RESUCITACIÓN

NEONATAL
Capítulo 6 al 10
CARMEN VIDES
ALONDRA CHINCHILLA
ALEJANDRA PEREZ
DENISSE GARCIA
¿Qué sucede cuando los bebés no
responden a la VPP?

Sus pulmones probablemente tengan

niveles muy bajos de oxígeno en
sangre, acidosis significativa y flujo
sanguíneo insuficiente en las arterias
coronarias. Como resultado, la
función del músculo cardíaco está
severamente deprimida.
 Compresiones
Depresión rítmica del esternón
comprime el corazón contra la columna,
empuja la sangre hacia adelante y aumenta
la presión arterial en la aorta. Cuando se
libera la presión sobre el esternón, el
corazón se llena de sangre y la sangre fluye
hacia las arterias coronarias
¿Cuándo estan indicadas las compresiones
torácicas?

● No inicie las compresiones

Las compresiones torácicas están torácicas a menos que haya
indicadas si la frecuencia cardíaca del logrado el movimiento del
bebé permanece menos de 60 bpm tórax con sus intentos de
después de al menos 30 segundos de ventilación. Si el pecho no se
VPP mueve, lo más probable es que
no esté proporcionando una
ventilación eficaz
Técnica para compresiones eficaces

Cuando se inician las

compresiones torácicas es La posición ideal y más
posible que esté parado al cómoda para la persona que
lado del calentador de compresiones es al pie de la
cama
 Coloque los pulgares en el centro del
Durante las compresiones esternón, uno al lado del otro o uno
torácicas, aplique presión encima del otro, justo debajo de una
en el tercio inferior del línea imaginaria que conecta los
esternón pezones del bebé

Use suficiente presión para

presionar el esternón
Rodee el pecho del bebé con sus
aproximadamente un tercio del
manos. Coloque sus dedos
diámetro anteroposterior (AP) del
debajo de la espalda del bebé
tórax
para brindar apoyo
 TASA DE COMPRESION
La tasa de compresión es de 90 compresiones por
minuto

Para lograr este ritmo,

deberá realizar 3
compresiones rápidas y 1
ventilación durante cada
ciclo de 2 segundos
 "Uno y dos y tres y-respirar-y; Uno-y-
dos-y-tres-y-respirar-y; Uno-y-dos-ytres-
y-respirar-y
 La meta es dar 90
compresiones por minuto y
30 ventilaciones por minuto
 Cuando se inician las
compresiones torácicas,
aumentar el Fio 2 al 100%

Esperar 60 segundos después de comenzar

las compresiones torácicas y la ventilación
para reevaluar la frecuencia cardíaca.
¿Cuándo se detienen las compresiones
torácicas?
Detenga las compresiones torácicas cuando la frecuencia
cardíaca 60 bpm o más

Una vez que se detengan las

compresiones, vuelva a administrar
VPP a una frecuencia más rápida de
40 a 60 respiraciones por minuto.
Cuando se logre una señal confiable
del oxímetro de pulso, ajuste elF102
para cumplir con las pautas de
saturación de oxígeno objetivo.
 ¿Qué hacer si la frecuencia cardiaca no esta mejorando
despues de 60 segundos de compresiones?
Pecho movimiento: C
¿Se mueve el pecho con cada respiración?
Vías respiratorias:
¿La vía aérea está asegurada con un tubo A
endotraqueal o una máscara laríngea?

Rutina: R Haga rápidamente en

¿Se coordinan 3 compresiones con la ventilación voz alta cada una de
l cada 2 segundos? las 5 preguntas
D
Profundidad:
¿Es la profundidad de las compresiones un
tercio del diámetro AP del tórax?
I
Oxígeno inspirado:
¿Se está administrando oxígeno al
100% a través del dispositivo
O
PPV?
Si la frecuencia cardíaca del bebé
permanece por debajo de 60 lpm a pesar
de 60 segundos de ventilación efectiva y
compresiones torácicas coordinadas de
alta calidad, está indicada la
administración de epinefrina y es
necesario un acceso vascular de
emergencia
 Capítulo 7
Medicamentos
Dáyerlin Nayeli López López
201940873
 Una pequeña cantidad de recién nacidos requerirán medicamentos de
emergencia

