Exploracion de Cabeza, Ojos, Oidos Nariz

EXPLORACION
DE CABEZA,
OJOS, OIDOS
NARIZ Y BOCA
DR. BERNABE FLORES ANGEL
GUSTAVO
LA AGUDEZA VISUAL: ES LA PRUEBA INDIVIDUAL REPRESENTA LA CAPACIDAD DE DISCERNIR ENTRE UNA DISMINUCIÓN DE LA VISIÓN PUEDE
MÁS EFICAZ PARA EVALUAR FUNCIÓN OCULAR. DOS PUNTOS A UNA DISTANCIA ESPECÍFICA. ORIENTARNOS HACIA LA PRESENCIA DE
DIFERENTES ENFERMEDADES Y LA NECESIDAD DE
CORRECCIÓN REFRACTIVA.
OJO
SECUENCIA DE EXPLORACION
• Órbita
Mediante la inspección orbitaria, es posible detectar manifestaciones
frecuentes como exoftalmos o enoftalmos.
Para medirlos es útil la técnica de Kestenbaum.
• Párpados
Debemos describir las pestañas en cuanto a su orientación (si están
orientadas hacia dentro o hacia fuera), pigmentación, o bien consignar la
ausencia de las mismas (madarosis).
Se evaluará el aspecto de los bordes palpebrales en cuanto a color,
consistencia, posición, amplitud de la hendidura palpebral y movilidad.
EXOFTALMOS
ENDOFTALMO
S
Enoftalmos
PTOSIS
Conjuntiva y eversión
palpebral
• Para inspeccionar la conjuntiva

palpebral o tarsal, es oportuna la
eversión del párpado superior: se
sujetan las pestañas con una mano y se
tira hacia fuera y abajo, mientras
presionamos el párpado con un hisopo
invirtiéndolo sobre el palillo.
Iris Se deben evaluar las diferencias de color y de forma.
Con una lupa es posible detectar zonas anormales de

pigmentación y desgarros quirúrgicos o traumáticos.
La presencia de nódulos en el estroma del iris (nódulos

de Busacca) o en el borde pupilar (nódulos de Koeppe)
sugieren la existencia de sarcoidosis o tuberculosis.
La diferencia de color entre los iris de ambos ojos

(heterocromía) debe valorarse, ya que el iris con menor
pigmento puede hacer sospechar la heterocromía
simpática.
Heterocromia
• Se explorará su forma simétrica, tamaño y reacción a la
Pupilas luz directa y acomodación. La pupila normal es
redonda.
Exploración de la
posición principal
de la mirada
Oftalmoscopia
directa El objetivo es explorar el polo posterior del ojo (disco
óptico, vasculatura, retina y vítreo).
Se facilita dilatando la pupila con tropicamida a 1% y/o

fenilefrina a 2.5%.
Para la exploración fundoscópica generalmente se emplea

el oftalmoscopio directo, el cual incluye un sistema manual
con visión amplificada (14X) y directa, con una fuente de
luz proyectada mediante un espejo que coincide con la
línea de visión del explorador a través de una apertura.
Tecnica
Oído
Repaso anatómico: oído
• El oído se compone de tres componentes: el oído externo, el medio y el interno.
Oído externo
Su prominente arista exterior curva se conoce como hélix.
Paralela y anterior al hélix hay otra prominencia curva llamada antihélix.
En la parte inferior está la proyección carnosa del lóbulo de la oreja.
El conducto auditivo externo se abre detrás del trago, se curva hacia adentro y
tiene unos 24 milímetros de longitud.
Oído medio
• El oído medio es una cavidad
llena de aire que transmite el
sonido a través del tímpano
y tres huesecillos u osículos:
el martillo, el yunque y el
estribo
Cuadrantes
ESTRUCTURA
S
Cuerpo extraño
HONGO
Exploración de los oídos
• Inicie la exploración del oído mediante una inspección de
la oreja y de los tejidos que la rodean buscando
deformidades, protuberancias o lesiones cutáneas
• A continuación, examine el conducto auditivo y el tímpano

