa no sea invadida por bacterias.
Se suceden en este período, etapas donde interactúa la
pulpa desgarrada del tercer molar con el alveolo receptor
en vías de cicatrización.
La cicatrización pulpar depende principalmente de la revascularización en el
trasplante y la ausencia de bacterias; si ésta no se produce, tendremos un
cuadro de necrosis pulpar que puede ser sospechado a partir de los 1 a 6 meses .

Para que el desarrollo radicular continúe después de hacer el autotrasplante,

la vaina epitelial radicular de Hertwig del germen en desarrollo debe ser
conservada.
pronóstico del autotrasplante del germen de los terceros molares con formación
radicular incompleta es bueno y varía entre un 74% y 100%.
PROCEDIMIENTO
 CIRUGÍA
PREPROTÉSICA
 ¿QUÉ ES?
Son todas aquellas intervenciones quirúrgicas en la cavidad bucal necesarias para que la futura prótesis
tenga base firme sin irregularidades y libre de inserciones musculares y frénicas o hiperplasias
mucoperiósticas.
 Objetivos
- Eliminar la enfermedad o alteraciones que intervengan con la reconstrucción protésica

- Conservar las estructuras bucales en lo posible (hueso)

- Proveer los mejores tejidos residuales de soporte a los esfuerzos masticatorios

- Mantener la función.

- Conservar la estética para el paciente que usa dentaduras

 Cirugía Preprotésica en tejidos Blandos
1) Frenectomia

Banda de tejido fibromucoso que se inserta entre la cresta alveolar y el labio superior. Su exéresis depende de
condicionamientos ortodónticos y protésicos. En el paciente edéntulo puede provocar ulceraciones y
dificultades con la retención.
2) Frenectomia lingual

Banda de fibromucosa que se dispone entre la punta de la lengua y la cresta alveolar. En ocasiones
intervienen las fibras superiores del músculo geniogloso. Interfiere con la estabilidad y retención de
la prótesis
Tecnica

Con anestesia local infiltrativa y bloqueo lingual bilateral, se procede en tomar la lengua de la punta y
traicionarla, se efectúa una incisión romboidal en el frenillo lingual , que se elimina totalmente
3) Reducción de la hipertrofia de las tuberosidades

Es el aumento de tamaño del tejido blando de la tuberosidad que puede interferir en el espacio libre intermaxilar y
dificulta la reconstrucción de la prótesis
Tecnica

Resección en cuña del tejido redundante. Se efectúan dos incisiones elípticas que llegaran hasta el hueso de
forma que el exceso de tejido es eliminado por un periostotomo. A continuación se extirpa el tejido submucoso
sobrante y se sutura el tejido blando en íntimo contacto con el hueso, si hay irregularidades óseas se eliminan
4) Epulis fisurado

Fibrosis submucosa secundaria a la irritación crónica de una prótesis mal ajustada, que suele
estar acompañada de cierto grado de irritación y ulceraciones
Tecnica

Se procede a la extirpación de épulis intentando conservar la máxima cantidad posible de

mucosa oral. Se debe conservar el periostio subyacente. Si no existe suficiente tejido para
conseguir el cierre primario sin disminuir la profundidad del vestíbulo , se sutura la mucosa del
sector labial al periostio alveolar en la zona más apical posible
 Cirugía en tejidos óseos
1) Alveoloplastia
Es la eliminación de las irregularidades del hueso alveolar con el fin de obtener la mejor
configuración tisular posible para el soporte de una prótesis. Durante una exodoncia
convencional se debe procurar de conservar la mayor cantidad de hueso posible .
Tecnica

Se realiza una incisión crestal asociada a descargas laterales que permiten el acceso y una
visualizacion adecuada. Se eleva colgajo mucoperióstico y se identifica el problema. Se
procede a la eliminación conservadora del hueso con pinzas gubias o un lima para hueso
2) Tori Palatino

Masa sésil de hueso que se localiza en la línea media del paladar, de forma y tamaño variables,
puede estar constituido por hueso cortical o en una combinación de cortical-esponjoso.
Tecnica

