Cefaleas Estudiantes

Cefaleas
Epidemiología Cefaleas
 Es uno de los síntomas más frecuentes en la practica clínica.

 Principal motivo de consulta en neurología .
 90 % de persona refiere haber tenido cefalea algún día en el año
precedente
 Mas frecuente en mujeres que en varones
 Incidencia es más alta en los pacientes entre los 20 y 35 años de
edad
 Migraña prevalencia de 18 % mujeres y 6 % hombres .(Estudios
americanos)
Cefaleas Epidemiología
 La mayoría de consultas son por cefalea primaria en concreto

por migraña o cefalea tensional.
 Estudios en Colombia migraña prevalencia de 11.6 % mujeres

y hombre de 6 %.
 Mayor prevalencia en zonas urbanas que en zonas rurales.
 EEUU 35 millones sufren migraña , de los cuales 79 % son

trabajadores .
Cefaleas
 Se define como dolor o sensación desagradable en la región de

la bóveda craneal.
 Las estructuras sensitivas al dolor en la cabeza y de la cara

incluyen todos los tejidos extra craneales, así como las
arterias, la duramadre, los senos venosos y sus venas
tributarias, las arterias de la duramadre y piamadre, y los
nervios con aferencias sensitivas (V, IX y X Nervios craneales
y los tres primeros nervios cervicales).
Abordaje de las cefaleas
Clasificación de las cefaleas
1.Migraña.
2.Cefalea de tipo tensión (CT).
3.Cefalea en racimos y otras cefalalgias trigémino-autonómicas.
4. Otras cefaleas primarias.
5.Cefalea atribuida a traumatismo craneal, cervical o ambos.
6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o cervical.
7.Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular.
8. Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresión.
9. Cefalea atribuida a infección.
10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis.
11.Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos,
dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales.
12. Cefalea atribuída a transtorno psiquiátrico.
13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial.
14. Otros tipos de cefalea, neuralgia craneal y dolor facial central o primario.
The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition.

Headache Classification Subcommittee of the International Headache
Society.
Cephalalgia 2004; 24 (Suppl. 1): 1-160.
6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o cervical.
6.1 Cefalea atribuida a ictus isquémico o a accidente isquémico transitorio.
6.2 Cefalea atribuida a hemorragia intracraneal no traumática
6.3 Cefalea atribuida a malformación vascular no rota.
6.4 Cefalea atribuida a arteritis.
6.5 Dolor arterial carotídeo o vertebral.
6.6 Cefalea atribuida a trombosis venosa cerebral.
6.7 Cefalea atribuida a otro trastorno vascular intracraneal.
9. Cefalea atribuida a infección.

9.1 Cefalea atribuida a infección intracraneal.
9.2 Cefalea atribuida a infección sistémica
9.3 Cefalea atribuida a VIH/SIDA.
9.4 Cefalea post-infecciosa crónica.
Abordaje de las cefaleas
Historia Clínica :
Anamnesis
Antecedentes
Edad inicio – Tipo y localización del dolor - Tipo dolor – Intensidad –
Perfil temporal : agudo , sub agudo o crónico
Factores precipitantes o agravantes (dietéticos,farmacológicos, físicos,
psíquicos )
Coexistencia de otros síntomas precediendo o acompañando al dolor
Discapacidad producida
Tratamiento recibido
Estudios diagnósticos realizados – Neuroimagen
Estado anímico del paciente
LA ANAMNESIS DEBE SER COMPLEMENTADA CON UNA METICULOSA

EXPLRACION FISICA .
Criterios de alarma ( BANDERA
ROJA)
 Náuseas y vómitos no explicables por una cefalea
primaria (migraña) ni por una enfermedad sistémica
 Presencia de signos meníngeos
 Cefalea precipitada por un esfuerzo físico, tos o cambio
postural
 Cefalea de características atípicas
 Cefalea refractaria a un tratamiento teóricamente
correcto
 Cefalea en edades extremas de la vida
 Cefalea de presentación predominantemente nocturna
 Cefalea en pacientes oncológicos o inmuno
comprometidos
Síntomas o signos que pueden considerarse indicativos de
una posible cefalea secundaria (“criterios de alarma”).
 Cefalea intensa, de comienzo súbito

