Heridas, Cicatrización

Heridas, Cicatrización e
Infección del sitio

operatorio (ISO).
Presentado por:
Luis Alvarez. Natalia Celedón, Antonio Guerrero,
Yanella Rodado, Yolfer Mayoriano.
Cirugía general - VII semestre

¿ Qué es una Herida?
Sitio de alteración anatómica y tisular, que
produce dolor e incapacidad, es el lugar donde
sucede un complejo proceso inflamatorio y de
acelerado metabolismo celular con importantes
repercusiones sistémicas.
Efectos:
Local: hemorragia, dolor, sitio de

contaminación, foco inflamatorio y de
generación de mediadores.
Sistémico: Hipovolemia, inflamación y sepsis.
CLASIFICACIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
HERIDA LIMPIA HERIDA LIMPIA CONTAMINADA HERIDA CONTAMINADA HERIDA SUCIA
● No compromete sistemas ● Compromete sistemas ● Herida abierta ● Heridas traumáticas

viejas con tejido
desvitalizado
● No infección ● ( tracto respiratorio, ● Signo de inflamación
digestivo, genital o urinario). aguda, no purulenta ● Infección clínica o vicesa
perforada
● No inflamación ● No infección, condiciones ● Falla en la técnica de
controladas y sin esterilización ● Organismo causante de
contaminación inusual. la infección estaba antes
de la cirugía
cirugías con falla mayor de la

Operaciones que comprometen el
técnica quirúrgica estéril (ej. infección clínica o víscera
tracto biliar, el apéndice, la vagina
masaje cardíaco abierto) o perforada.
y la orofaringe
derrame abundante de líquido
intestinal.
HERIDA LIMPIA
HERIDA LIMPIA CONTAMINADA

HERIDA CONTAMINADA
HERIDA SUCIA
INTRODUCCIÓN Y DEFINICIÓN ISO
Es la segunda causa de infección nosocomial más
frecuentemente reportada. Los pacientes a los que
se les realiza cirugía limpia extraabdominal tienen
una posibilidad de desarrollar infección del sitio
operatorio entre 2% y 5%, mientras que los
pacientes a quienes se les practica un procedimiento
abdominal hasta 20%.
Los principales patógenos aislados son: el

Staphylococcus aureus, estafilococo coagulasa
negativa, Enterococcus spp y E. coli.
FACTORES DE RIESGO
-Obesidad:>20%
-Edad: >65 años.
-Infecciones
Características del remotas
-DM: 3 veces mayor paciente
probabilidad de desarrollar -Esteroides.
infección. -Hospitalización
preoperatoria.
-Cigarrillo.
FACTORES DE RIESGO
Características preoperatorias:
Duchas antisépticas preoperatorias.
Remoción preoperatoria del vello.
Higiene de manos en el ámbito

Entre en contacto con la piel intacta del paciente
hospitalario:
Entre en contacto con superficies que se
encuentren en la vencidad inmediata del paciente
Quite los guantes
METAS DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
c) Minimizar el
b) Utilizar efecto del e) Reducir la
a) Reducir la ISO. antibióticos que antibiótico en la duración y el costo
d) Minimizar los
hayan demostrado flora del paciente del cuidado del
efectos adversos.
su efectividad. y en sus paciente (costo-
mecanismos de efectividad).
defensa.
INDICACIONES
-Altamente recomendada: la profilaxis reduce inequívocamente la
morbilidad a corto término, reduce el costo hospitalario y
probablemente disminuya el uso de antibióticos.
-Recomendada: la profilaxis reduce la morbilidad a corto plazo, pero

no existe experimentos clínicos controlados que demuestren que
reduzca la mortalidad o la morbilidad a largo plazo. Sin embargo, la
profilaxis puede reducir la morbilidad mayor, reduce los costos
hospitalarios y disminuye el consumo de antibióticos.
-No recomendada: la profilaxis no ha demostrado clínicamente ser

efectiva, lo mismo que las consecuencias a corto tiempo de la
infección y probablemente aumente el consumo de antibióticos
comparado a su beneficio clínico.
ELECCION DEL ANTIBIOTICO
- los pacientes
alérgicos a
- Identificar el tipo de herida penicilina, no se le
deben administrar
- Dosis adecuada del antibiótico ningún beta
lactámico
- administrar antibiótico 60
- Tiempo de administracion corto min antes del proceso
quirúrgico.
- en caso de vancomicina 2
horas antes.
- suspender la
profilaxis después
la 24h del
procedimiento
quirúrgico
ANTIBIÓTICO DOSIS INFUSIÓN
Aztreonam 1-2g IV 20-60 min o 3-5 min por infusión