Se realiza una incisión en forma de cruz, atravesando toda la fibromucosa hasta llegar a
hueso. Con un periostotomo se levanta el tejido y se expone el hueso El torus se elimina
con fresas quirúrgicas tras marcar puntos de profundidad, cuando se esté cercano al
sector basal, se elimina lo que queda de la patología con lima de hueso para evitar
comunicacion nasal
3) Tori mandibulares

Exostosis que se ubica a nivel lingual de premolares , suelen ser bilaterales, de forma y
tamaño variables.Regularmente no requieren tratamiento al menos que se necesite una
prótesis parcial o total
Tecnica
- Incisión con hoja bisturí # 15 a lo largo de la cresta alveolar desde la zona del 1er molar de
un lado hasta el molar del lado opuesto, esta incisión debe realizarse lineal a lo largo del
reborde, Nunca la realizamos sobre el torus porque la mucosa se esfacelará y expone hueso
subyacente, además violamos con esto, los principios quirúrgicos que plantea incisiones siempre
sobre hueso donde no vamos a trabajar.

- Levantamos al mucoperiostio 1 cm por debajo del torus con cuidado para no desgarrar este
tejido que es muy fino.
 CIRUGÍA
PERIRRADICULAR
 ¿QUÉ ES?

Es el procedimiento quirúrgico de
eliminación de una lesión
periapical, pero conservando el
diente causal.
 CONTRAINDICACIONES

● Alteraciones sistémicas. Hipertensión grave y no controlada, infarto de

miocardio, endocarditis bacteriana subaguda, problemas hematológicos no
controlados, osteorradionecrosis, diabetes no controlada
● Tratamientos quirúrgicos previos.
● Factores anatómicos locales.
● Dientes sin posibilidad de tratamiento mediante re-endodoncia
● Relación existente entre la corona dental y la raíz, si hay una enfermedad
periodontal sin tratar y/o avanzada
 CURETAJE RADICULAR

eliminar todo el tejido patológico en relación al ápice dental, incluyendo

el raspado del cemento periapical.

INDICACIONES

● Cuando el relleno de un conducto radicular se ha sobrepasado del ápice

● Cuando se ha forzado un instrumento más allá del ápice
● Lesión periapical no se reduce o incluso aumenta, o porque persiste la
sintomatología periapical.
● No es posible eliminar el dolor periapical por procedimientos conservadores.
 APICECTOMIA
La resección apical consiste en eliminar el ápice de la raíz dentaria con el objeto de
conseguir el sellado del conducto mediante la obturación retrógrada.
Los objetivos son:
a) eliminar los posibles conductos accesorios del extremo apical
b) eliminar la porción de raíz no obturada por vía ortógrada
c) limpiar los excesos de material de sellado radicular
d) preparar la raíz para la obturación retrógrada con la finalidad de conseguir un buen
sellado

● Se realiza habitualmente con una fresa de diamante montada en la turbina, con

abundante irrigación con suero fisiológico estéril.
● La amputación radicular debe ser lo menor posible, sin sobrepasar el tercio
apical y en ningún caso la mitad de la raíz.
 INDICACIONES

● Cuando un instrumento roto se atasca en el tercio apical y da manifestaciones

patológicas.
● Un instrumento ha perforado la raíz y la terapéutica conservadora ha fallado.
● Existe una curvatura del tercio apical del conducto radicular que no permite la
instrumentación y relleno.
 OBTURACIÓN RETRÓGRADA

Colocación de un material de obturación en una preparación radicular para conseguir

un sellado. La preparación básica para retrobturación, debe: incluir todo el foramen
apical. permitir un volumen suficiente de material de obturación.

INDICACIONES

● Cuando existe una obliteración del conducto radicular debido a los depósitos de
dentina secundaria, que impiden la instrumentación.
● En los dos tercios oclusales o incisales del conducto se ha atascado un
instrumento roto y éste no es permeable.
● No podemos retirar una obturación radicular defectuosa y existe patología
periapical.
 TÉCNICA
QUIRÚRGICA
● Anestesia locorregional. Infiltrativa, subperióstica, tanto en maxilar como en mandíbula.

● Incisión. A través del surco gingivodentario, levantando colgajos gingivales, trapezoidales o

triangulares.

● Despegamiento del colgajo. De espesor completo, iniciándolo en la descarga vertical.

