Patología vertebral mas

frecuente
Dr. Oswaldo Ernesto Hernández
Martínez
ORTOPEDIA
LA COLUMNA.
La columna no es una
estructura recta y rígida. Tiene
una serie de curvaturas que le
permiten distribuir de una
manera más homogénea la
presión que ejerce el peso del
cuerpo y los esfuerzos de
cualquier magnitud.
La columna está dividida
en varias secciones:
• las vértebras
cervicales forman el
cuello
• las vértebras torácicas
comprenden la porción
del tórax y tienen las
costillas adheridas a
ellas
• las vértebras lumbares
son las vértebras
restantes que están
por debajo del último
hueso torácico y en la
parte superior del Las vértebras sacras están rodeadas
sacro. por los huesos de la pelvis y el cóccix
representa las vértebras terminales o
rastros de la cola.
Vista de lado, la columna tiene dos
clases de curvaturas

En el tórax y en el sacro la curvatura

es de concavidad anterior o
convexidad posterior.
En el cuello y en la región lumbar
se presentan dos curvaturas de
concavidad posterior o
convexidad anterior.

Si cualquiera de las
curvaturas señaladas está
exagerada o en forma plana,
se presentan desviaciones
de la columna. Las
anormalidades más
conocidas en este sentido
son la lordosis lumbar y la
cifosis.
Cifosis

Lordosis
 ANORMALIDADES
CONGENITAS
DE LA COLUMNA VERTEBRAL
 CLASIFICACÍON Y
TERMINOLOGÍA
La clasificación de estas deformidades puede atender
a varios motivos:
• Área del raquis afecta (cervical, cervico-torácica,
torácico, toracolumbar, lumbar y lumbrosacro).
• Patrón de deformidad ( escoliosis, cifosis y
lordosis ).
• Tipo específico de malformación (segmentación,
formación o mixto)
 DEFECTOS DE
SEGMENTACION
A. Defecto unilateral
B. Defecto simétrico
bilateral o bloque
vertebral
C. Defecto anterior
D. Defecto bilateral
posterior
DEFECTOS DE FORMACIÓN
A. Defecto central
anterior
B. Hemivértebra
incarcerada
C. Hemivértebra libre
D. Vértebra en cuña
E. Hemivértebra múltiple
MIELOMENINGOCELE
ESCOLIOSIS
 ESCOLIOSIS
La Columna vertebral es una estructura tridimensional y por
tanto

La definición de Escoliosis es:

una deformidad tridimensional de la misma, que puede

resumirse como una TORSION sobre su eje longitudinal, de
forma que en el plano frontal, hay un desplazamiento
lateral; en el plano lateral, se modifican las curvas
fisiológicas; y en el plano horizontal, se produce una
rotación de las vértebras.

En definitiva, LA COLUMNA SE "RETUERCE" SOBRE SU

EJE LONGITUDINAL.
 ESCOLIOSIS
Para que se pueda hablar de auténtica Escoliosis,
deben darse las 3 desviaciones (desviación lateral,
rotación y una jiba), esto hace la diferencia entre la
Escoliosis y la ACTITUD ESCOLIÓTICA, en la
cual no hay ni jibosidad ni rotación vertebral
En 8 de cada 10 casos se debe a una diferencia de
longitud de los miembros inferiores y desaparece en
decúbito.
Escoliosis
tratamiento
Escoliosis idiopatica Juvenil
Leve - moderada

Curvas idiopáticas < 60º han sido

Tratados con Tracción longitudinal
De Cotrel x 2 a 3 meses y luego ,sí
ha disminuido 10º se utiliza corsé
de Milwaukee.
Corsé Milwaukee
Escoliosis idiopatica Juvenil
grave
1. Tracción coronofemoral
(Cotrel)
2. Vendaje enyesado ( 6m)
3. C. Milwaukee
4. Fusión unilateral
5. Fusión bilateral +
osteotomía
6. Fusión + osteotomía +
varilla de separación de
Harrington
7. C. Milwaukee x 2 años
 CERVICOALGIAS y
CERVICOBRAQUIALGIAS
 Orígenes de la Cervicoalgias y de la
Cérvicobraquialgias
• I- Origen en estructuras músculo -
ligamentosas del cuello (fibromialgias)
• II-En la Columna Vertebral propiamente
tal
• III-Origen Psicógeno
• IV-Origen Neurogénico
• V- Otras afecciones que no tienen su
origen en la columna cervical y no
constituyen cervicoalgias ni
cervicobraquialgias.
(Diagnóstico diferencial)
 Origen en la columna vertebral
• Degenerativas: espondiloartrosis; raquiestenosis
adquirida