 Empeoramiento reciente de una cefalea crónica
 Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente , Localización

unilateral estricta (excepto cefalea en racimos, hemicránea
paroxística, neuralgia occipital, neuralgia, del trigémino,
hemicránea continua y otras cefaleas primarias unilaterales)
 Cefalea con manifestaciones acompañantes:

- Trastornos de conducta o del comportamiento
- Crisis epilépticas
- Alteración neurológica focal
- Papiledema
- Fiebre
Migraña
 Se trata de un síndrome de prevalencia familiar consistente en

ataques o crisis recurrentes de dolor de cabeza, muy variables
en intensidad, frecuencia y duración, que suele ser unilateral,
asociada a fotofobia y fonofobia, con náuseas y/o vómitos y
con importante exacerbación ante movimientos cefálicos o
esfuerzos
Migraña – Epidemiología .
 Más prevalente entre las mujeres que entre los hombres, de 2 a 4

veces más, sobre todo en la edad fértil, por la gran influencia
hormonal que subyace
 La migraña la padece aproximadamente un 12% de la población

general.
 El componente familiar 60% de los casos.
 Muchos pacientes auto medicados y con tto inapropiado

Migraña con Aura
 Es un trastorno recurrente idiopático que se manifiesta por
crisis de cefalea que se acompaña de síntomas neurológicos
originados en la corteza o el tronco cerebral.
 Estos síntomas neurológicos se desarrollan gradualmente,

durante 5-20 minutos, y tienen una duración media inferior a
60 minutos.
Migraña sin Aura
 70 es unilateral , pero en algunos casos suele ser bilateral
 El inicio de la migraña suele producirse antes de los 40 años, pudiendo

aparecer ya en la infancia, pero lo más habitual es que inicie en la segunda
o tercera década de la vida .
 La frecuencia disminuye tras el paso de los años y 3 de cada 4 mujeres

mejora tras la menopausia .
 Hay factores desencadenantes : Dietéticos ( chocolates), ambientales ( stres

– laborales ), sicológicos , hormonales y-o farmacológicos .
Migraña con aura típica
 Es la forma más frecuente de migraña con aura.
 Consistente en molestias visuales homónimas, síntomas
hemisensoriales, disfasia o diversas combinaciones de dichos
síntomas.
 La mayoría de pacientes ven limitados sus síntomas
neurológicos a aquellos de tipo visual.
Aura típica con cefalea no migrañosa
•Los síntomas de aura aparecen de forma gradual y con

una duración no superior a 1 hora, pero se asocian a
una cefalea que no cumple los criterios de migraña.
Migraña retiniana
Consiste en ataques repetidos de escotoma o
amaurosis monocular que duran menos de 1 hora y se
acompañan de cefalea.
Migraña crónica
 Episodios de cefalea que aparecen 15 o más días al mes,

durante más de 3 meses consecutivos y en ausencia de abuso
de medicación
 Ultima actualización incluye al menos, durante 8 días los

rasgos clínicos de la cefalea sean compatibles con los de una
migraña.
 Medicamentos preventivos es importante
 Evitar exceso y convertir en cefalea por abuso de

medicamentos
Estado (o status) de mal migrañoso
 Episodio de migraña cuya fase de cefalea dura más de 72

horas a pesar del tratamiento.
 Pueden existir intervalos sin cefalea inferiores a 4 horas