● Trepanación de la corticalexterna. Ostectomía, con fresa quirúrgica y abundante irrigación

con suero salino estéril, del hueso de la cortical externa, hasta localizar el ápice o ápices
afectos, permitiendo la eliminación de los tejidos patológicos periapicales.
Apicectomía: La resección radicular debe incluir 2 o 3 mm del extremo apical de la raíz. Según
el concepto actual con el uso de microcirugía y resección radicular utilizando ultrasonidos, el
ángulo puede efectuarse a 10° con el fin de preservar el cemento radicular vestibular y evitar
posibles microfiltraciones apicales.
OBTURACIÓN RETRÓGRADA:

La preparación básica para retrobturación,

debe:

1. incluir todo el foramen apical

2. permitir un volumen suficiente de
material de obturación
3. tener retenciones para mantener el
material de la retrobturación

Se han utilizado muchos tipos de materiales

para retrobturaciones, incluyendo Cavit, ZOE,
EBA, y láminas de oro, pero la amalgama de
plata es el más común.
Limpieza, irrigación y remodelado óseo. La
cavidad ósea debe quedar completamente
limpia y con sangrado normal. El lecho
remanente puede irrigarse con solución de
clorhexidina al 0.2% y suero salino
fisiológico.

Sutura. Con seda o materiales reabsorbibles

 COMPLICACIONES

● Dolor: El dolor tras este tipo de cirugía es normalmente moderado o leve, pudiendo
ser más intenso la primera noche tras la realización de la cirugía.
● Hematoma
● Equimosis: Es más frecuente en pacientes con una piel más blanca y personas de
mayor edad. Se debe al manejo inadecuado de los tejidos blandos, especialmente en
la retracción del colgajo realizado una excesiva presión, durante la cirugía, en los
labios y tejidos duros. En unos 10-15 días se restablecerá la normalidad de la zona.
● Hemorragia
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Macias-Escalada Emilio, Cobo-Plana Juan, Carlos-Villafranca Félix de, Pardo-López Berta. Abordaje ortodóncico quirúrgico de las
inclusiones dentarias. RCOE [Internet]. 2005 Feb [citado 2021 Feb 01] 10( 1 ): 69-82. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2005000100006&lng=es.
2. Chambas C. Désinclusion et mise en place des dents retenues. Encycl Med Chir 1997; 23492 A 10:1-9. [ Links ]
3. Sáez-Fernández A, García-Espona I. Análisis de las retenciones dentarias en población ortodóncica. Ortod Esp 2004;44(1):14-24.
4. Donado M. Cirugía bucal. Patología y técnica. 2da edición. Barcelona: III Masson; 2001.
5. Raspall G. Cirugía oral e implantología. 2da edición. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2006.
6. López J. Cirugía oral. España: Interamericana, McGraw-Hill; 1992.
7. Gay C. Cirugía bucal. España: Ediciones Ergon S.A; 1999.
8. Aparicio M Paula, Basili E Adriana, Martínez R Benjamín. Autotrasplante de germenes de terceros molares: estudio prospectivo
del post-operatorio en ocho pacientes. Acta odontol. venez [Internet]. 2009 Sep [citado 2021 Feb 01] ; 47( 3 ): 11-15. Disponible
en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652009000300003&lng=es.
9. Matteo Chiapasco. Cirugía Oral Texto y Atlas a Color. Editorial Masson III España pag.297-312. 2004.
10. Alemán Miranda Otto, Lenin Pico Yandy. Técnica de Alemán y Pico para la profundización del surco vestibular inferior.
MEDISAN [Internet]. 2018 Abr [citado 2021 Feb 01] ; 22( 4 ): 433-439. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192018000400013&lng=es
11. De la Cruz-Ballinas J., Ramos-Núñez P.C , Rodríguez-Ojeda F, Jácome-Espadas A. .Autotrasplante de un tercer molar inmaduro:
reporte de caso. Revista ADM 2017; 74 (2): 100-106. 2017 [Internet] (Citado el 1 Febrero de 2021)Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2016/od164j.pdf
12. Montalvo Villena Mario R, Fernández Herrera Elena L. Autotrasplante dentario. Rev Cubana Estomatol [Internet]. 2000 Abr
[citado 2021 Feb 01] ; 37( 1 ): 50-55. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072000000100002&lng=es.