Aproximadamente 1 a 3 de cada 1000 nacidos a término y prematuros tardíos tendrá

frecuencia cardíaca < 60 lpm a pesar de insuflar los pulmones y aumentar el gasto
cardíaco con las compresiones torácicas.

ocurre cuando el flujo sanguíneo en las arterias coronarias ha disminuido

gravemente, causando un suministro de oxígeno al corazón del recién
nacido tan bajo que no puede contraerse eficazmente

Estos recién nacidos deben recibir adrenalina para mejorar la perfusión de las arterias
coronarias y el suministro de oxígeno
 ¿Qué es la adrenalina?

• Estimulante cardíaco y vascular

• Causa constricción de vasos sanguíneos fuera del corazón, lo que aumento

el flujo en arterias coronarias, transportando oxígeno para restablecer la
función cardíaca

• Aumenta la frecuencia y la fuerza de las contracciones cardíacas.

 ¿Cuándo y cómo debe administrarse?

Indicación Concentración

Si la frecuencia cardíaca del bebé sigue Solo se puede usar la preparación de

por debajo de 60 lpm luego de: 0.1 mg/ml en reanimación neonatal.

- Al menos 30 segundos de VPP que

insufla los pulmones y,

- Otros 60 segundos de compresiones

torácicas con VPP usando oxígeno al 100
%.
 Vía Preparación

- Intravenosa (preferida) o
intraósea: llegan rápido a la Use un conector o llave de paso estéril para transferir la
circulación venosa central. No usar adrenalina desde el vial de vidrio del inyector a la
catéter intravenoso periférico para jeringa:
medicamentos de emergencia en
colapso cardiovascular (causa - Intravenosa/Intraósea: Preparar en una jeringa de 1
extravasación de adrenalina en el ml etiquetada. Etiquetar ”Adrenalina-IV”.
tejido)
- Endotraqueal: Prepare en una jeringa de 3 a
- Endotraqueal (menos eficaz): su 5 ml. Etiquetar “Adrenalina-SOLO ET”
absorción no es confiable y es menos
eficaz
 Dosis Administración

● Intravenosa o intraósea: 0.1 a 0.3

ml/kg (0.01 a 0.03 mg/kg).
Necesario calcular el peso del bebé
después del parto.

● Endotraqueal: (mientras se
establece el acceso vascular) 0.5 a 1
ml/kg (0.05 a 0.1 mg/kg). NO
administre la dosis más alta por vía
intravenosa o intraósea.
 ¿Cuándo debe considerar la administración de un
expansor de volumen?

Se indica la expansión de volumen de emergencia si el bebé no responde a los pasos de

reanimación y hay signos de choque o antecedentes de pérdida de sangre aguda.

Los bebés hipovolémicos posiblemente se vean pálidos, tengan un retraso en el relleno

de los capilares y/o pulso débil.
 ¿Qué expansores de volumen se deben considerar y cómo se deben
administrar?

Líquido cristaloide
Para el tratamiento agudo de la hipovolemia se recomienda al solución salina al 0.9 %

Glóbulos rojos
Considerarse para la sustitución volumétrica cuando se sospecha una grave anemia fetal. Si la sangre no está
disponible de inmediato, use glóbulos rojos empacados de emergencia, no sometidos a prueba cruzada de
compatibilidad, tipo O Rh negativo.

Dosis
La dosis inicial es de 10 ml/kg. Si no mejora después de la primera dosis, tal vez deba administrar 10 ml/kg
adicionales.