con un otoscopio. Para ello, seleccione el espéculo más
grande y que sea adecuado al conducto auditivo del
paciente.
Oído interno
• El oído interno contiene a la cóclea, a los canales
semicirculares y al extremo distal del nervio coclear. Gran
parte del oído medio y todo el oído interno son
inaccesibles a la exploración directa, pero pueden ser
evaluados mediante una prueba de función auditiva
• La conducción de aire describe la primera fase normal de

la vía auditiva. Una vía alternativa, conocida como
conducción ósea, omite al oído externo y al oído medio, y
se usa para propósitos de evaluación
• Coloque la cabeza del paciente de manera que pueda ver cómodamente a través del
otoscopio. Para enderezar el canal auditivo, sujete la oreja firme pero suavemente y,
en un adulto, tire hacia arriba, hacia atrás y alejándola ligeramente de la cabeza
• Inserte suavemente el espéculo en el conducto auditivo externo, diríjalo un poco

hacia abajo y hacia adelante, manteniendo su mano contra la cara del paciente.
• Observe si hay cerumen que pueda afectar su visión. Además, observe si existen
secreciones, cuerpos extraños, enrojecimiento de la piel o inflamación.
Para evaluar la audición, pregunte al paciente:
¿Ha sentido alguna disminución o dificultad en su capacidad auditiva? Si el paciente informa pérdida de la audición,
proceda a la prueba del susurro.
Evalúe la audición, probando un oído a la vez. Colóquese de pie a unos 60 centímetros detrás del paciente sentado. Ocluya
el oído del paciente que no está evaluando con el dedo y frote suavemente el trago en un movimiento circular para evitar
la transferencia de sonido a la oreja. Y ahora, dígame por favor lo que estoy diciendo.
Exhale completamente para asegurar una voz tranquila y evalúe el oído susurrando suavemente una combinación de tres
letras y números para probar el oído abierto. Aumente gradualmente el volumen hasta que el paciente puede identificar
sus palabras. Si el paciente responde incorrectamente, inténtelo una segunda vez con una combinación de números y
letras diferentes. En una respuesta normal, el paciente repite por lo menos tres de los seis posibles números y letras de
manera correcta. Repita del otro lado.
Diapasón
Para pacientes que no pasan la prueba del susurro, una prueba de

diapasón ayuda a determinar si la pérdida auditiva es de origen
conductivo o neurosensorial.
En una habitación tranquila, seleccione un diapasón de 256 o 512

hercios, frecuencias que corresponden a la gama del lenguaje en una
conversación
Hercio en español (Hz) viene
de la palabra Hertz, llamado
así por el físico alemán,
Heinrich Rudolf Hertz. Es la
unidad de medida de
frecuencia en el Sistema
Internacional de Unidades y
mide el número de veces
que se repite un evento
durante un segundo
VOZ HUMANA
Compara la audición ósea de ambos oídos de forma simultánea
Coloque la base de un diapasón vibrante firmemente encima de

la cabeza del paciente o en la parte media de la frente. Luego
pregunte:
Prueba de ¿Escucha el sonido más fuerte en un lado, o es igual en ambos

oídos?
Weber
Es lo mismo en ambos oídos.
Normalmente, el sonido se escucha en la línea media o por igual

en ambos lados.
• El sujeto normal lo percibe por ambos oídos
(en una hipoacusia simétrica también oirá el
sonido igual de fuerte en ambos), en la
hipoacusia de transmisión el sonido se
lateraliza hacia el lado afectado, y en
hipoacusia de percepción lo hará hacia el
lado sano
Prueba de Rinne
Permite comparar la sensación auditiva percibida por vía ósea con la vía aérea en cada oído
Coloque un diapasón vibrando ligeramente en el hueso mastoideo detrás de la oreja y al mismo nivel
del conducto auditivo.
Cuando el paciente indique que ya no escucha el sonido, coloque rápidamente el diapasón vibrando
cerca del conducto auditivo externo y pregunte si puede oír el sonido.
La "U" del diapasón debe mirar hacia adelante, maximizando el sonido para el paciente. Normalmente
el sonido puede escucharse por más tiempo a través del aire que del hueso.
Asegúrese de probar el otro oído.

