REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO GALLEGOS
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
UNIDAD CURRICULAR: SEMIOLOGIA.
EDO GUARICO.
3ER AÑO

PARES CRANEALES (VII-XII)

FACILITADOR: BACHILLER:
DR. MANUEL PIÑA SALAS CHRISTINE A. N. LÓPEZ G.
C.I: 30,102,644
 VII PAR CRANEAL: FACIAL
• Se origina en el tronco encefálico como dos porciones separadas, una raíz
primaria más larga que transporta fibras motoras y un nervio intermediario
más pequeño (nervio intermediario de Wrisberg) que transporta fibras
sensitivas y parasimpáticas.
 Origen real: Núcleo motor del nervio facial, núcleo salivatorio superior,
núcleo del tracto solitario y el núcleo del trigémino.
 Origen aparente: Surco bulboprotuberancial.
 EXPLORACIÓN
• Inerva todos los músculos de la cara y la función periférica puede resumirse en
cuatro palabras: cara, oído, gusto y lágrimas.

• FUNCIÓN MOTORA: • FUNCIÓN SENSITIVA:

Se observan rasgos fisionómicos para La sensibilidad gustativa, se explora
detectar asimetría de la cara (ojos, en los dos tercios anteriores de la
arrugas de la frente, surcos lengua, de igual modo que en tercio
nasogenianos, comisura labial y boca) posterior inervado por el glosofaríngeo.
La sensibilidad cutánea, en el
pabellón auricular lateral, los meatos y
región mastoidea.
 ALTERACIONES

• Su principal alteración es la paralisis facial (infranuclear “periferica” o

supranuclear “central”)
• Hemiespasmo facial clónico.
• Anormalidades del parpadeo.
• Tics faciales.
• Convulsiones faciales.
• Neuralgias.
 VIII PAR CRANEAL: VESTÍBULOCOCLEAR
• Está compuesto por dos partes: el nervio vestibular y el nervio coclear. Estos
hacen sinapsis con su respectivo núcleo en el tronco encefálico. El componente
coclear permite escuchar, mientras que la porción vestibular participa en el
balance y en el movimiento.
 Origen real: Rama coclear (ganglio coclear de Corti), rama vestibular
(ganglio vestibular de Scarpa).
 Origen Aparente: Surco bulboprotuberancial, al nivel del ángulo
pontocerebeloso.
 EXPLORACIÓN
• EXPLORACIÓN RAMA COCLEAR:
• EXPLORACIÓN AÉREA:
El explorador se aproxima al oído a evaluar
y comprimiendo el trago del oído opuesto
para ocluirlo. Susurra palabras que el
paciente deberá contestar. Se explora
también colocando delante del conducto • EXPLORACIÓN ÓSEA:
auditivo externo del enfermo un reloj, o Se efectúa por medio de las tres
un diapasón vibrando. pruebas o tests clásicos de Weber,
Rinne y Schwabach, para las que se
requiere un diapasón, preferiblemente
de 256 o 512 Hz de frecuencia.
 EXPLORACIÓN
• Prueba de Rinne
Se sostiene un diapasón de 256 o 512 Hz pegado a la apófisis mastoides
(conducción ósea) y después delante del oído (conducción aérea).
• Prueba de Weber
Sostenga el diapasón de 256 o 512 Hz sobre la coronilla. Se pregunta en
qué oído el sonido es más fuerte: el oído sano o el sordo.
• Prueba de Schwabach:
Se coloca el diapasón sobre la apófisis mastoides y se miden los segundos
durante los cuales el paciente percibe el sonido.
 EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN RAMA VESTIBULAR:
• PRUEBA DE ÍNDICE-NARIZ: • PRUEBA DE LA MARCHA:
Se solicita al paciente que con el Se le vendan los ojos al paciente y
miembro superior totalmente se le pide que de 10 pasos hacia
extendido, toque la punta de su nariz adelante, 10 hacia atrás, 5 veces
con el dedo índice. seguidas. La marcha es inestable
• PRUEBA TERMICA: y con tendencia a desviarse hacia
el lado de la lesión.
Se realiza habitualmente en un
laboratorio de pruebas.
 ALTERACIONES:

• RAMA COCLEAR • RAMA VESTIBULAR

Causan los siguientes síntomas: Causan los siguientes síntomas:
• Sordera o anacusia. • Vértigo.
• Hipoacusia. • Trastorno del ·equilibrio.
• Hiperacusia. • Lateropulsión.
• Paracusia.
• Algiacusia.
• Tinnitus.
 IX PAR CRANEAL: GLOSOFARÍNGEO
• Se origina en el tronco encefálico y sale del cráneo a través del foramen yugular.
Este permite deglutir, salivar y percibir la sensación de sabor en el tercio posterior
de la lengua, así como las sensaciones general y visceral en la cavidad oral.
 Origen Real: Núcleo ambiguo, núcleo salivatorio inferior, núcleo del tracto del
solitario, núcleo espinal del trigémino (bulbo raquídeo).
 Origen Aparente: Surco retroolivar del bulbo raquídeo.
 EXPLORACIÓN
• SENSIBILIDAD: • MOTILIDAD:
Se explora con un hisopo seco la Se lleva a cabo con buena iluminación,
sensación táctil. mirando a la pared posterior de la
faringe, aplanando la lengua con un
baja lenguas y solicitando la fonación de
• GUSTO: la “A”.
Se basa en el reconocimiento de cuatro
sabores: dulce, salado, amargo y ácido.
 ALTERACIONES

• Parálisis nuclear, infranuclear y supranuclear.