Vía
Catéter venoso umbilical o aguja intraósea. No se recomienda intentar con catéter intravenoso periférico para
administrar volumen de emergencia en colapso cardiovascular.
Preparación
Jeringa de 30 a 60 ml

Administración
En la mayoría de los casos, es razonable la infusión constante durante 5 a 10 minutos.
En recién nacidos prematuros con menos de 30 semanas de gestación, la administración rápida de un expansor de
volumen puede aumentar el riesgo de hemorragia intracraneal.
 ¿Qué hacer si el bebé no mejora luego de la administración de adrenalina
intravenosa y un expansor de volumen?

Se puede repetir la adrenalina intravenosa cada 3 a 5 minutos.

Rápidamente realice cada una de las siguientes preguntas en voz alta y confirme su evaluación como un equipo:
• ¿Se mueve el pecho con cada respiración?
• ¿Hay sonidos respiratorios iguales?
• ¿El dispositivo de ventilación o la tráquea están obstruidos por secreciones?
• ¿Se está administrando oxígeno al 100 % a través del dispositivo de VPP?
• ¿La profundidad de la compresión es adecuada (1/3 del diámetro AP del tórax)?
• ¿Fue administrada la dosis correcta de adrenalina por vía intravenosa? Si se ha administrado solo por vía
endotraqueal, rápidamente inserte catéter venoso umbilical o una aguja intraósea y repita la adrenalina.
• ¿Hay un neumotorax?

Si se confirma la ausencia de frecuencia cardíaca luego de 10 minutos de reanimación, es razonable detener

los esfuerzos de reanimación; sin embargo, la decisión de continuar o suspender debe ser
individualizada.
 ¿Cómo establece un acceso intravascular rápido durante la reanimación?

La vena aumbilical es una ruta intravenosa directa de acceso rápido en el RN.

1. Guantes y preparar el área para el equipo.
2. Llene un catéter umbilical de un lumen simple de 3.SF o SF con solución salina, usando una jeringa (3 a 10
ml) conectada a una llave de paso. Una vez lleno, cierre la llave de paso hacia el catéter para evitar la pérdida
de líquido y la entrada de aire.
3. Limpie el cordón umbilical con una solución antiséptica. Realice un nudo flojo en la base del cordón umbilical
alrededor de la gelatina de Wharton o el borde de la piel.
4. Detenga las compresiones torácicas y advierta al equipo que el escalpelo está ingresando en el campo. Corte el
cordón con un escalpelo debajo de la pinza umbilical y aproximadamente 1 a 2 cm por encima de la línea de la
piel. Intente cortar el cordón en línea recta en lugar de en ángulo.
5. Las arterias se enroscan dentro del cordón y su posición varía según dónde corte el cordón.
6. Introduzca el catéter dentro de la vena umbilical: Siga introduciendo el catéter de 2 a 4 cm hasta que
obtenga un flujo libre de sangre cuando abra la llave de paso entre el bebé y la jeringa, y aspire
suavemente; la punta del catéter debe ubicarse sólo a una corta distancia dentro de la vena; solamente
hasta el punto en el que se pueda aspirar sangre; continúe sosteniendo el catéter firmemente en el lugar
con 1 mano hasta que esté sujeto o se quite.

7. Conecte la jeringa que contiene adrenalina o expansor de volumen al puerto disponible de la llave de
paso, gire la llave de paso para que esté abierta entre la jeringa y el catéter, asegúrese de que no haya
burbujas de aire en la jeringa o el catéter, administre la dosis adecuada y lave el catéter

8. Después de haber administrado los medicamentos, retire el catéter o sujételo para tener un acceso
intravenoso temporal mientras se traslada al bebé a la sala de recién nacidos. Si decide dejar el
catéter en su lugar deberá sujetarlo. puede usar una cinta adhesiva transparente para sujetar
temporalmente. La sutura es eficaz para sujetar el catéter para su uso prolongado.

9. Si retira el catéter, hágalo lentamente y prepárese para controlar el sangrado ajustando el nudo del
cordón, apretando el muñón umbilical o aplicando presión por encima del ombligo.
 LA AGUJA INTRAOSEA

Es una alternativa razonable y se utiliza frecuentemente para el acceso de emergencia en el entorno prehospitalario
y los departamentos de emergencia.

