Sepsis Neonatal Impr

SEPSIS NEONATAL
DRA. SARVIA COTERA ORBEGOZO

PEDIATRA
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
DEFINICIONES
Sepsis Sepsis
Sepsis Sepsis
neonatal neonatal Sepsis clínica
confirmada probable
temprana tardía
Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal. Instituto nacional de salud. Instituto nacional materno Perinatal. RD Nº290-2019-DGINMP/MINSA.
Lima, Perú. Diciembre 2019
EPIDEMIOLOGIA
Según OMS en el 2018, la En el Perú, 10 de cada 1000 RN

Las principales causas de muerte
mortalidad neonatal en América mueren durante el periodo
son debido a prematuridad (29%),
Latina y el Caribe, esta proporción neonatal. La mortalidad neonatal
asfixia (23%) e infecciones como
es de 61,1% y 47,8%, en el 2016 representó el 66,6% de
sepsis y neumonía (25%).
respectivamente. la mortalidad de < 1 año.
Sepsis Temprana :1-2% de 1000 RNAT.

:19% de 1000 RN < 1000 g
Sepsis Tardía : 2 a 5% de RN Hosp. :15% de RN en UCI
: 25-50% de RNPT < 29 S
: 50-80% de RNPT< 25 S
Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal. Instituto nacional de salud. Instituto nacional materno Perinatal. RD Nº290-2019-DGINMP/MINSA. Lima, Perú.
Diciembre 2019
FACTORES DE RIESGO
Fiebre intraparto
Mayores: Maternos
Menores:
• Colonización materna por S. grupo B • Parto hospitalario contaminado con heces
• Corioamnionitis
Corioamnionitis(Taquicardia materna o fetal, maternas durante el parto
LA fétido o caliente, Leucocitosis materna • RPM > 12 horas
>15,000) • Instrumentación obstétrica (uso de fórceps).
• Ruptura de Membranas > 18 horas • Tactos vaginales frecuentes (más de 4).
Duración
• ITU y/o vaginal deen
materna ruptura de2membranas
las últimas • Parto prolongado.
semanas previas al parto • Procedimientos invasivos durante el embarazo
• Fiebre Materna (> de 38°C 24h previo a la y trabajo de parto.
terminación delColonización
parto o durante por
el trabajo de
estreptococo Gruposin
• Embarazo B ycalidad
horasdede su prenatal o
atención
parto) ninguna atención.
tratamiento antenatal
Neonatales
BPN: < 2500Necesidad

g. (< 1500 g.)de antibióticosParto
intraparto
prematuro <37 semanas de gestación
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Diciembre 2019
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGIA
Infección de inicio
temprano
Al ascender el LA contaminado Diseminación hemática y
Bacterias en el tracto genital transplacentaria de la infección
inferior durante el parto vaginal materna
Trasmisión vertical
Corioamnionitis
materna Colonización por
(GBS)
RPM
Hipoxia, acidosis, hipotermia y
trastornos metabólicos
hereditarios. Transmisión horizontal:
Por contacto con proveedores de atención
o fuentes ambientales.
Factores metabólicos
que interrumpan las La ruptura de barreras cutáneas y/o
defensas del neonato. mucosas que puede deberse a
procedimientos invasivos.
Infección de inicio tardío
Incidencia máxima entre los 10 y 22 días.

Se asocia a complicaciones obstétricas de
la madre.
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CUADRO CLÍNICO
NEONATAL SEPSIS CALCULATOR: INFECTION
PROBABILITY CALCULATOR
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
• GOLD ESTÁNDAR: HEMOCULTIVO
La muestra se obtendrá, Distinguir la infección de la

La recomendación general es preferiblemente, de contaminación.
obtener 2 hemocultivos en un venopunción periférica o a Aislamiento de flora cutanea (S.
período breve entre uno y otro, través de un catéter recién epidermidis).
de diferente sitio de punción. colocado para minimizar las Crecimiento de múltiples
contaminaciones. especies.
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Índice Osky (índice infeccioso):

• normal si es menor a 0.16 al nacer El recuento plaquetario entre
Leucopenia < 5,000 y leucocitosis > • 0.12 a las 72 horas de vida 100.000 y 150.000/mm3 es frecuente
25,000 ofrecen baja sensibilidad y • 0.2 durante todo el resto primer en RN sanos.
especificidad para predecir sepsis. mes La trombocitopenia (< 50,000) no es
de gran valor en sospecha de sepsis.
PROTEINA C REACTIVA
Se sintetiza a las 6-8h de la Sus niveles generalmente

infección, pico a las 24 permanecen elevados
horas. hasta que se controla la
VN < 10mg/L infección
En sepsis tardía: PCR no

