República Bolivariana de venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educación

Universidad Ciencias de la Salud
Hospital Materno Infantil Julia Benitez

Puerperio Normal
y
Bachilleres:
Patológico Doctor:
• José Bracho
• Virgise Corvo Gabriel Castillo
• Urbalis Guaimarata
• Andrea Tovar
 Puerperio Normal
Período que media desde la expulsión del producto de la concepción
y sus anexos hasta el retorno del organismo femenino a las
condiciones normales previas al embarazo.

 Períodos del puerperio:

•Puerperio inmediato
•Puerperio Clínico o Mediato
•Puerperio Tardío
 Fenómenos involutivos
puerperales del aparato
• Útero: genital
– Tamaño
– Peso
– Tono
– Capas del útero
– Cuello Uterino
– Vasos sanguíneos
• Vagina:
– Calibre
– Himen
– Mucosa vaginal

• Vulva y periné
 Involución de los sistemas
orgánicos extragenitales
– Aparato Respiratorio: – Sangre:
• Mejora respiración • Leucocitos y trombocitos.
• Desaparece alcalosis respiratoria • Hematíes, valor hematocrito
y hemoglobina.
• Agregación plaquetaria.
– Aparato Circulatorio:
• Disminución del plasma
• Pulso y presión sanguínea
• Resistencia vascular periférica
disminuida
• Aparato digestivo
– Función gastrointestinal y evacuación biliar
– Ocupan su ubicación normal y secreción de pepsina disminuye
– Función hepática
• Piel

• Metabolismo:
– Aumento de peso (500-100grs)
– Balance protéico
– Lípidos
– Hidratos de carbono
 Aparato Urinario:
Los cambios que se producen durante el
embarazo pueden desaparecer
rápidamente.
•Aumento del tono uretral.
•Aumento del tono vesical.
•Las lesiones perineales y vaginales
producidas por el parto pueden
causar dificultades urinarias.
 Pared Abdominal:
•La pared abdominal
permanece con elastosis
cutánea.
•Diastasis muscular Abdominal
 Psiquismo:
•Estado de Euforia y relajación.
•También pueden presentar tristeza o
depresión.
Clínica del Puerperio:
•TEMPERATURA: •ENTUERTOS:
Inmediatamente después Inmediatamente después
del parto la mujer sufre un del parto la mujer sufre un
escalofríos más o menos escalofríos más o menos
intenso. intenso.
Clínica del Puerperio:
 Loquios:
Pérdida de líquido a través de
los genitales Femeninos
formados fundamentalmente
por hematíes, restos de la
decidua, células epiteliales y
bacterias.
 Cuidados del 1.Higiene de la vulva y cuidados
del periné.
Puerperio:
PUERPERIO 2.Función urinaria.
3.Función intestinal.
INMEDIATO 4.Extremidades inferiores.
5.Lactancia y cuidado de las
mamás.
6. Dieta.
7.Levantamiento Precoz.
•Comprobar altura y consistencia 8.Alta hospitalaria.
del útero.
•Cuantía de la pérdida sanguínea
a través de los genitales.
•Signos vitales. PUERPERIO
 HEMORRAGIAS DEL
ALUMBRAMIENTO Y POSPARTO
Hemorragia postparto:
Se define hemorragia posparto (HPP) como toda pérdida san­guínea
después del parto.
 > 500ml
 > 500ml - 700ml
 > 500ml – 1000ml

Sin embargo, la
cuantificación de la
pérdida sanguínea
posparto es un
parámetro subjetivo que
dificulta la aplicación
 Clasificación de la hemorragia
postparto

Hemorragia Hemorragia postparto tardía ó

secundaria
postparto Precoz ó
despues de las 24Hrs hasta las
primaria 6 semanas
Antes de las
24Hrsde Sheehan (SS) se caracteriza por una necrosis de la
 El síndrome
glándula hipofisaria; hipovolemia, hipogalactia, amenorrea,
disminución del vello pubiano y axilar, hipotiroidismo e
insuficiencia suprarrenal.
 Proceso etiológico Factores de riesgo
Utero sobredistendido • Polihidramnios
• Gestación múltiple
• Macrosomía