• Rinner (+), cuando continúe oyendo el sonido por vía aérea después de dejar de percibirlo por
vía ósea
• Rinner (–), cuando el tiempo de audición por vía aérea es menor que por vía ósea 4 . Con los
resultados tenemos lo siguiente:
1) En un sujeto normal tendremos un Rinne (+)
2) en una hipoacusia de percepción tendremos un Rinne (+) patológico, estando disminuida la

audición tanto por vía aérea como por ósea, conservando una cierta mejor audición aérea
3) en una hipoacusia de transmisión obtendremos un Rinne (–), ya que el sujeto tiene lesionado
el aparato de transmisión, manteniendo o incluso potenciando la vía ósea
Exploración de
la nariz
01 02 03
Comience por Puede existir cierta Determine si existe
inspeccionar las asimetría normal entre obstrucción
superficies anterior e ambos lados. presionando
inferior de la nariz. alternadamente cada
Observe si hay ala nasal y pida al
asimetrías o paciente que respire.
deformidades.
Luego, incline la cabeza hacia atrás, presione suavemente sobre la
punta de la nariz y explore con ayuda de luz para obtener una vista
parcial de cada vestíbulo nasal.
Observe el color y las condiciones de la mucosa nasal que cubre el

tabique nasal y los cornetes medios e inferiores.
Normalmente la mucosa nasal es más roja que la oral y no debe

mostrar edema, exudados ni sangrado.
Tome nota de cualquier signo de desviación, inflamación o

perforación del tabique nasal. Busque anormalidades como
pólipos, comunes en procesos alérgicos o ulceraciones asociadas
con la inhalación de cocaína.
EXPLORACION
DE BOCA
• Antes de examinar la boca, pida al paciente que retire, si es el caso, lápiz labial o prótesis
dentales.
• Con los guantes puestos, inspeccione la superficie exterior de los labios en cuanto a simetría,
color e hidratación. Observe si hay abultamientos, úlceras, grietas o descamación.
• Voy a mirar dentro de su boca. Ábrala lo más que pueda.
• Con la ayuda de una buena iluminación y un depresor lingual o abatelenguas, inspeccione la

mucosa oral observando la coloración y si hay úlceras, las cuales serán visibles en casos de
herpes simple; aftas blancas, que sugieran infección por Candida; y nódulos.
• Observe el color de las encías. Inspeccione los márgenes así como las papilas interdentales en
busca de inflamación o ulceraciones. También revise los dientes: piezas faltantes, si se
encuentran descoloridos, deformes o ubicados de manera anormal. Las caries no tratadas
pueden conducir a bacteriemia y endocarditis.
• Con sus dedos índice y pulgar, busque algún diente que pudiera estar flojo y representar riesgo
de aspiración, en especial en adultos mayores.
• A continuación observe el color y la arquitectura del paladar duro.

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• Para inspeccionar la conjuntiva

Con una lupa es posible detectar zonas anormales de

La presencia de nódulos en el estroma del iris (nódulos

La diferencia de color entre los iris de ambos ojos

Se facilita dilatando la pupila con tropicamida a 1% y/o

Para la exploración fundoscópica generalmente se emplea

Su prominente arista exterior curva se conoce como hélix.

Paralela y anterior al hélix hay otra prominencia curva llamada antihélix.

En la parte inferior está la proyección carnosa del lóbulo de la oreja.

• A continuación, examine el conducto auditivo y el tímpano

• La conducción de aire describe la primera fase normal de

• Inserte suavemente el espéculo en el conducto auditivo externo, diríjalo un poco

Para pacientes que no pasan la prueba del susurro, una prueba de

En una habitación tranquila, seleccione un diapasón de 256 o 512

Coloque la base de un diapasón vibrante firmemente encima de

Prueba de ¿Escucha el sonido más fuerte en un lado, o es igual en ambos

Normalmente, el sonido se escucha en la línea media o por igual

Asegúrese de probar el otro oído.

1) En un sujeto normal tendremos un Rinne (+)

2) en una hipoacusia de percepción tendremos un Rinne (+) patológico, estando disminuida la

Observe el color y las condiciones de la mucosa nasal que cubre el

Normalmente la mucosa nasal es más roja que la oral y no debe

Tome nota de cualquier signo de desviación, inflamación o

• Voy a mirar dentro de su boca. Ábrala lo más que pueda.

• Con la ayuda de una buena iluminación y un depresor lingual o abatelenguas, inspeccione la

• A continuación observe el color y la arquitectura del paladar duro.

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