(sin incluir el período de sueño).
 Suele asociarse con el abuso prolongado de fármacos (analgésicos o

ergóticos).
Fisiopatología
Herencia poligénica
Predisposición genética
Predisposición familiar 60-70 %
Hormonales: Estrógenos
Ambientales : Cambios P. Atmosf.
Factores desencadenantes Alimentos : cafeína - alcohol –
chocolate.
Fármacos : vasodilatadores
Psicológico : Stres
Fisiopatología
Generadores de las crisis :
Irritabilidad, depresión, hambre compulsiva, sed, bostezos y

lentitud.
Síntomas de localización hipotalámica y con “ejecución”

tronco encefálica
Estructuras hiperfuncionales al inicio de la crisis : (núcleo

supraquiasmático hipotalámico, núcleos dorsales del rafe y
locus coeruleus)
Fisiopatología
Depresión cortical propagada
Hipofunción neuronal cortical de inicio en el lóbulo occipital

que se expande a una velocidad uniforme (3,5 mm/s) en
sentido anterior, pudiendo llegar al lóbulo parietal, temporal,
e incluso frontal Fenómenos vasculares - AURA
Liberación de neuropéptidos Vaso dilatación dolor

Neuralgia trigeminal
El tratamiento de elección es la

carbamezepina.
Diagnostico diferencial :
Características Migraña Cefalea "en Cefalea

racimos" Tensional

Severidad del Moderado a Terebrante, En banda,

dolor severo severo moderado
Duración del 4 – 24 horas Breve 30 - 18 Variable 30min.
dolor min. a7 días
Frecuencia Intermitente Frecuente en la A cualquier hora
noche

Edad Entre los 10 y Adultos Cualquier edad

30 a.
Factores Fatiga, Alcohol - tabaco Estrés
precipitantes hipoglucemia
Menstruación,
algunas
comidas
Estudios complementarios
Neuroimagen
 No :  Si :
 Historia clínica atípica

 Historia clínica típica
 Datos de inicio que sugieran
 Se cumplen criterios dx de cefalea secundaria.
IHS
 Presencia de criterios de
alarma.
 Exploración normal
 Exploración anormal
Indicaciones de TAC intracraneal
 Cefalea intensa de inicio explosivo (cefalea en estallido).
 Cefalea de evolución sub aguda con curso evolutivo hacia el

empeoramiento progresivo
 Cefalea asociada a síntomas o signos neurológicos focales

diferentes del aura migrañosa.
 Cefalea asociada a papiledema o rigidez de nuca.
 Cefalea asociada a fiebre no explicable por enfermedad

sistémica.
Indicaciones de TAC intracraneal
 Cefalea y signos/síntomas de hipertensión endocraneal
 Cefalea no clasificable por la historia clínica
 Temor del paciente de un problema intracraneal serio
 Angio Tac o Angio resonancia en sospecha de malformaciones

vasculares y ruptura .
Indicaciones de Resonancia Magnética Nuclear.
 Hidrocefalia en la TC, para delimitar el lugar de la

obstrucción
 Sospecha de lesiones en zonas de difícil visualización

mediante TC (fosa posterior, silla turca, seno cavernoso).
 Cefalea tusígena o desencadenada por otras maniobras de

Valsalva, a fin de descartar malformación de Arnold - Chiari
u otro tipo de lesiones estructurales.
Indicaciones de Resonancia Magnética
Nuclear
 Sospecha de trombosis venosa intracraneal
 Sospecha de cefalea secundaria a hipo presión licuoral

(en este caso debe administrarse gadolinio
 Sospecha de infarto migrañoso no objetivado mediante

TC
Punción Lumbar
 No forma parte del abordaje sistemático de las cefaleas.
 Queda limitado para sospecha de meningitis o encefalitis

 Sospecha de hemorragia subaracnoidea cuando la TAC no sea
concluyente.
 Realizar siempre con aguja de pequeño calibre
 Si se sospecha de hipertensión endocraneal o lesión estructural , realizar

previamente fondo de ojo y TAC.
 El estudio de LCR debe incluir : estudio de su aspecto , celularidad ,

estudio químico de glucosa, proteínas , gram , cultivos y pruebas
serológicas.
Otros estudios
 Rx simple de cráneo prácticamente no aporta datos en el abordaje de las

cefaleas , excepto en sospecha de mastoiditis , sinusitis .
 Electroencefalograma : No esta incluido en el abordaje de las cefaleas .