1. Identifique el lugar de inserción. En el caso de los bebés nacidos a término, el lugar preferido es la superficie
plana de la pierna inferior, aproximadamente 2 cm por debajo y 1 a 2 cm medial a la tuberosidad de la tibia
(protuberancia ósea debajo de la rótula)
2. Limpie el lugar de inserción con solución antiséptica
3. Sostenga la aguja intraósea en forma perpendicular a la piel y haga avanzar la aguja a través de la piel hacia la
superficie del hueso
4. Dirija la aguja perpendicular al hueso y haga avanzar la aguja a través de la corteza del hueso hacia la médula
ósea.
5. Siga las instrucciones del fabricante para quitar el estilete y asegurar la aguja
6. Conecte un equipo de infusión al colector de la aguja, abra la llave de paso hacia la aguja, lave la aguja y
administre los medicamentos o líquidos
Controle el lugar de inserción en busca de pruebas de la presencia de inflamación o extravasación de líquido.
Resuscitacion y estabilización
de bebés pretermino
Carmen Fernanda Vides
201940815
 PARTO PREMATURO
Cuando el nacimiento ocurre antes de la gestación a término (menos de 37 semanas de
gestación). La probabilidad de que un recién nacido prematuro necesite ayuda para
realizar esta transición está relacionada con edad gestacional.


Inmadurez anatómica y fisiológica del bebé:

Piel delgada, disminución de grasa subcutánea

Músculos del pecho débiles, pulmones poco flexibles

Los pulmones inmaduros que carecen de surfactantes son
¿Por qué los bebés más difíciles de ventilar y tienen mayor riesgo de
prematuros tienen un mayor lesiones por VPP
 Los tejidos inmaduros se dañan más fácilmente con el
riesgo de complicaciones? oxigeno
 Corioamnionitis que puede iniciar
 • Si el bebé tendrá menos de 32 semanas de gestación,
(bolsa o envoltura de polietileno y colchón térmico)
• Un calentador radiante servo controlado con un sensor de
¿Qué recursos •
temperatura
Un monitor cardiaco aconseja 3 cables para el pecho o
adicionales necesita •
cables para las extremidades
Se prefiere un dispositivo de reanimación PEEP o CPAP,
para resucitar a un como un reanimador con pieza n t o una bolsa inflada por
flujo

recién nacido • Macaria de reanimación prematura, hoja de laringoscopio,

tubos enfoteaqueales
•
prematuro Una incubadora transporte precalentada con oxigeno y un
oximetro de pulso
¿Cómo mantener caliente al recién
nacido prematuro?
1. Establecer la temperatura en la habitación donde se resultará l bebé
y recibir atención inicial aprox 23C hasta 25C

2. Precalentar el calentador radiante mucho antes del servicio

3. Después del parto, colocar gorro en la anexa del bebé

4. Use incubadora de transporte precalentada si el bebé será

trasladado después de completar el cuidado inicial

5. Mantenga la temperatura axilar del bebé entre 36C y 37C

Pasos adicionales
 Colchón térmico para almacenar y activarse a temperatura ambiente

 Apretar la almohadilla para activar el gel aprox 5 min Nets de que azc el bebé y mantener
esa tempreratura 1 hora después de la activación.

 Una vez activado el colchón térmico colóquelo Inter el calentador radiante y cúbralo con
un manta

 Envuelva al bebé en una bolsa o envoltura de plástico de polietileno.

 Es importante mantener al recién nacido completamente cubierto durante la reanimación y

estabilización. Si necesita catéter umbilical,corte un pequeño orificio en el plástico y tire
del Cordon umbilical
 Como ayudas a la ventilación.
• Si el bebé está respirando espontáneamente considere usar CPAP en lugar de
intubación
• Si se requiere VPP, use la presión de inflado más baja necesaria para lograr y mantener
una frecuencia cardiaca superior a 100lpm
• Si se requiere PPV, es preferible utilizar un dispositivo que pueda proporcionar PEEP
• Considere la posibilidad de administrar surfactante si el bebé requiere intubación por
dificultad respiratoria o es extremadamente prematuro
 Que hacerse para disminuir las
posibilidades de lesiones neurologicas en los
RN prematuro