• Inflamatorias: No infecciosas; artritis reumatoidea del

adulto y juvenil; espondiloartritis anquilosante.
Infecciosas: TBC; piógenas; micóticas.

• Traumáticas: fracturas; luxaciones; luxofracturas.

• Neoplasias: primitivos; metástasis; mieloma

• Malformaciones congénitas: Estenorraquis;

sinostosis vertebral; síndrome de Klippel-Feil

• Enfermedades óseas metabólicas: Osteoporosis

 ELEMENTOS CLÍNICOS
• DOLOR: es el síntoma principal
– a nivel cervical sin irradiación se considera
una CERVICOALGIA
– a nivel cervical con irradiación al miembro
superior con o sin parestesias configura una
CÉRVICOBRAQUIALGIA
La irradiación, en general es unilateral.
La irradiación bilateral simultánea es rara y
supone etiología grave.
 Anamnesis
• Remota:
Antecedentes traumáticos, infecciones, neoplasias.

• Actual :
Comienzo agudo (¿discopatía?) lento (¿artrosis?)
evolución progresiva (¿tumor?)
• Zonas de dolor, parestesias, cefalea, mareos,
trastornos vasculares de los miembros superior
 DIAGNÓSTICO
• Es clínico
• Comprobación de la normalidad de los
exámenes: Hemograma , VHS y Rxs
• Rxs de columna: Una alta proporción de los
mayores de 40 años presentan signos
degenerativos, lo que no constituye sinónimo
de sintomatología clínica o enfermedad.
 TRATAMIENTO
• Reposo según dolor
• Mejorar hábitos inadecuados, laborales.
• Recursos farmacológicos
• Fisiokinesioterapia
• Collar cervical
• Indicación Quirúrgica
LUMBAGO - LUMBOCIÁTICA
 Generalidades
Los procesos lumbares pueden desencadenar varios
síndromes clínicos:
 Lumbalgia aguda sin radiculitis (Lumbago): Dolor
de naturaleza lumbar de aparición brusca (aguda),
que puede extenderse hacia la extremidad inferior,
generalmente no más allá de la rodilla,
habitualmente sin radiculitis. Desencadenada por
una torsión del tronco o un esfuerzo de
flexoextensión
 La extensión e
intensidad del dolor
dependerá de la
localización y gravedad
de la lesión
 PRINCIPALES CAUSAS
• Alteraciones músculo ligamentosas
• Alteraciones de la Columna lumbar
• Alteraciones de la articulación sacro ilíaca
• Síndrome de compresión nerviosa
• Alteraciones del canal raquídeo y contenido
• Afecciones intrapélvicas y abdominales
• Trastornos psíquicos
 DOLOR LUMBAR EN LA
PRIMERA CONSULTA
• En el 90% de las LUMBALGIAS
los dolores son MECÁNICOS:
Lesiones de músculos, ligamentos,
huesos, discos
• La solución ESPONTÁNEA es la regla
• Causas no Mecánicas son raras pero No se
pueden OLVIDAR
• Espondiloartropatía, Infección espinal, Cancer,
Osteoporosis, Dolor Visceral referido
 ESTADÍSTICAS ÚTILES
• Consulta en segundo lugar. Secundaria solamente al
resfrío común, entre adultos enfermos.
• En general es la quinta causa más común de consulta
• Estadísticamente es de origen mecánico en un 90% y de
buen pronóstico
• El cuadro agudo el 50% mejora en una semana y el 90%
total se resuelve en 8 semanas
• Cuadro crónico:<5% de lumbalgia aguda pasa a dolor
crónico
 Manejo del DOLOR agudo
lumbar (Observación atenta)
• Educación del paciente
• Recuperación espontánea es la regla
• Aquellos que permanecen activos pese al dolor agudo tienen
menos dolores crónicos
• El ejercicio tiene poder de prevención
• Fortalecimiento y resistencia muscular
• Descanso 2 a 3 días o menos
• Analgésicos que permitan actividad, no esteroidales,
codeína
• Reevaluar si el dolor empeora
¿Por qué no pedir Rxs en la etapa
aguda?
• Las imagenes pueden estar alteradas por posiciones
antálgicas del paciente.
• Bajo los 60 años: bajo rendimiento inesperadas
Rxs demuestran solamente alteración 1 de cada
2.500 pacientes con dolor lumbar.
• Confunden: abombamiento de disco 1 c/3
• Herniación de disco en pacientes sin dolor 1 de c/5
 Peligro : Bandera roja