• Alucinaciones gustativas.
• Neuralgia vagoglosofaringea.
• Síndrome de Lucie Fray.
• Afección aislada del IX par no suele provocar disfagia, pero el reflejo
nauseoso puede afectarse.
 X PAR CRANEAL: NEUMOGRÁSTRICO O
VAGO
• Se origina de múltiples núcleos en el tronco encefálico y sale del cráneo a través
del foramen yugular. Es el nervio craneal más largo, y el único que va más allá de
la región de la cabeza y el cuello. Viaja dentro de las cavidades torácica y
abdominal, proporcionando inervación parasimpática a los órganos viscerales.
 Origen Real: núcleo ambiguo, núcleo dorsal del vago,
núcleo del tracto solitario, núcleo espinal del
trigémino.
 Origen Aparente: Surco retroolivar del bulbo raquídeo
junto al IX y XI par.
 EXPLORACIÓN:
• EXAMEN DEL VELO DEL PALADAR:
Con la boca del paciente abierta y la
lengua aplanada con un bajalenguas se
observa si hay asimetría en reposo, si el
velo pende fláccido de un lado u otro, o
bilateralmente. Se observa luego si el velo
se eleva simétricamente con la fonación
prolongada de la letra A. • EXAMEN DE LA LARINGE:
Primeramente se examina la voz (nasal,
bitonal, disfonía o hipofonía). Luego,
con un espejo odontológico o
laringoscópico, se efectúa la
laringoscopia indirecta y se observa el
aspecto y movilidad de las cuerdas
vocales.
 ALTERACIONES
• La alteración fundamental es la parálisis del nervio, la que puede ser
uní o bilateral, parcial o completa.
• Compromiso unilateral: Velo del paladar y faringe, oligosintomaticas.
Voz bitonal (recurrente)
• Bilateral: Paresia bilateral del paladar blando. Reflujo, voz nasal y
ausencia del reflejo de la tos.
 XI PAR CRANEAL: ACCESORIO
• Se origina en el tronco encefálico y la médula espinal. Sale del cráneo a través
del foramen yugular y permite la fonación y los movimientos de la cabeza y
hombros.
 Origen Real: Rama craneal (núcleo ambiguo del bulbo raquídeo) rama espinal
(núcleo espinal del nervio accesorio).
 Origen Aparente: Rama craneal (surco retroolivar del bulbo raquídeo) rama
espinal (surco lateral posterior de la medula espinal).
 EXPLORACIÓN

• Consiste en examinar primeramente el estado de los músculos

esternocleidomastoideo y trapecio.
• A continuación se explora la motilidad del esternocleidomastoideo y del
trapecio. Para el primero, se pide al paciente que rote la cabeza hacia el
hombro opuesto, mientras el médico se opone apoyando su mano en la
mandíbula.
 ALTERACIONES

• Parálisis periférica del nervio accesorio.

• Traumatismo unilateral.
• Debilidad unilateral del nervio XI.
• Enfermedad o lesión de las motoneuronas.
 XII PAR CRANEAL: HIPOGLOSO
• Se origina del tronco encefálico. Sale del cráneo a través del foramen hipogloso.
Su función consiste en permitir los movimientos de la lengua. Juega un rol
importante en las funciones del habla y deglución.

 Origen Real: Núcleo del hipogloso en el bulbo raquídeo.

 Origen Aparente: Surco preolivar, en el bulbo raquídeo.
 EXPLORACIÓN
• INSPECCIÓN DE LA LENGUA:
Se observa su superficie y simetría, si
presenta pliegues, atrofias,
fasciculaciones o si se haya pálida o
roja.
• PALPACIÓN DE LA LENGUA:
• MOTILIDAD LINGUAL: Cuando se toca la lengua entre el pulgar
Se le indica al paciente que saque la y el índice, se suele sentir una sensación
lengua y proceda a moverla. de dureza debida a la contracción,
cuando hay parálisis se siente floja.
 ALTERACIONES

• Parálisis infranuclear (unitaleral).

• Parálisis supranuclear (unilateral o bilateral).
• Parálisis nuclear (bilateral).
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Fustinoni, Osvaldo (2016) Semiología del sistema nervioso.· 15a ed.,

1a reimp. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. : El Ateneo, 2016. ISBN
978-950-02-0781-2
• Fuller, Geraint (2013) Exploración Neurológica Fácil. 5ta ed., Elsevier
Ltd. ISBN 978-0-7020-5177-7
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