Criterios diagnósticos de cefalea por abuso de fármacos.
(ICHD-2 Revisados 2006).
A. Cefalea presente ≥ 15días/mes
B. Abuso regular durante > 3 meses de uno o más fármacos para

tratamiento agudo/sintomático de la cefalea
1. Ergotamina, triptanes, opioides o fármacos combinación de
analgésicos ≥ 10 días/mes
2. Analgésicos simples o cualquier combinación de ergotamina,
triptanes y analgésicos opioides ≥ 15 días/mes, sin abuso de
cualquiera de las variedades individualmente
C. La cefalea se ha desarrollado o empeorado marcadamente durante

el abuso del fármaco
Fármacos preventivos de la migraña

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Cefaleas

 Es uno de los síntomas más frecuentes en la practica clínica.

 La mayoría de consultas son por cefalea primaria en concreto

 Estudios en Colombia migraña prevalencia de 11.6 % mujeres

 Mayor prevalencia en zonas urbanas que en zonas rurales.

 EEUU 35 millones sufren migraña , de los cuales 79 % son

 Se define como dolor o sensación desagradable en la región de

 Las estructuras sensitivas al dolor en la cabeza y de la cara

The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition.

9. Cefalea atribuida a infección.

LA ANAMNESIS DEBE SER COMPLEMENTADA CON UNA METICULOSA

 Cefalea intensa, de comienzo súbito

 Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente , Localización

 Cefalea con manifestaciones acompañantes:

 Se trata de un síndrome de prevalencia familiar consistente en

 Más prevalente entre las mujeres que entre los hombres, de 2 a 4

 La migraña la padece aproximadamente un 12% de la población

 El componente familiar 60% de los casos.

 Muchos pacientes auto medicados y con tto inapropiado

 Estos síntomas neurológicos se desarrollan gradualmente,

 El inicio de la migraña suele producirse antes de los 40 años, pudiendo

 La frecuencia disminuye tras el paso de los años y 3 de cada 4 mujeres

 Hay factores desencadenantes : Dietéticos ( chocolates), ambientales ( stres

Aura típica con cefalea no migrañosa

•Los síntomas de aura aparecen de forma gradual y con

 Episodios de cefalea que aparecen 15 o más días al mes,

 Ultima actualización incluye al menos, durante 8 días los

 Medicamentos preventivos es importante

 Evitar exceso y convertir en cefalea por abuso de

 Episodio de migraña cuya fase de cefalea dura más de 72

 Pueden existir intervalos sin cefalea inferiores a 4 horas

 Suele asociarse con el abuso prolongado de fármacos (analgésicos o

Irritabilidad, depresión, hambre compulsiva, sed, bostezos y

Síntomas de localización hipotalámica y con “ejecución”

Estructuras hiperfuncionales al inicio de la crisis : (núcleo

Depresión cortical propagada

Hipofunción neuronal cortical de inicio en el lóbulo occipital

Liberación de neuropéptidos Vaso dilatación dolor

El tratamiento de elección es la

Características Migraña Cefalea "en Cefalea

Severidad del Moderado a Terebrante, En banda,

Edad Entre los 10 y Adultos Cualquier edad

 Historia clínica atípica

 Cefalea intensa de inicio explosivo (cefalea en estallido).

 Cefalea de evolución sub aguda con curso evolutivo hacia el

 Cefalea asociada a síntomas o signos neurológicos focales

 Cefalea asociada a papiledema o rigidez de nuca.

 Cefalea asociada a fiebre no explicable por enfermedad

 Cefalea y signos/síntomas de hipertensión endocraneal

 Cefalea no clasificable por la historia clínica

 Temor del paciente de un problema intracraneal serio

 Angio Tac o Angio resonancia en sospecha de malformaciones

 Hidrocefalia en la TC, para delimitar el lugar de la

 Sospecha de lesiones en zonas de difícil visualización

 Cefalea tusígena o desencadenada por otras maniobras de

 Sospecha de trombosis venosa intracraneal

 Sospecha de cefalea secundaria a hipo presión licuoral

 Sospecha de infarto migrañoso no objetivado mediante