Baja sensibilidad para disminuyen a las 72 horas
sepsis neonatal temprana. de tto ATB + evolución
Tiene un 99% VPN clínica no favorable,
considerar resistencia ATB.
PROCALCITONINA
Se utiliza en neonatos
Se eleva de manera con sospecha clínica de
3er dia: descienden
fisiológica en las primeras sepsis tardía, valores
(0.5ng/L)
48h de vida. superiores a 3ng/L como
positivos para sepsis.
Incrementos en ausencia
No se recomienda su uso
de infección en hijos de
en DX de sepsis
madre diabética, SFA,
temprana, ni
HIV, hipoxemia, RCP y
seguimiento.
distrés respiratorio.
PUNCIÓN LUMBAR
Se recomienda realizar PL en
RN >72 horas de vida,
La incidencia de meningitis RN < 72 horas realizar PL
sintomáticos con sospecha de
es 0,2-0,3% nacidos vivos sólo si hay sospecha elevada
sepsis tardía, aunque la
pero en RNPT es 0.5-14 %. de meningitis.
incidencia es baja entre 1,5%
y 3,5%. E
ASPIRADO TRAQUEAL
Los aspirados del tubo endotraqueal tampoco se recomiendan, ya que

conducen al sobre diagnóstico de neumonía asociada al ventilador y aumenta
el uso innecesario de antibióticos.
Obtenidas muy poco tiempo después de la intubación, más de 5 PMNxC y un

cultivo positivo tienen un VPP de neumonía de alrededor de 80% solamente.
Luego de varias horas o días de intubación, la colonización con gérmenes

Gram positivos y Gram negativos es frecuente.
TRATAMIENTO
Sepsis neonatal precoz Sepsis neonatal tardía
• Ampicilina + Aminoglucósido • Ampicilina + Cefotaxima
• CFP 3G (Meningitis por Gram negativos) • Oxacilina + Aminoglucósido
• Vancomicina + Aminoglucósido
PREVENCIÓN
• Control Prenatal
• Parto institucional
• Lavado de manos antes y después de manipular al niño.
• Evaluar por signos de sepsis
• Uso racional de antibióticos
• Evitar la prematuridad
• Leche materna
• Manejo adecuado de catéteres y otros
• Evitar estancias prolongadas
RECIÉN NACIDO A TÉRMINO DE 13 HORAS, CON ANTECEDENTES DE
FIEBRE MATERNA Y RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS MAYOR DE
18 HORAS: LÍQUIDO AMNIÓTICO MALOLIENTE. EXAMEN: IRRITABILIDAD,
LETARGO, INESTABILIDAD TÉRMICA, ICTERICIA Y CON HEPATOMEGALIA.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? (ENAM 2020)
• A. Sepsis neonatal precoz

• B. Infección por cándida
• C. Sífilis congénita
• D. Sepsis neonatal tardía
• E. Sepsis nosocomial
RECIÉN NACIDO DE 3500 G CON HIPOTERMIA, DÉBIL SUCCIÓN,
HIPOACTIVIDAD, SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
POLIPNEICO Y TIRAJE SUBCOSTAL. LEUCOCITOS 3000 X MM3.
RELACIÓN ABASTONADOS/NEUTRÓFILOS DE 0.3. ¿CUÁL ES EL
TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN LUEGO DE LA TOMA DE
CULTIVOS? (ENAM 2021/ ENAM 2022)
• A. Ceftriaxona + amikacina
• B. Ampicilina + amikacina
• C. Vancomicina + cefotaxima
• D. Ampicilina + cefotaxima

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Sepsis Temprana :1-2% de 1000 RNAT.

BPN: < 2500Necesidad

Incidencia máxima entre los 10 y 22 días.

• GOLD ESTÁNDAR: HEMOCULTIVO

La muestra se obtendrá, Distinguir la infección de la

Índice Osky (índice infeccioso):

Se sintetiza a las 6-8h de la Sus niveles generalmente

En sepsis tardía: PCR no

Los aspirados del tubo endotraqueal tampoco se recomiendan, ya que

Obtenidas muy poco tiempo después de la intubación, más de 5 PMNxC y un

Luego de varias horas o días de intubación, la colonización con gérmenes

• A. Sepsis neonatal precoz

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