Accesos Vasculares

ACCESOS VASCULARES
DR WILSON HUALLPA CONDORI

MRI MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA
EPIDEMIOLOGIA
JUSTIFICACION
● El uso de hemodiálisis crónica como terapia de reemplazo renal en pacientes con ERC
en etapa terminal es una práctica prevalente en todo el mundo.
● Hemodiálisis representa el 63 % de las terapias de reemplazo renal en USA.
● La incidencia, prevalencia y mortalidad de la ERC va en aumento en Colombia. La

prevalencia de ERC estadio 5 en el 2008 en Colombia fue de 21.572 casos; siendo una
tasa aproximada de 53,2 x 100.000 habitantes/año
● En el 2010 la cuenta de alto costo reportó 19549 pacientes con TRR diferentes al
transplante,13384 (68%) en hemodiálisis y 6125 (32%) diálisis peritoneal.
Jindal K, Chan CT, Deziel C, Hirsch D, Soroka SD, Tonelli M, et al. Hemodialysis clinical practice guidelines for the Canadian Society of Nephrology.
J
Am Soc Nephrol JASN. marzo de 2006;17(3 Suppl 1):S1-27.
• La urgencia y tiempo en la que se debe realizar el tratamiento
endovasvular para la trombosis de acceso vascular sigue siendo poco
claro.
• Se recomienda rescatar el acceso trombosado tan pronto como
sea posible, idealmente dentro de las primeras 48 horas.
• En un seguimiento inicial en los pacientes luego del tratamiento para

rescate de FAV , la tasa de éxito oscila entre 88 – 100%
• Es por esto que queremos analizar el resultado y factores

asociados al éxito del salvamento de las FAV en la FOSCAL.
MARCO TEORICO
• El acceso vascular funcional es necesario para un adecuado

tratamiento de hemodiálisis en pacientes con enfermedad
terminal. renal
• La disfunción primaria de la FAV esta en un rango del 20 al 60 %.
• La trombosis del acceso vascular es la principal causa de morbilidad

en paciente con hemodiálisis y se considera que el salvamento y
manejo es una urgencia.
Tordoir JHM, Bode AS, Peppelenbosch N, van der Sande FM, de Haan MW. Surgical or endovascular repair of thrombosed dialysis vascular
access: Is there any evidence? J Vasc Surg [Internet]. 2009;50(4):953–6. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2009.06.058
DEFINICION
HEMODIÁLISIS
CATÉTERES VENOSOS
FISTULAS AV
INJERTOS AUTOLOGAS
ARTERIOVENOSO
S
Menor mortalidad y morbilidad

Mejor permeabilidad a largo
plazo
Jindal K, Chan CT, Deziel C, Hirsch D, Soroka SD, Tonelli M, et al. Hemodialysis clinical practice guidelines for the Canadian Society of
Nephrology. J Am Soc Nephrol JASN. marzo de 2016;17(3 Suppl 1):S1-27.
ACCESO VASCULAR EN HEMODIALISIS
TIPOS DE FAV
RADIOCEFÁLICA BRAQUIOCEFÁLICA BRAQUIOBASÍLICA
Acceso preferido 2da en preferencia Alta tasa de síndrome de robo

Baja tasa de maduración Alta tasa síndrome de robo asociado a diálisis
Estenosis típica : Yuxta anastomótica asociado a diálisis Estenosis: Segmento
Estenosis típica : proximal.
Arco cefálico
Jindal K, Chan CT, Deziel C, Hirsch D, Soroka SD, Tonelli M, et al. Hemodialysis clinical practice guidelines for the Canadian Society of Nephrology. J Am Soc Nephrol JASN. marzo de
20016, 17(3 Suppl 1):S1-27.
FISTULA ARTERIOVENOSA PROTESICA
CATATER VENOSO CENTRAL
COMPLICACIONES
Las lesiones estenóticas son la causa mas frecuente de disfunción de
FAV madura.
 Estenosis
 disminución Flujo FAV
 Trombosis
La estenosis puede realizarse en cualquier lugar dentro del circuito.
En una serie de FAV, la lesiones estenoticas se localizaron de la siguiente

manera:
• Yuxta anastomotica: 55%
• Cuerpo de FAV: 29 %
• venas de drenaje periférico :10 %
• arteria pre anastomosis :6 %.
Turmel-Rodrigues L, Mouton A, Birmelé B, Billaux L, Ammar N, Grézard O, et al. Salvage of immature forearm fistulas for haemodialysis by interventional radiology. Nephrol Dial
Transplant. 2001;16(12):2365–71.
MARCO TEORICO
Las guias K/DOQI recomiendan la valoración de la FAV

● Estenosis del 50% o mayor mas unos de los sgtes
■ Historia previa de trombosis
■ Bajos flujos obtenidos durante la diálisis
■ Examen físico anormal
■ Sangrado prolongado luego de decanulación
■ Aneurismas o pseudoaneurismas.
Turmel-Rodrigues L, Pengloan J, Rodrigue H, Ürillet G, Lataste A, Pierre D, et al. Treatment of failed native arteriovenous fistulae for
hemodialysis by interventional radiology. Kidney Int. 2000;57(3):1124–40.
VALORACION DEL ÉXITO DEL TRATAMIENTO
ENDOVASCULAR
EXITO ANATOMICO ÉXITO HEMODINAMICO ÉXITO CLINICO
Estenosis residual < 30% Mejoría del flujo medido con catéter endovascular Mejoría del Trill de la FAV
o con ecografía
Dariushnia SR, Walker TG, Silberzweig JE, Annamalai G, Krishnamurthy V, Mitchell JW, et al. Quality Improvement Guidelines for Percutaneous Image-
Guided Management of the Thrombosed or Dysfunctional Dialysis Circuit. J Vasc Interv Radiol [Internet]. 2016;27(10):1518–30. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2016.07.015
EDUCACION DEL PACIENTE
EDUCACION DEL PACIENTE
RECOMENDACIONES
ABORDAJE
RECOMENDACION
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
COMPLICACIONES
HEMODIALISIS DIARIA
¡GRACIAS!

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DR WILSON HUALLPA CONDORI

● Hemodiálisis representa el 63 % de las terapias de reemplazo renal en USA.

● La incidencia, prevalencia y mortalidad de la ERC va en aumento en Colombia. La

• En un seguimiento inicial en los pacientes luego del tratamiento para

• Es por esto que queremos analizar el resultado y factores

• El acceso vascular funcional es necesario para un adecuado

• La disfunción primaria de la FAV esta en un rango del 20 al 60 %.

• La trombosis del acceso vascular es la principal causa de morbilidad

Menor mortalidad y morbilidad

RADIOCEFÁLICA BRAQUIOCEFÁLICA BRAQUIOBASÍLICA

Acceso preferido 2da en preferencia Alta tasa de síndrome de robo

En una serie de FAV, la lesiones estenoticas se localizaron de la siguiente

Las guias K/DOQI recomiendan la valoración de la FAV

EXITO ANATOMICO ÉXITO HEMODINAMICO ÉXITO CLINICO

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