Cansancio del músculo • Parto rápido

TONO uterino • Parto prolongado
Atonia Uterina 80% • Alta paridad

Infección intramniótica • Fiebre

• Rotura prematura de
membranas prolongada

Alteración anatómica o • Miomas

funcional del útero • Placenta previa
• Anomalías uterinas
 • Expulsión incompleta de la
TEJIDO Placentario placenta
Retención de productos • Cirugía uterina previa
• Placenta anómala

Coágulos • Utero atónico

Desgarro en canal blando • Parto precipitado

• Parto operatorio
TRAUMA Desgarro en cesárea • Malposición
Lesión del canal genital • Gran encajamiento
Rotura uterina • Cirugía uterina previa
Inversión uterina • Gran paridad
• Placenta fúndica
TROMBINA Previas: hemofilia A, enfermedad • Coagulopatías
alteraciones de la de von Willebrand • Hepatopatías
coagulación Anticoagulación terapéutica • Estudio de coagulación
ATONÍA
UTERINA
Definición : Es la pérdida del tono de la
musculatura del útero que conlleva a la ausencia de
contracción del mismo.
Etiolog
•íaSobredistensión uterina • Placenta previa
• Falta de vacuidad uterina • Parto anterior con atonía.
• Trabajo de parto • Uso de relajantes uterinos (sulfato de
prolongado. magnesio).
• Miomatosis. • Infección intramniótica.
• Parto precipitado. • Feto muerto intraútero.
Diagnóstico : El sangrado por atonía suele aumentar al
comprimir el fondo uterino, y se diagnostica al palpar un útero
blando y que no se ha retraído hacia la pelvis menor
Tratamiento:
 Medidas fisicas:
 Masaje uterino bimanual: Consiste en masajear el útero, hacia abajo
desde el abdomen, y hacia arriba desde la vagina . Es más efectivo
el masaje intermitente, que una presión mantenida.
 Taponamiento uterino: Puede utilizarse en la atonía
uterina o hemorragias en el lecho placentario de una
placenta previa o acretismo parcial, pero hay que tener en
cuenta la posibilidad de encubrir el sangrado.
Oxitocina: produce contracción Ergóticos: La metilergonovina es
intermitente de la fibra uterina, un poderoso uterotónico que
preferentemente a nivel del suele utilizarse vía intramuscular,
fondo uterino. aunque también puede emplearse
• Puede utilizarse por vía vía intramiometrial o intravenosa
intramuscular, intramiometrial (en dosis de 0,2 mg y no es
e Intravenoso necesario su dilución).
• Se prefiere la vía intravenosa
pero diluida en suero, a razón • Su empleo no excluye el de la
de 10 a 20 U en 500 ml. oxitocina, y con frecuencia se
• La velocidad de goteo se usan para potenciar su efecto.
regulará en función del grado
de atonía y la evolución del • Está CONTRAINDICADA en
 Derivados de las  Misoprostol: que no tiene
prostaglandinas:
15-metil-PGF2alfa (carboprost): interacciones generales.
• se ha propuesto como medicación
estimula las contracciones del
miometrio del utero gravido de profiláctica o de urgencia, sobre
forma similar a las contracciones todo en países en desarrollo, a
fisiologicas. dosis de 5 comprimidos (1000
mcg) por vía intrarrectal, tras el
• En el postparto las contacciones del fallo de la oxitocina y
miometrio resultantes proporcionan metilergonovina.
 Medidas quirúrgicas: Pueden
hemostasis en el lugar de la valorarse dos conductas
placentación. hemostáticas conser-
vadoras, se trata de las ligaduras
• En dosis de 0,25 mg por vía vasculares (ligadura de las arterias
intramuscular o intramiometrial, hipogástricas, ligadura de las arterias
repetidas cada 15-90 minutos, sin
 DESGARRO DEL
CANAL DE PARTO
 Definici
Constituyen la segunda causa de hemorragia postparto.
ón:
• Partos espontáneos muy rápidos.
• Macrosomía fetal.
• Prolongación de episiotomía.
Tratamiento
Reparando los desgarros mediante suturas que comiencen por encima
del vértice del mismo, para asegurar la hemostasia de las arteriolas
retráctiles.
Retención de placenta o de
restos
placentarios
Definición:
La ausencia de alumbramiento de la placenta tras un tiempo de 15-
30 minutos puede deberse a:

 Incarceración de la placenta desprendida que permanece en

cavidad uterina o parcialmente en vagina por espasmo del istmo
uterino.