 Manipule al bebé con cuidado

 No cólquico las piernas dL bebé por encima de la
cabeza (trendelemburg)
 Evit el uso de alta presión durante PPV o CPAP
 Utilice un oximetro de pulso y gases en sangre para
controlar y ajustar la ventilación y la concentración
de oxígeno
 No infunda rápidamente líquidos por vía intravenosa
Que precauciones especiales
después del periodo de
estabilización
 Controle la temperatura dl bebé

 Controle la glucosa en sangre (las reservas se agotan y el bebé

se vuelve hipoglucemico) –incie infusión de dextrosis y
controle la glucosa en sangre del bebé.

 Vigile al bebé para detectar apnea y bradicardia ( el primer

signo clínico de una anomalía en la temperatura corporal,
oxigenación, CO2, glucosa en sangre)
REANIMACION
POSTNATAL
 ATENCION DE RUTINA

Respiracion Termorregulac Alimentacion Actividad

ion

deben permanecer con sus madres para promover el vínculo afectivo, iniciar la lactancia
materna y recibir atención neonatal de rutina
 Atención postresucitacion

• Pueden desarrollar problemas asociados con una transición anormal

apoyo respiratorio continuo
▪︎oxígeno suplementario
▪︎CPAP nasal
▪︎ventilación mecánica
▪︎Admisión de guardería
 Respiratorio

 Taquipnea  Mantener una adecuada oxigenación y

 Gruñidos ventilación.
 Retracciones  Vigile los signos de hipertensión
 aleteo nasal pulmonar.
 baja saturación de oxígeno neumotórax  Evite la succión innecesaria.
 Cuidado en racimo para permitir
periodos de descanso.
 Considere los antibióticos. Considere las
radiografías y los gases en sangre.
Considere la terapia con surfactante.
Considere la posibilidad de retrasar el
inicio de la alimentación con el uso de
líquidos por vía intravenosa.
Cardiovascular
 Hipotensión ○Controle la presión arterial
y la frecuencia cardíaca.
 Taquicardia
 acidosis ○Considere el reemplazo de
metabólica volumen o la administración
 mala perfusión de inotrópicos si el bebé
está hipotenso.
ENDOCRINO-METABOLICO
 Acidosis  Controle la glucosa
Metabolica en sangre.
 Hipoglicemia  Monitoree los
 Hipocalcemia electrolitos séricos
 Hiponatremia como se indica.
 Hiprpotasemia Considere la
  posibilidad de
administrar líquidos
por vía intravenosa.
 Reemplace los
electrolitos como
se indica.
Gastrointestinal
 Intolerancia a la  Considere una
alimentación radiografía
 Vómitos abdominal.
 distensión abdominal  Considere la
pruebas de función posibilidad de
hepática anormales retrasar el inicio de
 hemorragia la alimentación.
gastrointestinal  Considere el uso de
líquidos por vía
intravenosa.
Considere la
nutrición parenteral
 Renal

● Disminución de la producción
de orina, edema, anomalías
electrolíticas.

● Controle la producción de orina.

● Monitoree los electrolitos séricos
como se indica. Controle el peso.
● Restrinja los líquidos si el bebé ha
disminuido la producción de orina
y el volumen vascular es
adecuado.
 Neurologico

• Apnea,
• Convulsiones
• irritabilidad
• tono deficiente
• examen neurológico • Controle la apnea.
alterado • Apoye la ventilación según sea necesario.
• mala coordinación de la • Controle la glucosa y los electrolitos.
alimentación • Evite la hipertermia.
• Considere la posibilidad de una terapia anticonvulsiva.
• Considere la hipotermia terapéutica.
• Considere la posibilidad de retrasar el inicio de la
alimentación.
• Considere el uso de líquidos por vía intravenosa.
 HEMATOLOGIA

● Anemia  Controle la glucosa en

● trombocitopenia sangre.
 Monitoree los electrolitos
● coagulación retardada
séricos como se indica.
● palidez Considere la posibilidad de
● Hematomas administrar líquidos por vía
● petequias intravenosa.
 Reemplace los electrolitos
como se indica.
Consideraciones
Especiales
 ¿Cómo identifica a un recién nacido con una acumulación de
aire o líquido alrededor del pulmón?