• Síndrome cauda equina

– Ciática bilateral, anestesia silla de montar,
incontinencia vesical

ANEURISMA DE LA AORTA
Dolor variable, pulsátil, ruidos abdominales
Déficit neurológico
Si el paciente no puede caminar-NO debe
enviarse a casa
OSTEOPOROSIS

SINTOMAS Y
DIAGNOSTICO
 OSTEOPOROSIS
SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

La osteoporosis no presenta síntomas específicos. Una Historia

Clínica completa, con un interrogatorio dirigido a buscar
factores de riesgo que influyan sobre la masa ósea, permiten
seleccionar a la población que merece ser estudiada.

Lo más importante es la ausencia de síntomas previos,

hasta que se producen las Fracturas, por eso también
se le conoce como ENFERMEDAD SILENTE
 FRACTURA

Se define como
FRACTURA OSTEOPOROTICA por la OMS, a la
fractura por fragilidad causada por una injuria y que
resulta de una fuerza o torsión que se ejerce sobre el
hueso y que sería insuficiente para fracturar un hueso
normal.

Las localizaciones más frecuentes se presentan en:

MUÑECA VÉRTEBRAS CADERA

 OSTEOPOROSIS
SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

FRACTURA VERTEBRAL
• Suele producirse alrededor de
los 65 años.
• Se sitúa entre el 20 y 30 %
• Es dos veces superior en
mujeres que en hombres
• Puede producirse un dolor
intenso en la región
correspondiente de la columna
vertebral, con importante
limitación de los movimientos.
 OSTEOPOROSIS
SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

FRACTURA VERTEBRAL
• Otras veces las vértebras se van
hundiendo poco a poco y no aparece
dolor.
• La repetición de las fracturas
vertebrales producen una pérdida de
estatura y una deformidad
característica de la espalda, con
aparición de una joroba (cifosis) más o
menos acusada.
• Las FRACTURAS DE MUÑECA y de
TOBILLO, son más frecuentes en
menores de 65 años.
 OSTEOPOROSIS
SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

FRACTURA DE CADERA:
• Aparece más tarde,
generalmente después de los 70
años.
• Se producen generalmente por
una caída.
• Las consecuencias son a menudo
graves. En los tres meses que
siguen a la intervención hay un
aumento de la mortalidad.
 OSTEOPOROSIS
SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

Clasificación basada en comparación de los valores

de la Densidad Mineral Ósea. Se consideran para
la clasificación:

T SCORE:
Número de desviaciones estándar a partir de la media
en adultos jóvenes normales.
Z SCORE:
Número de desviaciones estándar a partir de la media
de la población en edad similar.
 OSTEOPOROSIS
SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

CLASIFICACION DE VALORES DE DMO:

Normal: hasta 1
Osteopenia : menor o igual que 1 hasta
mayor o igual que 2,5
Osteoporosis: mayor o igual que 2,5
Osteoporosis severa: mayor que 2,5 más
la presencia de
fractura.
 OSTEOPOROSIS
SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
LABORATORIO DE METABOLISMO MINERAL:

• Calcemia
• Fosfatemia
• Creatinemia
• Magnesemia
• Reabsorción Tubular de Fósforo
• Calciuria
• Creatinuria
• Magnisuria