 Retención placentaria por debilidad de las contracciones

uterinas o adherencia patológica de la placenta.
 las vellosidades las vellosidades las vellosidades coriales
coriales coriales p en etran penetran profun­damente
se ponen en con­tacto en el espesor del en el miometrio y
con el miometrio, sin miometrio. alcanzan las proximidades
invadirlo. de la
Factores de
riesgo
• Multiparidad.
• Legrado.
• Puerperio previo.
• Placenta previa

Que el aumento de la cirugía uterina parece estar relacionado con el

incremento progresivo de esta patología.

Los restos placentarios retenidos tras la salida de la mayor parte de la

placenta son otra causa de sangrado, ya que impiden la correcta
contracción del útero.
Tratamie
nto
• Cuando la placenta no se ha desprendido, algunos autores
preconizan como primer paso, la utilización de oxitócicos
intravenosos o en el cordón umbilical.

• En caso de no conseguir la expulsión de la placenta, debe

realizarse alumbramiento manual bajo anestesia.
Inversión uterina
Definición:
El prolapso del fondo uterino a través del cérvix, exponiendo la
cavidad endometrial, es una complicación rara pudiendo
presentarse de forma completa o más frecuentemente de forma
parcial.
Factores de
riesgo
• Macrosomía fetal.
• Placentación fúndica.
• Anomalías uterinas.
• Uso de oxitocina.
• Primiparidad.
• Atonía uterina.
• Maniobras con tracción del cordón en el tercer periodo del
parto,aunque en algunos casos, ocurre espontáneamente.
Tratamiento:
 Maniobra de Harris: se realiza presión con tres o cuatro dedos
sobre el fondo, en sentido craneal . Es importante empujar hacia
arriba sólo en el centro del fondo.
Si este procedimiento se lleva a cabo
con rapidez, antes de que se haya
formado el anillo de constricción, no
requiere anestesia.
 Maniobra de Johnson: Que consiste en colocar los dedos dirigidos
al fondo de saco posterior, recolocar el útero por encima de la pelvis
sosteniéndolo en la cavidad abdominal por encima del ombligo. Se
debe mantener esta posición de 3 a 5 min.
Trastornos de la coagulación
Definición:
Las coagulopatías hemorrágicas pueden ser: congénitas
habitualmente ya diagnosticadas con anterioridad al Parto
Adquiridas por diversos procesos:

• Desprendimiento prematuro de placenta

• Preeclampsia
• Feto muerto
• Sepsis
• Embolismo de líquido amniótico, etc.
Hemofilia A
Es un trastorno hemorragíco hereditario causado por una falta del
factor de coagulación sanguínea VIII. Sin suficiente cantidad de este
factor, la sangre no se puede coagular apropiadamente para detener
el sangrado.

Enfermedad de Von Willebrand

Es un trastorno de sangrado de por vida en el cual la sangre no
coagula adecuadamente. Las personas con la enfermedad tienen
niveles bajos de factor Von Willebrand, una proteína que ayuda a la
coagulación de la sangre, o la proteína no funciona como debería.
INFECCION
PUERPERAL
NDOMETRITIS
Es la infección uterina que ocurre después del parto, y
aunque la infección se inicia en la decidua, puede
afectar también al miometrio.

• Un factor de riesgo importante de desarrollar una

endometritis es la persistencia de restos placentarios
dentro del útero.

• Ocurre más frecuentemente en las mujeres que dan a

luz mediante cesárea y es la forma clínica más
frecuente de la infección puerperal.
 LA INFECCIÓN PUERPERAL
Se define como el proceso de una
infección en el tracto genital que sucede después del parto y
cuya causa está estrechamente relacionada con el mismo o con
las modificaciones, que a nivel genital, origina el propio parto.

Polimicrobiana
ETIOLOGIA Anaerobios 70%
Aerobios
 FACTORES DE RIESGO
Tacto vaginal Trauma Obstétrico

Parto prolongado Rotura prematura de

membranas
Corioamnionitis Obesidad

Vía del parto Obesidad

 T I S
F O RI
N G OO
LP I
SA
 ¿QUÉ ES?
Es la infección de las trompas de Falopio y de los ovarios que se
produce después del parto ; suele ocurrir a partir de una
endometritis. La fiebre es alta (39º- 40º C), con escalofríos,
astenia, postración.
La paciente refiere
•Dolor hipogástrico con defensa
•Irradiado a ingle y muslo.
•Congestión pelviana con hipertermia local.