intermitente
Ciprofloxacina 400mg IV 60min
Cefazolina 1-2g IV 3-5 min, 15-60min infusión

intermitente
Cefuroxime 1,5g IV 3-5 min, 15-60 min
Cefamandole 1g IV 3-5 min, 15-60 min infusion

intermitente
Cefoxitin 1-2g IV 3-5 min, 15-30 min infusion

intermitente
Cefotetan 1-2g IV 3-5 min, 20-60 min infusion

intermitente
Clindamicina 600-900mg IV 10-60 min (no sobrepase 30 mg/min)
Eritromicina 1g VO ( 19, 18 y 9 horas antes)
Gentamicina 1,5mg/Kg IV 30-60 min
Vancomicina 1g IV 1 g en 60 min
Procedimiento quirúrgico Antibiotico de eleccion Alternativa para alérgicos a la penicilina
Cirugía cardiovascular Cefazolina, cefuroxima Vancomicina, clindamicina
Región gastroduodenal Cefazolina Clindamicina o vancomicina + aminoglucósido o

aztreonam o fluoroquinolona
Vías biliares; operación abierta o laparoscópica Cefazolina, cefoxitina,ceftriaxona, ampicilina- Clindamicina o vancomicina + aminoglucósido o
de alto riesgo sulbactam aztreonam o fluoroquinolona Metronidazol +
aminoglucósido o fluoroquinolona
Apendicectomía no complicada Cefoxitina, cefazolina + metronidazol Clindamicina + aminoglucósido o aztreonam o

fluoroquinolona Metronidazol + aminoglucósido o
fluoroquinolona
Cirugía colorrectal, intestino delgado obstruido Cefazolina o ceftriaxona + metronidazol Ertapenem, Clindamicina + aminoglucósido o aztreonam o
cefoxitina, cefotetán, ampicilina-sulbactam fluoroquinolona Metronidazol + aminoglucósido o
fluoroquinolona
Cabeza y cuello; Cefazolina o cefuroxima + metronidazol, ampicilina- Clindamicina

sulbactam
Procedimientos neuroquirúrgicos Cefazolina Clindamicina, vancomicina
Cirugía ortopédica Cefazolina, ceftriaxona Clindamicina, vancomicina
Mama, hernia Cefazolina Clindamicina, vancomicina

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Local: hemorragia, dolor, sitio de

● No compromete sistemas ● Compromete sistemas ● Herida abierta ● Heridas traumáticas

cirugías con falla mayor de la

HERIDA LIMPIA CONTAMINADA

Los principales patógenos aislados son: el

Duchas antisépticas preoperatorias.

Remoción preoperatoria del vello.

Higiene de manos en el ámbito

-Recomendada: la profilaxis reduce la morbilidad a corto plazo, pero

-No recomendada: la profilaxis no ha demostrado clínicamente ser

Aztreonam 1-2g IV 20-60 min o 3-5 min por infusión

Ciprofloxacina 400mg IV 60min

Cefazolina 1-2g IV 3-5 min, 15-60min infusión

Cefuroxime 1,5g IV 3-5 min, 15-60 min

Cefamandole 1g IV 3-5 min, 15-60 min infusion

Cefoxitin 1-2g IV 3-5 min, 15-30 min infusion

Cefotetan 1-2g IV 3-5 min, 20-60 min infusion

Clindamicina 600-900mg IV 10-60 min (no sobrepase 30 mg/min)

Eritromicina 1g VO ( 19, 18 y 9 horas antes)

Gentamicina 1,5mg/Kg IV 30-60 min

Cirugía cardiovascular Cefazolina, cefuroxima Vancomicina, clindamicina

Región gastroduodenal Cefazolina Clindamicina o vancomicina + aminoglucósido o

Apendicectomía no complicada Cefoxitina, cefazolina + metronidazol Clindamicina + aminoglucósido o aztreonam o

Cabeza y cuello; Cefazolina o cefuroxima + metronidazol, ampicilina- Clindamicina

Procedimientos neuroquirúrgicos Cefazolina Clindamicina, vancomicina

Cirugía ortopédica Cefazolina, ceftriaxona Clindamicina, vancomicina

Mama, hernia Cefazolina Clindamicina, vancomicina

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