Las acumulaciones anormales de aire o líquido que impiden que el pulmón del recién
nacido se expanda por completo dentro del tórax pueden provocar dificultad respiratoria
grave y bradicardia persistente.
 Neumotórax
Aunque un neumotórax puede ocurrir
espontáneamente, el riesgo
aumenta con la VPP, particularmente
en bebés prematuros, bebés con
aspiración de meconio y
bebés con otras anomalías
pulmonares.
• Neumotórax pequeño puede ser asintomático o causar solo
dificultad respiratoria leve.
• Si el neumotórax aumenta de tamaño, la presión del aire
atrapado puede hacer que el pulmón colapse.
• Si el neumotórax se vuelve lo suficientemente grande,
puede interferir con el flujo sanguíneo dentro del tórax y
causar dificultad respiratoria grave, desaturación de
oxígeno y bradicardia (NEUMOTÓRAX A TENSIÓN)
Causas de la disminución de los sonidos
respiratorias
Hernia
01 Neumotórax 04 diafragmática

Hipoplasia
02 Derramepleural 05 pulmonar

Técnica de
03 Obstrucción traqueal 06 ventilación
inadecuada
Transiluminación del
tórax
● Prueba de detección rápida
● La luz del lado con neumotórax
parecerá extenderse más y brillar
más que el lado opuesto.
● En una situación potencialmente
mortal, una prueba de
transiluminación positiva puede
ayudar a dirigir el tratamiento
inmediato.
 Derrame
pleural
• Al igual que en un
neumotórax, un gran derrame
pleural puede evitar que el
pulmón se expanda.
• El líquido puede deberse a un
edema, una infección o una
fuga del sistema linfático del
bebé.
 ¿Cuándo se sospecha de un derrame
pleural?

Dificultad respiratoria

Ascitis
Radiagrafía de
Diagnóstico tórax o una
ecografía.
Edema

Derrame pericardico
 ¿Cómo se evacúa un neumotórax o derrame
pleural?
El aire o el líquido se aspira insertando un catéter en el espacio
pleural del lado afectado.

● Confirme el lado que planear aspirar.

● Sitio de aspiración y posicionamiento.
● Prepare el sitio de inserción con antiséptico tópico y toallas esterilizadas.
● Inserte un dispositivo de catéter sobre aguja percutáneo de calibre 18 o 20
*perpendicular a la pared torácica y justo por encima de la costilla.
● En caso de neumotórax, dirija el catéter ligeramente hacia arriba, hacia la
● parte frontal del tórax
● Para un derrame pleural, dirija el catéter ligeramente hacia abajo, hacia atrás.
● Se debe obtener una radiografía para documentar la presencia o ausencia de
neumotórax residual o derrame.
 Ubicación para la aspiración
percutánea de un derrame pleural

El sitio de aspiración es el quinto o sexto espacio

intercostal a lo largo de la línea axilar posterior.
 Ubicaciones para la aspiración
percutánea de un neumotórax.

Cuarto espacio intercostal en la segundo espacio intercostal en

línea axilar anterior. la línea media clavicular.
 ¿Cómo se maneja a un recién nacido con
obstrucción de las vías respiratorias?

Las vías respiratorias del recién nacido pueden estar

obstruidas por secreciones espesas.

● Puede intentar eliminar las secreciones de la tráquea

usando un catéter de succión insertado a través del tubo
endotraqueal.
● Si las secreciones son lo suficientemente espesas como
para obstruir por completo las vías respiratorias. En este
caso, succione directamente la tráquea con un aspirador
traqueal conectado a un tubo endotraqueal.
¡Gracias!