A la exploración
Una o dos tumoraciones anexiales muy dolorosas a veces
imposible de tactar por la resistencia ofrecida por la paciente.
la movilización uterina despierte un dolor intenso en la mujer.

La ecografía ginecológica
•puede ser de gran utilidad para su diagnóstico
 I T I S
E T R
RA M
PA
 ¿QUÉ ES?
Esla infección e inflamación del
tejido conjuntivo parametrial
que tiene lugar por contigüidad
o vía linfática a partir de una
endometritis en el posparto .
Esta afectación del parametrio
puede dar lugar a zonas
induradas e incluso a abscesos.
Manifestaciones clínicas
•Insidioso y aparece de 7- 10 días
•La fiebre es continua
• El dolor es muy acentuado a la exploración vaginal: Se tocan uno o
ambos parametrios duros, muy dolorosos, a veces fluctuantes,
rellenando los fondos de saco vaginales laterales e incluso el posterior
•Muy parecido a endometritis y salpingooforitis
•Se diferencia de ellas por la presencia en la exploración física de un
útero fijo en la pelvis, rodeado por un tejido indurado.
 INFECCIÓN DE LA EPISIOTOMIA
Vulvitis: Causado por traumatismos de la Vaginitis: menos frecuente que
Región como desgarros, episiotomía. el anterior, con sus mismas causas y
Presenta añadiendo la posibilidad del
dolor local olvido de una gasa en vagina.
Rubor Clínica
tumefacción síntomas son más graves con dolor
supuración intenso.
malestar general fiebre alta
impotencia funcional para la marcha. disuria
A la palpación externa como vaginal se retención de orina.
aprecia induración y finalmente, fluctuación.
 T I S
I T O NI
I P ER
P E LV
 ¿QUÉ ES?
Es una complicación poco frecuente de la infección puerperal. Se
caracteriza por el paso de la infección de los órganos genitales a la
cavidad pélvica y abdominal.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Suele asociarse a fiebre alta
Escalofríos
dolor a la palpación del abdomen y defensa abdominal
Puede asociarse también a un íleo paralítico
palpar mediante un tacto vaginal el saco de Douglas
abombado por la existencia de un absceso a ese nivel

En la exploración:
encontraremos un útero subinvolucionado, doloroso,
poco móvil o fijo.
El tratamiento es quirúrgico y
consiste en eliminar todos los
abscesos que se puedan encontrar en
la pelvis y el abdomen, realizar
lavados peritoneales y dejar
drenajes. Además de continuar con
tratamiento antibiótico de amplio
espectro
 S I S
S EP
 SEPSIS
Se produce por el paso de
gérmenes del foco infeccioso a
la circulación sanguínea. Es
una de las principales causas
de mortalidad materna a nivel Gérmenes:
mundial, •estreptococo b-hemo
litico
Escherichia coli
•Staphylococus aureus.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Presenta
Fiebre
malestar general
Escalofríos
Taquicardia
Taquipnea
Oliguaria y/o Anuria
Shock septico
 EXAMENES
Hematologia
VSG
PCR Cuantificada
Hemocultivo (sepsis)
Ecografía ginecológica
Cultivos de vagina, útero, orina,
 TRATAMIENTO
Medidas generales
Son aquellas medidas que se adoptan para ayudar al
organismo a mantener sus propias defensas

Tratamiento antibiotico
se mantendrá hasta recibir el resultado de los cultivos y
antibiogramas. Se puede comenzar con ampicilina (1 gr./6
horas/IV) + gentamicina (80 mgr./8horas/IV). Si no existe
respuesta al tratamiento anterior, se puede asociar
clindamicina (6oo mgr/8 h/IV) o Metronidazol (500 mgr/8
h/IV)
 I T I S
F L E B
M BO
TR O
 ¿Qué es?
Es una complicación de la infección puerperal que cursa con la
trombosis de causa séptica de los vasos pélvicos que puede
extenderse a las extremidades inferiores y es una situación de
extremada gravedad.